Основываясь на своем многолетнем практическом опыте лечения варикоцеле с помощью хирургического вмешательства и комбинированной китайской и западной медицины, я хотел бы обсудить варикоцеле следующим образом.
Варикоцеле является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия у пациентов.
Исследования физической опасности варикоцеле показали, что оно связано со следующими факторами.
1, застой крови в варикозных венах, что приводит к повышению местной температуры в яичках и влияет на выработку сперматозоидов.
2. застой крови влияет на кровообращение в яичках, что может повлиять на выработку спермы из-за отсутствия необходимых питательных веществ и кислорода, поступающих к яичкам.
3, Вышеперечисленные факторы могут также влиять на эндокринную функцию интерстиция яичек и препятствовать сперматогенезу.
4, варикозное расширение вен левого семенного канатика также может повлиять на функцию правого яичка, обе стороны яичковых вен имеют богатый анастомоз, токсины в крови левой стороны могут попасть в правую сторону и повлиять на производство спермы в правом яичке.
5, рефлюкс крови из левой семенной вены, выделение надпочечниками и почками метаболитов, таких как стероиды, катехоламины, 5-гидрокситриптамин и т.д. в яички, стероиды могут подавлять сперматогенез, катехоламины могут вызвать хроническое отравление яичек, 5-гидрокситриптамин может вызвать вазоконстрикцию, вызвать преждевременное выделение незрелых сперматозоидов, вызвать мужское бесплодие.
Если варикоцеле не лечить эффективно в течение длительного периода времени, оно может оказать значительное влияние на фертильность мужчины. В настоящее время основным методом лечения является хирургический, а хорошим хирургическим методом является минимально инвазивное лигирование варикоцеле.
Перевязка семенных вен может улучшить качество спермы у 60-80% пациентов, при этом частота зачатий после операции составляет 20-60%, а также может повысить уровень тестостерона в сыворотке крови у пациентов с бесплодием с пониженным уровнем тестостерона в сыворотке крови (Su etal, 1995). В рандомизированном исследовании двух групп пациентов с варикоцеле частота зачатий через год составила 44% в группе с операцией по сравнению с 10% в группе без операции (Madgar etal, 1995). Исход операции зависит от степени варикоцеле. Качество спермы значительно улучшилось после операции при тяжелом варикоцеле, но показатели зачатия не отличались от показателей после операции при легком варикоцеле. Предположительно, это связано с тем, что тяжелое варикоцеле более существенно влияет на качество спермы до операции. Предполагается, что чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет результат, и что дальнейшее повреждение функции яичек из-за варикоцеле может быть уменьшено. Такие осложнения, как рецидив варикоцеле, повреждение яичковой артерии и послеоперационный отек, могут повлиять на результат процедуры.
Варикоцеле не всегда влияет на фертильность. Микроскопическая хирургия варикоцеле в основном используется для лечения бесплодных пациентов. Влияние варикоцеле на фертильность связано с течением заболевания, поэтому для минимизации влияния варикоцеле на фертильность рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, особенно при бессимптомном варикоцеле, которое редко привлекает внимание пациента и может потребовать лечения только из-за наличия бесплодия. Единых критериев показаний к хирургическому лечению варикоцеле нет, но в принципе существуют следующие.
1. варикоцеле с бесплодием;
2. пациенты с тяжелым варикоцеле;
3. пациенты с двусторонним варикоцеле;
4. Варикоцеле легкой или средней степени тяжести с аномальным качеством спермы или значительными симптомами (например, отеком, болью) или уменьшением и размягчением яичек.
5. к пациентам подросткового возраста относятся только те, у кого варикоцеле тяжелой степени, имеются значительные симптомы (постоянная боль) и ипсилатеральная задержка роста яичек и уменьшение их размеров.
Процедура: Микроскопия семенных вен
Микроскопическая хирургия варикоцеле — самая безопасная процедура лечения варикоцеле. 10-кратная микроскопия позволяет четко визуализировать артерии, вены, лимфатические артерии, vas deferens и т.д.
Хирургический разрез под наружным кольцом.
1.В положении лежа делается косой разрез под наружным кольцом длиной около 1-3 см, чтобы освободить семенной канатик.
2. Перевяжите вену мышцы леватора, внутреннюю и наружную семенные вены и вены семенного канатика размером более 3 мм, стараясь защитить семенной канатик, яичковую артерию и лимфатические сосуды от повреждения.
3.Убедившись, что вены не пропущены, сперматозоид возвращают на место и зашивают кожу.