(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 67-летняя женщина с головокружением более полумесяца и предшествующей историей сахарного диабета и гипертонии. В последнее время ее глюкоза в крови плохо контролировалась, а артериальное давление в целом было нестабильным, со спонтанными подъемами и спадами. В ходе лечения были проведены дополнительные исследования, которые подтвердили, что причиной головокружения является гипертония. После коррекции пероральных антигипертензивных препаратов и контроля гипергликемии с помощью гипогликемических препаратов состояние пациента стабилизировалось, и головокружение исчезло.
Основная информация】Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Гипертония
Больница】Первая больница Харбина
Дата проведения консультаций】июнь 2022 года
План лечения】Оральные препараты (таблетки валсартана натрия «Шакубатра», таблетки метопролола тартрата с пролонгированным высвобождением, таблетки энгелекгонина)
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Заболевание удалось взять под контроль, все показатели улучшаются, головокружение в основном исчезло после оптимизации лечения и режима приема лекарств
I. Первичная консультация
Сегодня я дежурил в отделении, когда в сопровождении семьи в отделение поступила пожилая женщина с головокружением более полумесяца и обострением в течение 3 дней с заказом на стационарное лечение. В ходе подробного общения я узнал, что у пациентки были диагностированы гипертония и сахарный диабет, и она принимала пероральные таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением для снижения артериального давления, пероральные таблетки метформина с глипизидом и подкожные инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови. В последние полмесяца пациент почувствовал головокружение. В последние 3 дня головокружение усилилось, и пациентка поступила в больницу для лечения и корректировки состояния. Пациент не занимался физическими упражнениями в повседневной жизни, а его диета не была строго контролируемой.
При осмотре: артериальное давление: 170/92 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений: 90 уд/мин; глюкоза крови натощак: 9,5 ммоль/л.
II. История лечения
Плохой контроль артериального давления пациента требует не только корректировки режима приема антигипертензивных препаратов, но и нестабильный уровень глюкозы в крови, отсутствие улучшения в сочетании с мероприятиями по коррекции образа жизни и нерегулярный прием лекарств могут способствовать нестабильному артериальному давлению. Первым шагом в процессе лечения была корректировка схемы приема антигипертензивных препаратов. Пациенту было рекомендовано принимать комбинацию пероральных таблеток сакубатрила валсартана натрия и таблеток метопролола тартрата пролонгированного высвобождения вместе с таблетками нифедипина с контролируемым высвобождением для снижения артериального давления. Артериальное давление и частота пульса пациента контролируются ежедневно, а также проводится амбулаторный мониторинг артериального давления (см. ниже), чтобы помочь понять общие колебания артериального давления. Для лучшего контроля артериального давления важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, контролировать уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина 7 раз в день, а также обратиться в эндокринологическое отделение для корректировки схемы приема гипогликемических препаратов, корректировки дозировки инъекций инсулина и добавления таблеток энкефалина.
III. Эффект лечения
После систематической корректировки схемы приема антигипертензивных и глюкозопонижающих препаратов и активного сочетания мероприятий по коррекции образа жизни артериальное давление пациента стабилизировалось на уровне 130/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений снизилась до стабильного уровня около 60 уд/мин, уровень глюкозы в крови был стабильным, а постпрандиальный уровень глюкозы составлял около 6,5 ммоль/л. Все общие ненормальные показатели были нормализованы, даже до очень удовлетворительного состояния. После 7 дней госпитализации головокружение у пациента практически исчезло, и его выписали.
IV. Примечания
После выписки мы посоветовали пациенту обратить внимание на хороший контроль уровня глюкозы в крови и интенсивную липидоснижающую терапию для предотвращения инфаркта миокарда и инфаркта головного мозга, а также контролировать уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, насколько это возможно. Строго соблюдайте диету с низким содержанием соли, жира и сахара, уделяйте внимание регулярному контролю всех показателей и каждые полгода-год ложитесь в больницу на контрольный осмотр, чтобы уточнить, нет ли повреждений органов-мишеней. Обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов нестабильного кровяного давления или сердечного дискомфорта.
V. Личные взгляды
Для пациентов с нестабильной гипертонией важно не концентрироваться только на корректировке самого антигипертензивного препарата. Выбор антигипертензивного препарата имеет решающее значение, но также важно не пренебрегать деталями, связанными с лечением гипертонии. Помимо регулярного приема пероральных антигипертензивных препаратов, соответствующих вашей ситуации, для поддержания артериального давления в желаемом диапазоне необходимы вмешательства в образ жизни и контроль факторов, которые могут влиять на артериальное давление.
Кроме того, особенно для пациентов с гипертонией в сочетании с диабетом, важно поддерживать уровень ЛПНП в липидах крови в идеальных условиях, чтобы помочь задержать прогрессирование или возникновение атеросклероза, так как гипертония, высокие липиды крови и высокий сахар крови являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому липидоснижающая терапия должна быть усилена.