В 2009 и 2011 годах Бюро профилактики и контроля заболеваний Министерства здравоохранения, Национальный центр сердечно-сосудистых заболеваний и Китайский консорциум по гипертонии совместно выпустили низовую версию Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии и новую версию Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии. Оба документа свидетельствуют о том, что распространенность гипертонии в Китае продолжает расти, по всей стране насчитывается около 200 миллионов пациентов с гипертонией, на долю которых приходится 41% всех амбулаторных посещений по поводу хронических заболеваний. Примерно 10-20% таких пациентов с гипертонией имеют вторичную гипертензию. Поскольку вторичная гипертония коварна в своем начале, сильно колеблется, нелегко контролируется, быстро прогрессирует и вызывает серьезные повреждения органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки, она часто более опасна, чем первичная гипертония, и если не лечить ее своевременно, то уровень смертности и инвалидности чрезвычайно высок. Механизмы вторичной гипертензии полностью отличаются от механизмов первичной гипертензии, и лечение также совершенно иное, направленное в основном на устранение первичной причины. По мере излечения основного заболевания гипертония приходит в норму и не требует лечения медикаментами в течение многих лет, как это бывает у пациентов с первичной гипертонией. Что такое вторичная гипертензия? Вторичная гипертония, также известная как симптоматическая гипертония, означает, что в отличие от первичной гипертонии, где причина неизвестна, причина вторичной гипертонии «идентифицируема», а повышение артериального давления является лишь одним из ее более заметных симптомов. «Причина» — это первопричина гипертонии, то есть какое-то заболевание в организме, которое вызывает повышение артериального давления, но если мы не исследуем его, то видим проявление «гипертонии» и как причину, и как симптом, пренебрегая отслеживанием первопричины. Таким образом, можно легко избавиться от вторичной гипертонии, точную причину которой можно отследить и назначить целенаправленное или лечебное лечение, что, конечно, крайне вредно для здоровья пациента. Каковы виновники вторичной гипертонии? 1, эндокринная гипертензия: эндокринная гипертензия в основном затрагивает надпочечники, щитовидную железу, паращитовидные железы и гипофиз и другие четыре основных эндокринных органа, является важной причиной вторичной гипертензии. Надпочечники разделены на кору на внешней поверхности и медуллу в середине. Гиперплазия или опухоли коры надпочечников в основном вызывают синдром Кушинга и первичный альдостеронизм. Вторичная гипертензия, вызванная опухолями в медулле надпочечников, — это в основном феохромоцитома. Нарушения в работе щитовидной железы — в основном гипертиреоз или гипотиреоз — вызывают повышение артериального давления. Паращитовидные железы и гипофиз вызывают повышение артериального давления в результате гиперпаратиреоза и опухоли гипофиза соответственно. 2. почечная гипертензия: почечная гипертензия является наиболее распространенной формой вторичной гипертензии, которая вызвана поражением паренхимы или сосудов почек. К распространенным поражениям почечной паренхимы, вызывающим гипертензию, относятся различные острые и хронические нефриты, хронический почечный менингит, туберкулез почек, а также поражение почек, вызванное системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка. Повышение артериального давления, обусловленное сосудистым поражением почек, в основном относится к атеросклеротическому стенозу почечной артерии, миофибриллярной дисплазии почечной артерии, стенозу почечной артерии вследствие аортита и т.д. 3, сосудистая гипертензия: поражения сосудов, вызывающие повышение артериального давления, включают врожденные и приобретенные, первые — сужение аорты, вторые — аортит и атеросклероз. 4. синдром респираторно-сонного апноэ: расстройство дыхания, характеризующееся коллапсом мышц глотки, возникающее во время сна, является независимым фактором риска развития гипертонии. Распространенность синдрома респираторно-сонного апноэ в нормальной популяции составляет 3-4%, а распространенность синдрома респираторно-сонного апноэ у пациентов с гипертонией — 30-50%. 5. Гипертензивный синдром при беременности: Существует три общих условия повышения артериального давления у беременных женщин: ① первичная или вторичная гипертензия до беременности, известная как комбинированная гипертензия при беременности; ② гипертензия во время беременности и возвращение к норме в течение 3 месяцев после родов, известная как гипертензивный синдром при беременности; ③ гипертензия уже существовала до беременности; повышение артериального давления после беременности усугубляется, известная как гипертензия до беременности и гиперемезис. 6. другие: например, нейрогенные, фармакогенные, эритропоэтические и т.д. У каких пациентов с гипертонией следует исключить вторичную гипертензию? Первичную гипертонию также называют «тихим убийцей», поскольку она часто не имеет типичных клинических симптомов, в то время как вторичная гипертония известна как «тихий убийца» в основном потому, что она часто имеет раннее начало, выраженные симптомы, стойко высокий или колеблющийся уровень артериального давления и осложнения. Вторичная гипертония известна как «тихий убийца» в основном из-за раннего начала, выраженных симптомов, стойко высокого или колеблющегося уровня артериального давления, ранних и тяжелых осложнений, сложности контроля, несмотря на комбинацию нескольких антигипертензивных препаратов, или того факта, что гипертония, которую было легко контролировать, внезапно становится трудно эффективно контролировать. Исключение вторичной гипертензии включает 10 категорий людей: 1. Умеренно тяжелая гипертензия: в принципе, все пациенты с умеренно тяжелым повышением артериального давления теоретически должны быть обследованы на вторичную гипертензию во время консультации. 2. Гипертония с причинными факторами: Если у пациента до начала заболевания были лихорадка и простуда, а позже появились симптомы гломерулонефрита, такие как лихорадка, отеки, аномальное мочеиспускание и стойкое повышение артериального давления, при этом азот мочевины и креатинин сыворотки также выше нормы, следует думать об острой гипертонии при гломерулонефрите. Если гипертония возникает после приема оральных контрацептивов, следует рассмотреть возможность фармакогенной вторичной гипертонии. 3. гипертензия с выраженными симптомами или признаками: если у пациента наблюдается головная боль, повышенное ночное и пониженное дневное мочеиспускание, а также периодическая слабость и паралич конечностей, стойкое повышение артериального давления, низкая концентрация калия в крови при лабораторных исследованиях и повышенное содержание калия в моче в течение 24 часов, в первую очередь следует исключить первичный альдостеронизм; если артериальное давление пациента стойко или пароксизмально повышено или чрезмерно колеблется, сопровождается значительной головной болью, паникой, потливостью, беспокойством и т.д., следует обратить внимание на возможность вторичной гипертензии фармакологического происхождения. Если у пациента повышено артериальное давление при центростремительном ожирении, спине буйвола, лице полной луны, пурпурных линиях кожи, полицитемии вера и других клинических проявлениях, следует исключить синдром Кушинга; если у пациента повышено артериальное давление, но двустороннее артериальное давление верхних и нижних конечностей явно асимметрично, артериальное давление верхних конечностей повышено, а нижних конечностей явно ниже, чем верхних, или при аускультации выявляется сосудистый шум, следует исключить сосудистую гипертензию. 4, острая гипертония: многие пациенты с вторичной гипертонией обычно не имеют эпизодов поражения и никаких симптомов, при появлении симптомов часто очень высокие уровни артериального давления ≥ 220/120 мм рт.ст. в сочетании с серьезным повреждением органов-мишеней, известных как гипертонические чрезвычайные ситуации, такие пациенты также должны быть скринингом вторичной гипертонии. 5. рефрактерная гипертензия: Необратимая гипертензия, при которой артериальное давление трудно контролировать, несмотря на лечение тремя или более антигипертензивными препаратами, включая диуретики, называется рефрактерной гипертензией. У четверти таких пациентов наблюдается вторичная гипертензия, поэтому следует незамедлительно выяснить ее причину, если артериальное давление трудно контролировать и оно сопровождается какими-то специфическими клиническими проявлениями. 6, на эффективность антигипертензивного препарата «скидка» гипертонии: если у пациента артериальное давление стойкое, прогрессирующее повышение или возраст старше 50 лет у пациентов с первичной гипертонией, внезапное значительное повышение артериального давления и эффективность антигипертензивного препарата следует думать о почечной сосудистой гипертонии или первичной гипертонической болезни осложнения вторичных факторов, вызванных. 7, гипертония со многими побочными реакциями на лекарственную терапию: например, некоторые пациенты с гипертонией с тяжелой или некорректируемой гипокалиемией, слабостью и параличом конечностей после приема пероральных диуретиков должны быть обследованы на предмет первичного альдостеронизма; пациенты с быстрым ухудшением функции почек после приема пероральных препаратов ACEI или ARB должны быть исключены из вторичной гипертонии, вызванной стенозом почечной артерии, и т.д. 8. гипертония с тяжелым поражением органов-мишеней: вторичная гипертония чревата серьезными сердечными, церебральными, почечными и сосудистыми осложнениями из-за постоянно высокого уровня артериального давления или большой вариабельности артериального давления, поэтому такие пациенты также должны быть обследованы на предмет вторичной гипертонии. 9, отсутствие генетического фона гипертонии: первичная гипертония — это генетический фон и приобретенные факторы, вместе приводящие к полигенному генетическому заболеванию, большинство пациентов с первичной гипертонией могут иметь родителей или братьев и сестер с гипертонией, если пациент с гипертонией, особенно молодые пациенты с гипертонией, у которых отсутствует генетическая основа, должны обратить внимание на скрининг вторичной гипертонии. 10. гипертония в особых популяциях: например, гипертония у подростков, гипертония у женщин детородного возраста и т.д. Как провести скрининг на вторичную гипертензию? Скрининг вторичной гипертензии включает в себя различные клинические дисциплины, чтобы своевременно поставить точный диагноз для эффективного лечения причины, не причиняя чрезмерного финансового бремени и ненужных страданий пациенту, что требует от врача, проводящего скрининг вторичной гипертензии, обширных профессиональных знаний, богатого клинического опыта, правильного диагностического мышления, стандартизированных диагностических процедур и научных знаний. Это требует от клиницистов широких знаний, большого клинического опыта, правильного диагностического мышления, стандартизированных диагностических процедур и научного принятия клинических решений.