Хронический гастрит является распространенным и частым заболеванием. Поскольку большинство пациентов протекает бессимптомно, трудно получить точный показатель распространенности, который, по первоначальным оценкам, примерно параллелен распространенности инфекции H. pylori среди местного населения и может быть выше или немного выше, чем у H. pylori. В настоящее время в диагностике и лечении этого заболевания на низовом уровне существуют некоторые «слепые пятна», в некоторых местах нет необходимого оборудования для скрининга и лекарств. Для преодоления трудностей и улучшения показателей правильной диагностики и лечения, по мнению автора, необходимо понять несколько ключевых вопросов в процессе принятия клинических решений.
Приоритет 1: Избежание заблуждений в диагностике и лечении
Когда участковые врачи лечат пациентов с хроническим гастритом, часто наблюдаются два разных явления: во-первых, поскольку у большинства пациентов с хроническим гастритом нет никаких симптомов, их не обследуют и не лечат; во-вторых, после обнаружения хронического гастрита, особенно атрофического гастрита, их чрезмерно обследуют и чрезмерно лечат, опасаясь рака. Несоответствие между заявлениями врачей во время пропаганды здорового образа жизни оставляет пациентов в растерянности, а в серьезных случаях даже приводит к медицинским спорам. Поэтому при диагностике и лечении хронического гастрита участковые врачи должны обращать внимание на следующие вопросы.
Уделите внимание проблеме недодиагностики и неправильной диагностики
Большинство пациентов с хроническим гастритом протекают бессимптомно, а те, у кого есть симптомы, в основном диспепсические и неспецифические; наличие или отсутствие диспепсических симптомов и их выраженность не имеют значительной корреляции с эндоскопическими результатами хронического гастрита и гистологической градацией слизистой оболочки желудка. Нет существенной разницы в клинической картине и психосоматическом статусе между пациентами с хроническим гастритом с диспепсическими симптомами и пациентами с функциональной диспепсией.
Изменения в названиях диагнозов
В новом Китайском консенсусе по хроническому гастриту прежний термин «поверхностный гастрит» переименован в «хронический неатрофический гастрит», а термин «гетерогенная гиперплазия» переименован в «интраэпителиальную неоплазию». «интраэпителиальная неоплазия».
На что обратить внимание при биопсии
В зависимости от поражения и необходимости следует взять две или более биопсий. Эндоскопист должен предоставить патологоанатому информацию о взятом участке, о том, что видно эндоскопически, и краткую историю болезни. При наличии возможности биопсия может быть выполнена под пигментным или электронноокрашенным увеличенным эндоскопическим наведением. Биопсия должна быть сосредоточена на желудочном синусе, желудочном роге, малой кривизне тела желудка и подозреваемом поражении. Для облегчения мониторинга и последующего наблюдения за поражением можно рассмотреть возможность проведения окончательной биопсии слизистой оболочки желудка, если это возможно.
Ключевой момент 2: Следуйте индивидуальным принципам диагностики и лечения
Согласно консенсусному мнению, диагностика хронического гастрита основывается главным образом на эндоскопии и гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка, причем последнее имеет большее значение для подтверждения диагноза. Диагностика хронического гастрита должна быть направлена на выявление причины, поэтому рекомендуется проводить рутинное тестирование на H. pylori. Лечение хронического гастрита направлено на облегчение симптомов и улучшение воспалительной реакции слизистой оболочки желудка.
Лечение должно быть максимально адаптировано к причине, следуя принципу индивидуализации.
Бессимптомный, H. pylori-негативный хронический неатрофический гастрит не требует специфического лечения.
Лечение диспепсических симптомов при хроническом гастрите такое же, как и при функциональной диспепсии.
Эрадикация H. pylori рекомендуется при H. pylori-позитивном хроническом гастрите с атрофией слизистой оболочки желудка, эрозиями или диспептическими симптомами.
Для пациентов с эрозией слизистой желудка и/или такими симптомами, как кислотный рефлюкс и боль в эпигастральной области, в зависимости от тяжести состояния или симптомов могут применяться кислотоподавляющие препараты, антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.
В случаях, когда полнокровие эпигастральной области, тошнота или рвота являются основными симптомами, могут быть использованы прокинетические средства. В случаях диспепсии, таких как вздутие живота и плохой аппетит, связанный с приемом пищи, могут быть рассмотрены препараты пищеварительных ферментов.
В случаях желчного рефлюкса можно использовать прокинетические средства и/или протекторы слизистой оболочки желудка с эффектом связывания желчных кислот. Протекторы слизистой желудка могут улучшить барьер слизистой желудка и способствовать заживлению эрозий слизистой желудка, но их влияние на улучшение симптомов является спорным.
Пациенты с хроническим гастритом со значительными психосоматическими факторами могут получать соответствующее лечение антидепрессантами или анксиолитиками.
Некоторые витамины с антиоксидантным действием, селен и фолиевая кислота могут иметь определенный эффект в лечении хронического атрофического гастрита, замедляя его развитие и снижая скорость канцерогенеза. Однако важно использовать лекарства под наблюдением врача, включая анализ и контроль уровня фолиевой кислоты и витамина B12 в крови до и во время приема лекарств.
Ключевой момент 3 о хроническом атрофическом гастрите
Распространенность хронического атрофического гастрита обычно увеличивается с возрастом, при этом хронический атрофический гастрит встречается у 50%-70% пожилых людей. В основном это связано с распространенностью H.
инфекции pylori увеличивается с возрастом, также существует взаимосвязь между атрофией, кишечной эпителиальной метаплазией (называемой инвагинацией) и старением.
Заболеваемость хроническим атрофическим гастритом в Китае высока. Диагноз хронического атрофического гастрита включает эндоскопический диагноз и патологический диагноз, но степень соответствия между эндоскопически установленным атрофическим гастритом и патологическим диагнозом низкая, и окончательный диагноз должен основываться на патологическом диагнозе.
Воспалительный и иммунный ответ, вызванный длительной инфекцией H. pylori, может привести к атрофии слизистой оболочки желудка и инвагинации у некоторых пациентов, а инфекция H. pylori играет роль в развитии атрофического гастрита и рака желудка.
В большинстве случаев хронический атрофический гастрит протекает стабильно, но умеренные и тяжелые случаи могут прогрессировать без какого-либо вмешательства, а те, у кого имеется интраэпителиальная неоплазия, имеют различную степень риска развития рака желудка. Хронический атрофический гастрит часто сочетается с инвагинацией и, в некоторых случаях, с интраэпителиальной неоплазией, которая в небольшом количестве случаев может прогрессировать до рака желудка в течение длительного периода времени. Большинство низкосортных интраэпителиальных неоплазий являются обратимыми и с меньшей вероятностью могут переродиться в рак желудка.
Хронический атрофический гастрит, особенно с умеренным или тяжелым энтерозом или интраэпителиальной неоплазией, должен сопровождаться регулярной эндоскопией и патологической гистологией. Пациенты с хроническим атрофическим гастритом с умеренной или тяжелой атрофией и инвагинацией должны наблюдаться один раз в год; пациенты с низкосортной интраэпителиальной неоплазией должны наблюдаться один раз в шесть месяцев; пациенты с высокосортной интраэпителиальной неоплазией должны быть немедленно подтверждены на рак, а затем пройти эндоскопическое или хирургическое лечение.
Эрадикация H. pylori устраняет H. pylori-ассоциированный хронический гастрит.
pylori-ассоциированного хронического гастрита, что снижает степень хронической воспалительной реакции, замедляет прогрессирование предраковых поражений (атрофии, инвагинации и интраэпителиальной неоплазии) и может снизить риск развития рака желудка; у некоторых пациентов атрофия может быть обратимой, но инвагинацию трудно обратить.
Направление 4 Улучшение санитарного просвещения
Диета
Пусть пациенты едят легкую пищу, которая легко усваивается, и уделяют внимание добавкам витаминов и других микроэлементов. Питаются регулярно, могут есть меньшими порциями и чаще. Посоветуйте пациентам обобщить набор подходящих рецептов с учетом их личных привычек, чтобы избежать повреждения слизистой желудка. Заставьте пациентов воздержаться от курения и алкоголя и воздержаться от употребления сырой, холодной, твердой, острой и другой стимулирующей пищи. Ешьте меньше жареной, копченой и маринованной пищи и больше свежих овощей и фруктов.
Лекарства
Скажите пациентам, чтобы они по возможности избегали таких лекарств, как аспирин, индометацин, эритромицин и кортикостероиды надпочечников. Обучайте пациентов использовать лекарства под руководством врача и избегать самолечения.
Упражнение
Поощряйте пациентов к увеличению физической активности и укреплению организма. Интенсивность физических упражнений должна быть в пределах адаптации организма.
Работа и отдых
Учите пациентов рано ложиться спать и рано просыпаться, не засиживаться допоздна; регулировать свое настроение, сохранять расслабленность, стараться избегать тревоги, раздражительности и других негативных эмоций.
Психологическая поддержка
Пациенты с хроническим гастритом, особенно хроническим атрофическим гастритом, часто испытывают страх перед раком, который обостряется при несварении желудка, потере аппетита и снижении веса.