Механическая вентиляция является одним из важнейших средств реанимации пациентов с критическими заболеваниями, такими как дыхательная недостаточность, и сыграла большую роль во время эпидемии атипичной пневмонии. Клинически механическая вентиляция делится на две категории — инвазивную и неинвазивную, в зависимости от того, как пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция означает вентиляцию путем подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких через неинвазивное средство, такое как назальная маска (носовая маска) или орально-носовая маска (маска); инвазивная вентиляция означает вентиляцию путем подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких через искусственные дыхательные пути, такие как трахеальная трубка или разрез. В последние годы технология неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) достигла значительного прогресса и находит все более широкое применение, она популярна в клинической практике, поскольку позволяет избежать необходимости интубации трахеи. Большое количество рандомизированных контролируемых клинических исследований в стране и за рубежом показало, что пациенты находятся в сознании и способны сотрудничать при использовании NPPV; имеют определенную способность откашливаться и отхаркивать мокроту; и что нарушения газового и кислотно-основного состояния артериальной крови еще не настолько серьезны, чтобы повлиять на стабильность жизненно важных органов, таких как сердечно-сосудистая система, — все это необходимо для использования NPPV. Таким образом, фактически существует терапевтическое окно для NPPV во время начала и прогрессирования острой дыхательной недостаточности, в пределах которого NPPV может быть успешно использована. Также важно отметить, что NPPV не следует назначать слишком рано, поскольку ее использование, когда пациент не нуждается в вентиляционной поддержке, не только непродуктивно с точки зрения улучшения прогноза, но и может быть пустой тратой ресурсов. Следующие состояния должны рассматриваться как противопоказания к NPPV: 1. Дыхательная недостаточность или остановка дыхания. 2. нестабильная сердечно-сосудистая система (гипотония, которую невозможно легко скорректировать, тяжелые аритмии). 3. лица, склонные к аспирации (тяжелые кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, явный аномальный глотательный рефлекс). 4, Пациенты с деформациями носогубной части лица или обструкцией верхних дыхательных путей. 5, Недавние операции на лице, верхних дыхательных путях или желудочно-кишечном тракте. 6. пациент находится в плохом общем состоянии, растерян (балл комы Глазго < 8-10), у него густая мокрота или чрезмерное количество выделений из дыхательных путей, и он не может проводить эффективную отхаркивающую функцию. Кроме того, коррекция показаний к применению NPPV на основе первоначального ответа пациента на лечение может улучшить показатель успешности применения NPPV. Если после 1-2 часов работы аппарата дыхание пациента замедляется, улучшается анализ газов артериальной крови (pH, PaCO2 и PaO2) и увеличивается способность откашливать мокроту, это говорит о том, что NPPV эффективен и может использоваться под тщательным наблюдением. Утечка воздуха связана с неправильным положением маски, ослаблением фиксирующих ремней, высоким пиковым давлением в дыхательных путях и плохим прилеганием маски к лицу пациента. Регулировка положения маски, увеличение натяжения фиксирующей ленты и снижение давления вентиляции могут уменьшить или устранить утечку воздуха с учетом комфорта. Если используемая маска не подходит к лицу пациента, ее следует своевременно заменить на маску другого типа. Компрессионные травмы лица Компрессионные травмы связаны с давлением маски на лицо и материалом маски. Давление воздушной подушки, превышающее капиллярное давление, может вызвать локальные кровоподтеки или даже некроз. Поэтому следует максимально контролировать давление в воздушной подушке или использовать маску, а также прекратить использование аппарата искусственной вентиляции легких на необходимое время. Кроме того, чередование использования маски и назальной маски является эффективным способом профилактики и контроля травм от давления на лицо. Флатуленция Флатуленция в основном связана с высоким давлением в дыхательных путях, которое превышает тонус нижнего пищеводного сфинктера пациента, который может опускаться ниже этого значения у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызывая попадание газа в желудок. Кроме того, непроизвольное глотание, вызывающее растяжение желудка, может происходить, когда пациент находится в замешательстве или не соблюдает режим работы аппарата искусственной вентиляции легких. Желудочный зонд следует регулярно оставлять на месте для своевременного отвода газа, если пациенту требуется поддержка повышенным давлением или он растерян, а декомпрессия желудочно-кишечного тракта должна быть проведена незамедлительно, если автоматический дренаж неэффективен. В случае обострения, потери сознания, рвоты и случайной аспирации желудочной кислоты во время использования, неинвазивная вентиляция должна быть немедленно прекращена и должна быть проведена интубация трахеи и инвазивная механическая вентиляция.