Самое важное, что вы можете сделать, — это убедиться, что вы хорошо представляете себе, что вы делаете. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Однако его необходимо дифференцировать от острых инфекций нижних мочевых путей, особенно цистита, поскольку принципы лечения различны и прогноз также отличается. (2) Положительный бактериальный посев образца мочи после стерилизации мочевого пузыря связан с пиелонефритом, а отрицательный — с циститом; (3) Что касается клинических симптомов, то лихорадка (>38 градусов С) или боль в спине, болезненная перкуссия в области почек или трубчатый рисунок лейкоцитов в моче связаны с пиелонефритом; (4) Рецидив в течение шести недель после исчезновения симптомов после лечения связан с пиелонефритом, или рецидив после неэффективности одной дозы антимикробной терапии или (4) Рецидив в течение шести недель после исчезновения симптомов более вероятен у больных пиелонефритом, а также у тех, кто не прошел или рецидивировал после однократной дозы антимикробной терапии. Диагноз хронического пиелонефрита может быть поставлен на основании (1) наличия в анамнезе инфекции мочевых путей более одного года, а также постоянной бактериурии или частых рецидивов; (2) снижения функции канальцев (например, плохая концентрация почек, низкий удельный вес мочи, снижение скорости экскреции фенолового красного и т.д.) даже после исчезновения симптомов при лечении; (3) рентгеновской визуализации, подтверждающей деформацию почечной лоханки и чашечек, неравномерную или даже уменьшенную тень почек. При отсутствии таких четких доказательств подтвердить диагноз сложнее. Дифференциальный диагноз пиелонефрита: (1) Туберкулез почек и мочевыводящих путей — инфекция почек и мочевыводящих путей, вызванная Mycobacterium tuberculosis. Симптомы, признаки и изменения в моче могут быть похожи на симптомы и признаки хронического пиелонефрита, но разница заключается в том, что в случае туберкулеза почек и мочевыводящих путей очевидно раздражение мочевыводящих путей, на мазках осадка мочи можно обнаружить кислотоустойчивые бациллы (за исключением заражения Mycobacterium avium), культуры мочи отрицательны для обычных бактерий, но положительны для Mycobacterium tuberculosis, а тесты на снижение содержания нитритов в моче отрицательны. Очаги туберкулеза). У некоторых пациентов с туберкулезом почек могут обнаруживаться очаги туберкулеза в легких, кишечнике и брюшной полости, костях, простате, параметрии или тазу. (2) Уретральный синдром, распространенное заболевание нижних мочевых путей у женщин, с выраженной частотой мочеиспускания, ургентностью, затрудненным мочеиспусканием и другими симптомами раздражения мочевых путей, но в основном без системных проявлений, без люмбаго, без боли при надавливании на верхнюю точку мочеточника или точку крибриформ, без перкуссионной боли в области почек, без или слегка повышенное количество лейкоцитов (обычно <10/HP) в анализе мочи в средней фазе, повторные бактериальные посевы мочи с количеством колоний < 10 х 107/л (105/мл), симптомы постепенно исчезают через 2-3 дня, но склонны к рецидивам, синдром может быть частично патогенной инфекцией и частично неинфекционным заболеванием. (3) Хронический гломерулонефрит хронический. При гломерулонефрите нет явных симптомов раздражения мочевыводящих путей, незначительное увеличение количества лейкоцитов в осадке мочи, отсутствие лейкоцитарного тубулярного рисунка и отрицательные бактериальные анализы мочи, в то время как содержание белка в моче высокое, что легко вызывает гипопротеинемию и более очевидное повреждение гломерулярной функции. При пиелонефрите количество белка в моче меньше, обычно менее 1-2 г/24 часа, а нарушение функции канальцев более выражено. На основании этих характеристик несложно провести различие между ними. Однако в запущенных случаях оба заболевания могут иметь уремию в качестве основного проявления, что иногда затрудняет дифференциацию, особенно когда хронический гломерулонефрит сочетается с инфекцией мочевыводящих путей. Для этого требуется подробная история и представление прошлого. Для принятия решения необходимо проанализировать клинические особенности этих двух заболеваний. В случаях хронического гломерулонефрита, сочетающегося с инфекцией, признаки гломерулонефрита могут проявиться после того, как инфекция была взята под контроль с помощью лечения.