В последние годы рак молочной железы стал злокачественной опухолью с очень высокой частотой встречаемости у женщин в стране и за рубежом, а в Китае наблюдается тенденция к более молодому возрасту. С развитием комплексного лечения рака молочной железы все больше и больше пациенток с раком молочной железы излечились или находятся в стадии ремиссии, некоторые из них еще не имели детей, когда у них был рак молочной железы, и у них есть потребность иметь детей после излечения. С либерализацией национальной политики в отношении двух детей некоторые молодые женщины, у которых уже были дети, все еще хотят иметь детей снова, поэтому давайте поговорим о вопросах фертильности пациенток с раком молочной железы. В соответствии с рекомендациями по фертильности в «Руководстве и нормах диагностики и лечения рака молочной железы» Китайского противоракового общества (издание 2015 года): Хотя нет доказательств того, что фертильность влияет на прогноз больных раком молочной железы, риск рецидива заболевания пациентки и влияние лечения на потомство должны быть полностью учтены при выборе того, стоит ли и когда заводить детей, и должно быть адекватное общение с пациентом. Рождение ребенка может быть рассмотрено при следующих обстоятельствах: (1) После операции и радиотерапии для пациенток с карциномой in situ молочной железы. (2) Два года после операции у пациенток с негативной инвазивной карциномой молочной железы в лимфатических узлах. (3) 5 лет после операции у пациенток с инвазивной карциномой молочной железы, положительной по лимфатическим узлам. (4) Пациентки, нуждающиеся в адъювантной эндокринной терапии, прекращающие эндокринную терапию за 3 месяца до зачатия [например, норэтиндрон, триамцинолон или другие модуляторы рецепторов эстрогена до окончания грудного вскармливания после родов, а затем продолжающие эндокринную терапию. Современная доказательная медицинская информация свидетельствует о том, что беременность после рака молочной железы не увеличивает риск рецидива и даже может иметь защитный эффект. Распространенные методы лечения рака молочной железы включают хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию, таргетную терапию и т.д. Оказывают ли эти распространенные методы лечения влияние на фертильность пациенток? Повлияют ли эти методы лечения на плод? Химиотерапия: Химиотерапия играет ключевую роль в комплексном лечении рака молочной железы. Одним из основных вопросов, волнующих пациентов, является вопрос о том, обладают ли препараты химиотерапии при раке молочной железы потенциальным тератогенным действием. Исследований состояния здоровья детей, родившихся в период беременности после лечения рака молочной железы, было немного. В целом, состояние здоровья следующего поколения не более рискованное, чем у населения в целом. Однако в исследовании, проведенном Сотруднической группой по раку молочной железы (Breast Cancer Collaborative Group) среди 5 752 беременностей после рака молочной железы, был обнаружен высокий процент выкидышей, варьировавшийся от 20% до 44%, что может отражать опасения пациенток и врачей по поводу безопасности беременности после рака молочной железы. Воздействие химиотерапии на зрелые фолликулы может привести к обратимой менопаузе, в то время как повреждение примордиальных фолликулов может привести к постоянной менопаузе и преждевременной недостаточности яичников, что приводит к бесплодию. Химиотерапия, приводящая к преждевременной недостаточности яичников, тесно связана с возрастом пациентки, типом препарата, дозой и курсом лечения. Риск преждевременной недостаточности яичников при химиотерапии увеличивается с возрастом; чем выше доза химиотерапевтических препаратов и чем длиннее курс лечения, тем выше риск преждевременной недостаточности яичников. Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) — это гормон, выделяемый гипоталамусом и воздействующий на гипофиз. Аналоги этого гормона уже используются в клинической практике. При применении у больных раком молочной железы он может привести к аменорее, при которой менструации возобновляются после прекращения приема препарата, поэтому его применение эквивалентно «удалению яичников» с помощью препарата. Для молодых женщин с требованиями к фертильности применение этих препаратов во время химиотерапии может в определенной степени защитить яичники. Радиотерапия: В настоящее время радиотерапия в основном локализуется на молочной железе, но некоторые виды излучения могут также воздействовать на яичники и матку, изменяя мышцы и кровоток в тазу. Стандартная доза радиотерапии при раке молочной железы может рассеиваться по телу в малый таз, но она намного меньше того количества радиации, которое может вызвать преждевременную недостаточность яичников или повреждение матки. Хотя это вряд ли может вызвать преждевременную недостаточность яичников, во время радиотерапии следует избегать беременности и получения яйцеклеток. 3. Эндокринная терапия: Для пациенток с ER/PR(+) раком молочной железы эндокринная терапия в течение нескольких лет может значительно улучшить прогноз. Некоторые исследования показывают, что тамоксифен повышает риск преждевременного отказа яичников, в то время как другие исследования показывают, что тамоксифен не влияет на репродуктивную функцию. Исследования на животных показали, что при длительном воздействии тамоксифена существует риск развития пороков развития плода и увеличения частоты опухолей молочной железы, поэтому рекомендуется избегать эндокринной терапии тамоксифеном вблизи и во время беременности. Применение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан, которые мы обычно используем) с ГнРГа имеет лучшую эффективность. Ингибиторы ароматазы оказывают стимулирующее действие на овуляцию и широко используются в вспомогательных репродуктивных технологиях вместе с тамоксифеном для стимулирования овуляции, и есть сообщения о дальнейших беременностях после менопаузы при использовании ингибиторов ароматазы, но влияние ингибиторов ароматазы на беременность в настоящее время не может быть проверено. Не существует окончательного однозначного ответа относительно безопасности беременности после рака молочной железы. Для ответа на этот вопрос Международная группа сотрудничества по раку молочной железы проводит проспективное клиническое исследование. В заключение я могу сказать, что все еще можно быть фертильной и забеременеть при раке груди, но нужно быть осторожной.