(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 47-летней пациентки с 15-дневным головокружением было обнаружено артериальное давление до 171/120 мм рт.ст., низкий уровень калия, повышенный уровень альдостерона, низкая активность ренина и КТ надпочечников, свидетельствующая о небольшой узловой тени левого надпочечника. Первоначально была заподозрена вторичная гипертензия, и для подтверждения вторичной гипертензии, вызванной первичным альдостеронизмом, были проведены дополнительные тесты с подавлением солевого раствора. После операции левый надпочечник был удален, и кровяное давление улучшилось, калий в крови пришел в норму, а нарушение обмена альдостерона и ренина было исправлено.
[Основная информация] Женщина, 47 лет
Тип заболевания】Первичный альдостеронизм
Больница】Чжэцзянская провинциальная народная больница
Дата консультации】Август 2020 года
План лечения】Операция (левая адреналэктомия) + медикаменты (таблетки L-амлодипина малеат)
Период лечения】3 дня стационарного лечения и 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Снижение приема антигипертензивных препаратов в два раза, значительное улучшение клинических симптомов и биохимических показателей
I. Первичная консультация
Пациентка — 47-летняя женщина, которая в течение длительного времени регулярно принимала лекарство (таблетки левоклодипина малеата) для лечения гипертонии. Она проходила ежегодный медосмотр, сдавала обычные анализы крови, биохимический анализ крови, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и т.д. Время от времени в ее крови наблюдался умеренно низкий уровень калия, но других значительных отклонений не было. После консультации не было проведено обследование на вторичные факторы гипертонии, и неясно, является ли гипертония первичной или вторичной. Рекомендуется повторно проверить уровень калия в крови и провести дополнительные анализы на тироксин, альдостерон, ренин, УЗИ надпочечников и КТ.
II. История лечения
Расчетный индекс массы тела пациента составил 23,88, калий крови 3,44 ммоль/л, натрий крови 141,4 ммоль/л, рН мочи 7,0, альдостерон крови 246,1 пмоль/л и активность ренина 0,302 нг/мл/ч. Ультразвуковое исследование надпочечников не выявило существенных отклонений. В сочетании с вышеуказанным лечением была проведена оценка по шкале PSS, скрининговому инструменту для первичного альдостеронизма, с оценкой 3 балла по возрасту, 4 балла по калию крови, 2 балла по натрию крови и 1 балл по ИМТ, в общей сложности 10 баллов, с высоким подозрением на первичный альдостеронизм. Дальнейшая компьютерная томография надпочечников выявила возможный небольшой узелок и аденому в левом надпочечнике пациента. Затем с согласия пациента была проведена левосторонняя адреналэктомия.
III. Исход лечения
Через три дня после операции у пациента значительно снизилось артериальное давление, снизился уровень альдостерона, повысился уровень калия в крови и активность ренина, и доза таблеток левоклодипина малеата была снижена. мл/ч, а колебания артериального давления также были значительно лучше, чем раньше.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента находится под контролем, но нам по-прежнему необходимо посоветовать пациенту соблюдать низкосолевую диету, участвовать в соответствующих физических упражнениях, регулярно отдыхать и избегать длительного стресса или напряжения и беспокойства. Прием низкой дозы таблеток амлодипина малеата можно продолжать для контроля артериального давления и далее снижать или прекращать по назначению врача для наблюдения при дальнейшем снижении артериального давления или при сезонном снижении артериального давления. Во время ежегодного обследования проведите УЗИ надпочечников, проверьте уровень альдостерона, ренина, кортизола и калия, чтобы выяснить, нет ли изменений в нормальном на данный момент правом надпочечнике.
V. Личное понимание
Первичный альдостеронизм является одним из наиболее распространенных вторичных факторов гипертонии. Пациенту в данном случае повезло больше — у него было чисто вторичное повышение артериального давления, которое, к счастью, не вызвало таких неблагоприятных последствий, как гипертрофия сердца или почечная недостаточность. Этому пациенту была проведена хирургическая операция, которая фактически снизила уровень альдостерона, восстановила ингибированную активность ренина, стабилизировала уровень артериального давления и улучшила долгосрочный прогноз по сравнению с приемом только антигипертензивных препаратов.