Вторичная гипертензия определяется как гипертензия, вызванная некоторыми основными заболеваниями, и составляет около 1-5% всех больных гипертонической болезнью. Ее важность заключается в том, что многие вторичные гипертензии, такие как первичный альдостеронизм, феохромоцитома, почечная сосудистая гипертензия, опухоль секреции ренина и т.д., могут быть излечены или значительно улучшены с помощью хирургического вмешательства или других методов. Ранняя и четкая диагностика позволяет повысить процент излечения или предотвратить прогрессирование заболевания. Причины вторичной гипертензии: 1.Заболевания почек: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, гипертензивный синдром беременности, врожденные поражения почек (поликистоз почек), вторичные поражения почек (заболевания соединительной ткани, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек и т.д.), стеноз сосудов почек. 2.Эндокринные заболевания: синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный альдостеронизм, метапластический синдром надпочечников, гиперпаратиреоз, гиперфункция передней доли гипофиза, длительный прием женщинами оральных контрацептивов, климактерический синдром. 3, сосудистые поражения: стеноз аорты, множественные аортиты. 4, черепно-мозговые поражения: опухоль головного мозга, повышение внутричерепного давления, черепно-мозговая травма, инфекция ствола мозга. 5, другие: болезнь плато, эритроцитоз, гиперкальциемия, лекарственные препараты: глюкокортикоиды, симпатомиметические препараты, солодка и др. Чаще всего встречаются следующие вторичные гипертензии: 1. Поражение почечной паренхимы: острый гломерулонефрит, наиболее часто встречающийся у подростков, с острым началом и перенесенной стрептококковой инфекцией, лихорадкой, гематурией, отеками в анамнезе, идентификация не представляет сложности. Хронический гломерулонефрит нелегко отличить от первичной гипертензии с нарушением функции почек, однако наличие в анамнезе рецидивирующих отеков, выраженной анемии, низкого содержания белка в плазме крови, раннего начала протеинурии и относительно умеренного повышения артериального давления, а также незаметные поражения глазного дна позволяют диагностировать хронический гломерулонефрит. При диабетической нефропатии 1-го или 2-го типа в качестве основных патологических изменений могут наблюдаться поражение почек и гипертензия, гломерулосклероз, утолщение мембраны капилляров гломерул, на ранних стадиях функция почек нормальная, только следы альбуминурии, артериальное давление может быть нормальным; при развитии заболевания, появлении явной протеинурии и почечной недостаточности при повышении артериального давления ингибиторы АПФ оказывают защитное действие на почки, не только снижая артериальное давление, но и способствуя его снижению. Ингибиторы АПФ не только снижают артериальное давление, но и могут уменьшать протеинурию и задерживать ухудшение функции почек. Стеноз почечной артерии: он может быть односторонним или двусторонним. Характер поражения может быть врожденным, воспалительным или атеросклеротическим, причем последний встречается у пожилых людей, а первые два — в основном у подростков. Синдром следует подозревать во всех случаях быстро прогрессирующей гипертонии или внезапного обострения гипертонической болезни со злокачественными гипертензивными проявлениями и неэффективностью фармакологического лечения. При этом часто наблюдается умеренное или выраженное повышение диастолического артериального давления, а при физикальном обследовании выслушивается сосудистый шум в эпигастрии или дорсальном костовертебральном углу. В диагностике помогают высокодозная томографическая внутривенная пиелография и радионуклидная нефрография, а уточнить диагноз можно с помощью почечной артериографии. Лечение включает хирургическое вмешательство, чрескожную почечную артериопластику (staring toe) и медикаментозное лечение. Хирургическое лечение включает реконструкцию кровотока, трансплантацию почки и нефрэктомию. Чрескожная транслюминальная почечная артериопластика проста в исполнении и обладает хорошей эффективностью, поэтому является методом выбора. Те, кому не подходят вышеперечисленные методы лечения, могут использовать только медикаменты для снижения артериального давления. Ингибиторы АПФ обладают антигипертензивным действием, но могут еще больше снизить скорость гломерулярной фильтрации и ухудшить функцию почек, особенно при двустороннем стенозе почечных артерий, не должны применяться. Блокаторы кальциевых каналов обладают антигипертензивным действием и не оказывают существенного влияния на функцию почек. Феохромоцитома: опухоль феохромоцитов, например, медуллы надпочечников или симпатического ганглия, может периодически или постоянно выделять избыточное количество адреналина и норадреналина, что приводит к пароксизмальному или стойкому повышению артериального давления. Заподозрить это заболевание следует у любого человека с явными колебаниями артериального давления, пароксизмальным повышением артериального давления с тахикардией, головной болью, потливостью и бледностью, неэффективностью общих антигипертензивных препаратов или гипертонией с повышенным содержанием глюкозы в крови, гиперметаболизмом и другими проявлениями. Измерение содержания катехоламина и его метаболита ванилилмандалевой кислоты (ВМК) в крови или моче в период повышения артериального давления, при значительном его повышении, позволяет предположить наличие феохромоцитомы. Ультразвуковое исследование, радионуклидная и электронная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография могут показать место расположения опухоли. Большинство феохромоцитом являются доброкачественными и могут быть удалены хирургическим путем с хорошими результатами. Около 10% феохромоцитом являются злокачественными, и после резекции опухоли могут возникать множественные метастатические очаги, которые можно лечить с помощью «‘I-MIBG». 4. Первичный альдостеронизм: это заболевание обусловлено гиперплазией коры надпочечников или опухолью, секретирующей избыточное количество альдостерона. Клинически оно характеризуется длительной гипертензией со стойкой гипокалиемией, могут наблюдаться мышечная слабость, периодические параличи, раздражительная жажда, полиурия и т.д. Артериальное давление в основном слабое или умеренное. Артериальное давление в основном слабо или умеренно повышено. Лабораторные тесты включают гипокалиемию, гипернатриемию, метаболический алкалоз, снижение активности ренина плазмы и повышение экскреции альдостерона с мочой. Диагностическую ценность имеет положительный спиронолактоновый (амфотерициновый) тест. Для локальной диагностики можно использовать ультразвуковое исследование, радионуклидную и компьютерную томографию. В большинстве случаев причиной первичного альдостеронизма является одиночная адренокортикальная аденома, и оптимальным методом лечения является ее хирургическая резекция. Карцинома также подлежит резекции и очень эффективна, если нет метастазов. В случаях гиперплазии может быть выполнена большая адреналэктомия, но результаты ее малоэффективны, и обычно требуется медикаментозное лечение. Спиронолактон — антагонист альдостерона, который может снизить артериальное давление, повысить уровень калия в крови и уменьшить симптомы заболевания. 5. Синдром Кушинга: вызывается избыточной секрецией глюкокортикоидов опухолью или гиперплазией коры надпочечников. Помимо гипертонии, наблюдаются центростремительное ожирение, лицо полной луны, спина буйвола, пурпурные линии на коже, повышенное оволосение, повышенный уровень сахара в крови и другие признаки, диагностика обычно не вызывает затруднений. Увеличение содержания 17-гидрокси- и 17-кетостероидов в 24-часовой моче, тест на ингибирование дексаметазона и тест на возбудимость адренокортикотропного гормона положительны, что помогает диагностике. Для локализации поражения могут быть использованы рентгенография внутричерепных птеригоидов, компьютерная томография надпочечников и радиоактивное сканирование надпочечников с холестерином. 6. Сужение аорты: в большинстве случаев это врожденные сосудистые пороки, а в некоторых случаях — полиартериит. Характеризуется повышенным артериальным давлением в верхних конечностях, но не повышенным или пониженным артериальным давлением в нижних конечностях, представляя собой аномалию, при которой артериальное давление в верхних конечностях выше, чем в нижних. При аускультации живота могут отмечаться пульсация и шумы артерий коллатерального кровообращения в межлопаточной области, параспинальной области, подмышечной впадине или сосудистые шумы. При рентгенографии грудной клетки можно увидеть выемки на ребрах, вызванные эрозией коллатеральных артерий. Аортография может подтвердить диагноз. Вторичная гипертензия имеет четкую этиологию и лечится совершенно иначе, чем первичная. Важно знать особенности различных типов вторичной гипертензии, описанных выше, особенно у пациентов моложе 40 лет, обратившихся с гипертензией.