Часть 1 Предисловие
Шейный спондилез является распространенным и частым заболеванием, распространенность которого составляет 3,8-17,6%, а соотношение мужчин и женщин приблизительно 6:1.
Второй Национальный симпозиум по шейному спондилезу (Циндао, 1992) определил шейный спондилез как дегенеративное изменение шейного диска и его вторичную патологию с вовлечением окружающих тканей (нервных корешков, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями.
С увеличением числа людей, работающих с опущенной головой, и широким распространением компьютеров и кондиционеров увеличивается вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания.
Часть 2: Типология шейного спондилеза
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкие ткани), нервного корешка, спинного мозга, симпатический, позвоночной артерии и другие виды (в настоящее время в основном речь идет о компрессии пищевода). Если более двух типов существуют вместе, это называется «смешанный тип».
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие острой или хронической травмы мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности тела позвонка, смещения мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, вызывая чрезмерное растяжение или чрезмерную флексию шейного отдела позвоночника и растяжение или сжатие определенных мышц, связок и нервов в шее. Как правило, он развивается ночью или утром и имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам у женщин в возрасте 30-40 лет.
Спондилез шейного отдела нервного корешка.
Нейрогенный шейный спондилез вызван раздражением и компрессией шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, образования остеофитов или костных избытков. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Она бывает односторонней и однокорневой, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Обычно она наблюдается у людей в возрасте 30-50 лет и, как правило, имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. У мужчин этот риск в 1 раз выше, чем у женщин.
Спондилез шейного отдела позвоночника.
Шейный спондилез спинного мозга составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может привести к параличу конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. При сочетании с развивающимся шейным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем при отсутствии стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника.
Дисфункция симпатических нервов возникает из-за таких факторов, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, вызывая тем самым раздражение симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при наличии дисфункции симпатических нервов она часто затрагивает позвоночную артерию, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. В результате симпатический шейный спондилез часто ассоциируется с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам нескольких систем.
V. Шейный спондилез позвоночной артерии.
У нормальных людей, когда голова наклонена или повернута в одну сторону, позвоночная артерия на той же стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на противоположной стороне может компенсировать это, тем самым обеспечивая, чтобы приток крови к вертебробазилярной артерии не был сильно нарушен. При сегментарной нестабильности и сужении позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может деформироваться и сдавливаться; костные выпуклости на краях позвонков и в лептоменингеальном суставе, например, могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая мгновенное изменение кровотока в позвоночной артерии и приводя к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной системы.
Часть III Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез I типа
1. Шея напряжена и болезненна, может наблюдаться болезненная скованность во всех плечах и спине, голову невозможно кивнуть, наклонить или повернуть. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно повернуть туловище, при этом могут возникнуть симптомы головокружения.
У некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отек и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3. Клинический осмотр: В острой стадии заболевания подвижность шейного отдела позвоночника абсолютно ограничена, диапазон движения во всех направлениях шейного отдела позвоночника практически нулевой. Возникает давящая боль в шейных параспинальных мышцах, параспинальных или ромбовидных мышцах грудного 1 — грудного 7 позвонков и грудино-ключично-сосцевидной мышце, также может возникать давящая боль в надлопаточной и подлопаточной мышцах. При вторичном спазме передней трапециевидной мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню шейных 3-6 поперечных отростков, а при небольшом надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
Спондилез шейного отдела позвоночника по типу нервного корешка
1. Боль в шее и скованность шеи часто являются первыми симптомами. У некоторых пациентов также наблюдается боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Наблюдается напряжение в пораженных мышцах шеи и давящая боль в спинном отростке, параспинальном отростке, медиальной границе лопатки и мышцах, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное и тщательное неврологическое обследование может помочь установить диагноз.
C. Шейный спондилез по типу спинного мозга
1. Некоторые пациенты сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно возникают трудности при ходьбе, стеснение различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. За этим следует необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень при подъеме и спуске по лестнице, чтобы подниматься по ступеням. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов все начинается незаметно, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, только для того, чтобы внезапно обнаружить, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость обеих рук, трудности с выполнением тонких движений, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять предметы. В тяжелых случаях пациент может быть даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. У некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, такие как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция. При дальнейшем прогрессировании заболевания пациент вынужден ходить с помощью костылей или с посторонней помощью, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой.
5. клинический осмотр: в области шеи нет никаких признаков. На верхних конечностях или туловище наблюдаются сегментарные участки поверхностных сенсорных нарушений, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны: бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие, ахиллов рефлекс; пателлярный клонус и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлекс брюшной стенки и рефлекс яичек, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности слабые или отсутствуют, это говорит о том, что поражение находится на уровне данного сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: такие как головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти и трудности с концентрацией внимания. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: отечность глаз, сухость или слезоточивость, изменения зрения, затуманенность зрения, туман перед глазами и т.д.; шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха; заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения восприятия вкуса и т.д.
3. кишечные симптомы: тошнота или даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка, ощущение инородного тела в глотке и т.д.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам. Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются в положении сидя или стоя и облегчаются или исчезают в положении лежа. Она проявляется при интенсивном движении шеи, длительном наклоне головы, долгой работе за компьютером или напряжении, и улучшается после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизодическое головокружение с диплопией, сопровождаемое нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, чаще всего возникающая при определенном положении головы и шеи.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Может возникнуть преходящий паралич и эпизодическая кома.
Часть IV Диагностические критерии шейного спондилеза
I. Клинические диагностические критерии
1. шейный тип: с типичной историей падения подушки и вышеупомянутыми шейными симптомами и признаками; визуализационное исследование может быть нормальным или иметь только физиологические изменения кривизны или легкое сужение межпозвоночного пространства, с небольшим костным образованием.
2. тип нервного корешка: симптомы (онемение, боль) и признаки корешкового распространения; положительный тест на сдавление межпозвонкового отверстия и/или тест на растяжение плечевого сплетения; результаты визуализации соответствуют клинической картине; исключается боль, обусловленная экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, тендинит бицепса и т.д.).
3, тип спинного мозга: клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга; визуализация, показывающая дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника и подтверждение наличия компрессии шейного отдела спинного мозга в соответствии с клиническими проявлениями; за исключением прогрессирующего бокового амиотрофического склероза, опухолей спинного мозга, травмы спинного мозга, вторичного адгезивного арахноидита, множественных периферических невритов и др.
4. симпатический тип: диагностика затруднена, не хватает объективных диагностических показателей. Клинические проявления дисфункции симпатических нервов и визуализация показывают сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Помимо других причин головокружения: (1) Отогенное головокружение: головокружение вследствие вестибулярной дисфункции внутреннего уха. Примерами являются синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе. (2) Офтальмогенное головокружение: офтальмологические заболевания, такие как нарушение рефракции и глаукома. (3) Головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др. (4) Сосудистое происхождение головокружения: вертебробазилярная недостаточность вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертония, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др. (5) Другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д.
5. тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация показывает сегментарную нестабильность или гиперплазию крючковидного сустава; за исключением других причин головокружения; положительный шейный двигательный тест.
Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также наиболее основным и часто используемым методом обследования шеи, и даже при высоком уровне развития технологий визуализации он является важным методом обследования, который нельзя игнорировать. Рентгеновские снимки служат визуализирующей основой для определения тяжести травмы, выбора лечения и оценки результатов лечения. Часто делаются полные фронтальные и боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косые рентгенограммы и, при необходимости, шейные 1-2 отверстия и томограммы. Ортопантомограммы показывают акромегалию или поперечную гиперплазию крючковидных позвонков и сужение межпозвоночного пространства; боковые пленки показывают плохое выравнивание, ретрофлексию, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, остеосклероз на верхнем и нижнем краях тела позвонка (двигательные концевые пластинки) и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника; гиперфлексия и гиперэкстензия в боковом положении могут показать сегментарную нестабильность; левая и правая косые пленки показывают сужение и деформацию межпозвоночного отверстия. Иногда также наблюдается плотная полосатая тень у заднего края тела позвонка — окостенение задней продольной связки (Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL). Измерение канала шейного отдела позвоночника: на боковой шейной рентгенограмме отношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала к среднесагиттальному диаметру тела позвонка меньше или равно 0,75 для любого из позвоночных сегментов C3 — C6, диагноз — развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника. Сегментарная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется как сумма расстояний между продолжением задней границы тела позвонка и нижней границей соскользнувшего тела позвонка до задней границы того же тела позвонка на боковой шейной гиперфлексии/экстензии ≥2 мм; угол между телами позвонков >11°. КТ может показать форму позвоночного канала и степень ОПЛ и инвазии в позвоночный канал; миелография с помощью КТ может Миелография с помощью КТ может показать сдавление дурального мешка, спинного мозга и нервных корешков. МРТ шеи может четко показать изменения внутри позвоночного канала и спинного мозга, а также изменения в области компрессии спинного мозга и морфологию, и является ценным в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография может показать не только объем и степень обратного сдавления дурального мешка переломами шейных позвонков и грыжами дисков, но и патологические изменения после травмы спинного мозга. Внутриспинальное кровоизлияние или значительное повреждение обычно выглядит как тусклое и серое изображение на Т2-взвешенных изображениях. Отек спинного мозга, с другой стороны, часто проявляется в виде равномерно плотного полосатого или пикнотического сигнала. Транскраниальная цветная допплерография (ТКД), ДСА и МРА позволяют определить поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию в позвоночной артерии, и являются эффективными инструментами для выявления недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.
Часть 5: Лечение шейного спондилеза
Лечение шейного спондилеза может быть хирургическим или нехирургическим. Большинство пациентов с шейным спондилезом имеют отличные результаты при нехирургическом лечении, и лишь у небольшой части пациентов нехирургическое лечение оказывается неэффективным или возникают тяжелые состояния, требующие хирургического лечения.
В настоящее время, по данным нехирургического лечения, 90-95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины и реабилитационной терапии.
(I) Лечение китайской медициной
1.Фармацевтическое лечение на основе доказательной медицины: лечение на основе доказательной медицины китайской медицины: основным методом должно быть использование лекарств в типологическом и доказательном порядке.
(1) Шейный спондилез: рекомендуется удалить ветер и облегчить поверхность, разогнать холод и проветрить связки, обычно используется Гуй Чжи плюс Гэ Жэнь Тан (Гуй Чжи, паэония, солодка, имбирь, жужуб, Гэ Жэнь) или Гэ Жэнь Тан (Гэ Жэнь, Ма Хуан, Гуй Чжи, паэония, имбирь, жужуб, солодка), сопровождается воспалением горла, плюс Юань Шэнь, Пан Лань Жэнь, Цзинь Инь Хуа и т.д.
(2) Шейный спондилез типа нервного корешка: преимущественно болезненный, с застоем и конденсацией холода, поэтому рекомендуется устранить застой и открыть каналы. Если сопровождается онемением, добавьте порошок для снятия спазмов (сороконожка и скорпион) к вышеуказанной формуле). Если онемение преобладает и сопровождается атрофией мышц, воспользуйтесь методом оздоровления ци, устранения застоя крови и очищения связок, обычно используя формулу тонизирования ян и возвращения пяти тоников (астрагал, дягиль, чуаньсюн, пион, персиковые косточки, красные цветы, ди дракон) плюс сороконожка и целый скорпион.
(3) Шейный спондилез типа позвоночной артерии, подразделяется на: при головокружении с головной болью рекомендуется устранить застой крови и очистить связки, а также успокоить печень путем устранения сырости. Головокружение и отеки, как при обертывании, сонливость и боль, горечь во рту и бессонница вызваны дисгармонией между желчным пузырем и желудком и внутренним нарушением флегмы и тепла, поэтому рекомендуется регулировать ци и рассасывать флегму, очищать желчный пузырь и гармонизировать желудок. При головокружении, усталости и слабости, при менее ярком цвете лица рекомендуется улучшить Ци, гармонизировать Инь и устранить сырость, используя И Ци Смарт Танг (Астрагал, Радикс Кодонопсис, Радикс Пэония Альба, Фелодендрон, Радикс и Ризома, Радикс и Ризома Гастродия, Радикс и Ризома Глицирриза).
(4) Шейный спондилез позвоночного типа: при повышенном мышечном тонусе и ощущении связанности в груди и животе применяется метод устранения застоя крови и очищения внутренних органов, используя Фуюань и Бодрящий кровяной суп (Да Хуан, Чай Ху, Хун Хуа, Тао Рен, Angelica Sinensis, порошок оспы, Andrographis paniculata и жареная солодка). Если нижние конечности слабые, а мышцы атрофированы, воспользуйтесь методом тонизации середины и оздоровления ци, а также питания селезенки и почек, используя напиток Дихуан (Radix Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) в сочетании с Sheng He Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu). Симптомы симпатического шейного спондилеза многочисленны, поэтому рекомендуется лечить симптомы в зависимости от состояния.
2. наружное лечение китайскими травяными лекарствами: китайские травяные лекарства с различными эффектами, такими как продвижение ци и рассеивание застоя крови, согревание меридианов и рассеивание холода, расслабление сухожилий и активизация коллатералей или очищение тепла и детоксикация токсинов, изготавливаются в различных лекарственных формах и наносятся на соответствующие части тела пациентов с шейным спондилезом. К распространенным методам наружного лечения шейного спондилеза относятся препараты тэн, компрессы, спреи и т.д.
3.Туй-на и ортопедические манипуляции: они выполняют функции регулировки внутренних органов, уравновешивания инь и ян, стимулирования генерации ци и крови, активизации кровообращения и устранения застоя крови, стимулирования метаболизма тканей, снятия мышечного напряжения и регулирования сухожилий. Основные приемы включают массаж, разминание, точечное воздействие, надавливание и выжимание. Важно отметить, что массаж должен выполнять медицинский работник. Шейный спондилез следует лечить мягко и без насилия. Манипуляция задней части сустава не рекомендуется для пациентов с позвоночной артерией и спинным мозгом. Трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костное разрушение тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, явный невроз, а в случаях, когда диагноз неизвестен, запрещается применение любых массажных и ортопедических манипуляций.
4. акупунктура и моксибустионная терапия: включает в себя акупунктуру и моксибустион. Акупунктура — это использование очищенных металлических игл в определенные части тела, с соответствующими методами для стимуляции, в то время как моксибустион — это использование моксы или конусов моксы, зажженных и копченых акупунктурных точек для стимуляции, через стимуляцию для достижения регулировки меридианов тела органов ци и функции крови, профилактики и лечения заболеваний.
(ii). Реабилитационная терапия 1. Терапия физическими факторами ? Основная функция физиотерапии заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, спинного мозга и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции растительных нервов и содействии восстановлению функции нервов и мышц.
Часто используемые методы лечения.
(1) Ионная инъекционная терапия постоянным током ? Обычно используются различные западные лекарства (ледяная уксусная кислота, VitB1, VitB12, йодистый калий, нуфокаин и т.д.) или традиционные китайские лекарства (wu tou, wei ling xian, сафлор и т.д.), которые помещаются на заднюю часть шеи, причем анод или катод подключается в зависимости от эффективности лекарства, напротив или по диагонали напротив другого электрода.
(2) Низкочастотная модулированная электротерапия средней частоты? Как правило, в качестве несущей частоты используется электричество ПЧ 2000Гц-8000Гц, а в качестве модулирующей волны используется низкочастотное электричество различных форм (квадратная волна, синусоидальная волна, треугольная волна и т.д.) от 1-500Гц, которое модулируется различными способами и составляется в различные рецепты. Электроды размещаются так же, как и при использовании постоянного тока, и каждая процедура длится 20-30 минут.
(3) Ультракоротковолновая терапия? Лечение проводится ультракороткими волнами с длиной волны около 7 м. Как правило, используются две электродные пластины среднего размера, размещаемые за шеей и на разгибательной стороне предплечья пораженной конечности соответственно, или один электродный полюс размещается за шеей. Процедура проводится один раз в день в течение 12-15 минут без тепла в острой фазе и 15-20 минут с микротеплом в хронической фазе. 10-15 раз — продолжительность лечения. Для типа нервного корешка (острая фаза) и спинального типа (фаза отека спинного мозга).
(4) Ультразвуковая терапия? Аппарат ультразвуковой терапии с частотой 800кГц или 1000кГц, тесный контакт акустической головки с кожей шеи, движение вдоль позвоночного пространства и паравертебральной области, с интенсивностью 08~1Вт/см2, с использованием гидрокортизонового крема в качестве контактного агента, один раз в день в течение 8мин, 15-20 раз за курс. Для лечения спондилеза шейного отдела позвоночника. Частота ультразвука как указано выше, звуковая головка движется по обеим сторонам шеи и двум надъягодичным ямкам, интенсивность 08~1,5 Вт/см2, 8-12 мин каждый раз, отдых как указано выше, используется для лечения шейного спондилеза типа нервного корешка.
(5) Ультразвуковая электрокондукция, направленная на трансдермальную доставку лекарств ? Используется прибор ультразвуковой проводимости и гелевый пластырь ультразвуковой проводимости, а трансдермальным препаратом выбора является 2% инъекция лидокаина. Пластырь закрепляется в головке излучателя прибора, 1 мл инъекции лидокаина добавляется в два соединительных гелевых пластыря, затем пластырь закрепляется на передней части шеи пациента вместе с головкой излучателя. Параметры лечения: проводимость 6, интенсивность ультразвука 4, частота 3, время лечения 30 минут, один раз в день в течение 10 дней. Для лечения спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза.
(6) Высокопотенциальная терапия ? При использовании аппарата высокопотенциальной терапии пациент сидит на пластинчатом электроде или процедурном кресле, положив ногу на изолированную подушечку, в течение 30-50 минут за сеанс. Накатные электроды можно использовать одновременно в течение 5-8 минут в воротниковой зоне или пораженной области на задней части шеи, один раз в день, каждые 12-15 дней.
(7) Фототерапия ультрафиолетом: задняя часть шеи на плоской линии волос до второго грудного позвонка, количество эритемы (от 3 до 4 биологического количества), один раз через день, 3 раза за курс лечения, с ультракоротковолновой терапией острой фазы типа нервного корешка. Инфракрасная терапия: имеются различные инфракрасные приборы, облучение за шеей 20-30 мин/время. Его можно использовать при шейном спондилезе мягких тканей или в сочетании с шейной тракционной терапией (инфракрасная терапия перед шейной тракцией).
(8) Другие методы лечения: такие как магнитотерапия, терапия электрическим возбуждением, аудиоэлектротерапия, интерференционная электротерапия, парафинотерапия, лазерное облучение и другие методы лечения также часто используются в физическом лечении шейного спондилеза и могут достичь определенных результатов при правильном выборе.
2. Тракционная терапия
Вытяжение шейного отдела позвоночника является распространенным и эффективным методом лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм в шее, расслабить мышцы и облегчить боль; освободить спайки мягких тканей, растянуть сжатую капсулу сустава и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; увеличить межпозвоночное отверстие и снять стимуляцию и компрессию нервных корешков; растянуть позвоночное пространство и уменьшить давление в межпозвоночном диске. Корректировка микроскопических аномальных изменений в мелких суставах, чтобы можно было сбросить синовиальную мембрану суставной вкладки или перекос синовиального сустава; лечение вытяжением шейного отдела позвоночника должно владеть направлением (углом) силы вытяжения, весом и временем вытяжения, чтобы получить лучший терапевтический эффект от вытяжения.
(1) Режим вытяжения: обычно используется метод вытяжения затылочно-нижнечелюстного пояса, обычно используется сидячее вытяжение, но при тяжелом состоянии или невозможности сидячего вытяжения можно использовать горизонтальное вытяжение. Можно использовать непрерывное вытяжение, прерывистое вытяжение или сочетание того и другого.
(2) Угол тяги: обычно зависит от расположения поражения, если поражение находится в основном в верхнем шейном сегменте, угол тяги должен быть 0-10°, если поражение находится в основном в нижнем шейном сегменте (шейный отдел 5-7), угол тяги должен быть немного вперед, между 15-30°, обращая внимание на комфорт пациента, чтобы отрегулировать угол.
(3) Вес тракции: вес прерывистой тракции может быть определен в 10-20% от веса собственного тела пациента, в то время как вес непрерывной тракции должен быть уменьшен соответствующим образом. Начальный вес обычно небольшой, например, 6 кг, а затем постепенно увеличивается.
(4) Продолжительность вытяжения: Продолжительность вытяжения должна составлять 20 минут непрерывного вытяжения и 20-30 минут прерывистого вытяжения, один раз в день, 10-15 дней в качестве курса лечения.
(5) Меры предосторожности: следует в полной мере учитывать индивидуальные различия, облегчить вес тракции и сократить время тракции для пожилых и слабых людей, а для молодых и сильных — утяжелить и продлить тракцию; наблюдать и спрашивать реакцию пациента во время тракции, немедленно прекратить тракцию при появлении дискомфорта или обострении симптомов, найти причину, скорректировать и изменить план лечения.
(6) Противопоказания к тракции: очевидный дискомфорт или обострение симптомов после тракции, отсутствие улучшения после корректировки параметров тракции; очевидное давление на спинной мозг, серьезная сегментарная нестабильность; серьезная дегенеративная дегенерация застарелых позвоночных суставов, очевидное сужение позвоночного канала, серьезная кальцификация и оссификация связок и капсулы сустава.
3. Мануальная терапия? Она основана на анатомических и биомеханических принципах шейных позвонков и суставов, направлена на их патологические изменения и включает пассивные действия, такие как толкание, вытягивание и вращение позвонков и мелких суставов позвонков, чтобы отрегулировать анатомические и биомеханические отношения позвонков, и в то же время расслабление и разглаживание мышц и мягких тканей, связанных с позвонками, чтобы улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль. Цель — улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль. Обычно используются китайские и западные методики. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методики, широко используемые в Китае, включают метод Маккензи, метод Мейтланда и хиропрактику. Следует подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированным медицинским специалистом. Манипуляции должны контролироваться в индивидуальном порядке и быть максимально щадящими, а не насильственными. Применение туй-на и ортопедических манипуляций должно быть осторожным или запрещено в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костное разрушение позвонков и их прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4. Терапия упражнениями ? Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других смежных областей, а также для всего тела. Физиотерапия может укрепить мышцы шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию межпозвоночных суставов, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность к лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов. Распространенные формы лечебной физкультуры для шейного отдела позвоночника включают упражнения со свободными руками, упражнения с палками, упражнения с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки. Типы обычно включают упражнения на гибкость шейного отдела позвоночника, тренировку силы шейных мышц, корректирующую тренировку шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч». Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и телосложения человека и должны проводиться под руководством специалиста.
5. Применение ортопедических брекетов? Ортопедические брейсы для шейного отдела позвоночника в основном используются для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических взаимоотношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга и нервов, уменьшения отека спинного мозга, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, восстановления тканей и облегчения симптомов, а также в сочетании с другими методами лечения для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидивов. Наиболее часто используются шейные ограждения и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе всех типов шейного спондилеза или к пациентам с тяжелыми симптомами. Шейные корсеты также в основном используются для пациентов с переломами шейного отдела, вывихами и межпозвоночной нестабильностью или подвывихом, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела. Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением тех немногих случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и обычно является эффективным. Для больных с прогрессирующим развитием (в основном это спондилез шейного отдела позвоночника) требуется срочное хирургическое вмешательство.
(ii) Хирургическое лечение в основном направлено на снятие сильного сдавливания спинного мозга или кровеносных сосудов из-за грыжи диска, костного образования или кальцификации связок, а также на восстановление стабильности шейного отдела позвоночника. После постановки диагноза шейный спондилез позвоночника следует активно лечить хирургическим путем, если нехирургическое лечение неэффективно и состояние ухудшается; если симптомы неврогенного шейного спондилеза тяжелые, влияющие на жизнь и работу пациента, или если присутствуют нарушения движения мышц; или если консервативное лечение неэффективно или не закрепляется, а другие виды шейного спондилеза рецидивируют, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Показания к малоинвазивному лечению (миелолиз, чрескожная аспирация, ПЛДР, радиочастотная абляция и т.д.) должны строго контролироваться. Хирургические процедуры делятся на передний и задний шейные подходы.
1. передняя шейная хирургия: передний шейный подход включает удаление больного диска и задней шпоры и трансплантацию межпозвоночной кости. Преимуществом является то, что спинной мозг непосредственно декомпрессируется, а шейный отдел позвоночника постоянно стабилизируется после сращения костного трансплантата. Использование титановых пластин для внутренней фиксации одновременно с костным трансплантатом улучшает скорость сращения и сохраняет физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника. Показания к операции передней дискэктомии с использованием межтелового костного трансплантата: 1-2 сегментная грыжа диска или костное выпячивание, вызывающее вентральную компрессию нервных корешков или спинного мозга; сегментарная нестабильность. Материалами для костной пластики могут быть аутологичная подвздошная кость, аллогенная кость, искусственная кость, такая как гидроксиапатит, фосфат кальция, сульфат кальция, коралловая керамика и т.д. Устройства для межтелового соединения (кейдж) используются для поддержания высоты межтела, повышения местной стабильности и улучшения показателей сращения. При изолированном ОПЛЛ; ограниченном стенозе позвоночника может быть использована субтотальная ламинэктомия, межпозвоночная костная пластика и внутренняя фиксация титановыми пластинами. Если титановый каркас заполнен аутологичной костью (резецированным телом позвонка) и зафиксирован титановой пластиной, можно избежать забора кости. Для пациентов с легкой дегенерацией межпозвонковых суставов и без значительного сужения межпозвонкового пространства, замена искусственного диска может быть выполнена после удаления больного диска.
2. Задний подход: шейный позвоночный канал расширяется с помощью заднего шейного подхода, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга. Наиболее часто используются процедуры одноразового и двухразового расширения позвоночного канала. Показания: шейный спондилез позвоночника с развитием или мультисегментарным дегенеративным спинальным стенозом; мультисегментарный ОПЛЛ; гипертрофия или оссификация шейных связок, приводящая к вентральной и дорсальной компрессии спинного мозга. В случаях сегментарной нестабильности внутренняя фиксация боковыми винтами с титановой пластиной или транспедикулярными педикулярными винтами и сращение с костной пластикой могут быть выполнены одновременно.
3. Реабилитация? Реабилитационное лечение в «периоперационный период» шейного спондилеза способствует закреплению эффективности хирургического вмешательства, компенсации недостатков операции и облегчению местной и системной травмы, вызванной операцией, с целью восстановления физического и психического здоровья пациента. Основной подход к периоперационному лечению не только неотделим от реабилитации шейного спондилеза (например, китайская медицина, физиотерапия, спортивная терапия, гипербарический кислород и т.д.), но и не может игнорировать некоторые новые патологические факторы, такие как психическое бремя тревоги и паники, вызванное операцией, а также травма операции и послеоперационная физическая слабость. Гонг для реабилитации и оздоровления шейного отдела позвоночника» используется для профилактики и дополнительного лечения шейного спондилеза и может быть распространен на общество в плановом порядке, отражая академическую идею реабилитации и профилактики.
4. Оценка эффективности ? Японское ортопедическое общество разработало стандарт оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника (так называемая 17-балльная шкала), который был принят международными учеными. Японское ортопедическое общество разработало стандарт оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника (так называемый 17-балльный метод), который был принят на международном уровне.
Часть 6: Профилактика шейного спондилеза С возрастом дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника практически неизбежны. Однако если в жизни и на работе стараться избегать некоторых факторов, способствующих развитию остеохондроза, это может помочь предотвратить возникновение и развитие шейного остеохондроза.
I. Правильное понимание шейного спондилеза и укрепление уверенности в преодолении болезни.
Шейный спондилез имеет длительное течение, с дегенерацией межпозвоночного диска, ростом костных шпор и кальцификацией связок, связанной со старением и увяданием организма. Заболевание часто рецидивирует, и симптомы могут быть тяжелыми во время приступа, влияя на повседневную жизнь и отдых. Поэтому важно устранить страх и пессимизм, с одной стороны, и предотвратить менталитет «смириться» и отказаться от активного лечения — с другой.
II. Об отдыхе.
Пациенты с острым приступом или первым эпизодом шейного спондилеза должны отдыхать соответствующим образом, а в тяжелых случаях — находиться в постели в течение двух-трех недель. С точки зрения профилактики шейного спондилеза лучше выбирать кровать, которая способствует стабильности состояния и поддержанию баланса позвоночника. Необходимо выбрать положение, форму и материал подушки, а также хорошую позу для сна, чтобы поддерживать физиологический изгиб всего позвоночника и чтобы пациент чувствовал себя комфортно, чтобы расслабить мышцы тела и отрегулировать физиологическое состояние суставов.
III. О здравоохранении.
1. выполнение медицинских спортивно-оздоровительных упражнений: те, у кого нет симптомов шейного спондилеза, могут выполнять медленное сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение шеи несколько раз в день утром и вечером. Упражнения для усиления изометрического сопротивления сокращению мышц шеи и спины. Для пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника важно бросить курить или сократить курение, чтобы облегчить симптомы и постепенно восстановиться. Избегайте рецидивирующих воспалений горла из-за перенапряжения и избегайте чрезмерной нагрузки и вибрации человека, что в свою очередь уменьшает воздействие на межпозвоночные диски.
2. избегайте длительной позы вниз головой: избегайте длительной работы вниз головой, работы банковских и бухгалтерских работников, офисной амбулаторной работы, работы на компьютере и т.д. Такая поза вызывает напряжение мышц и связок шеи в течение длительного периода времени, провоцируя дегенерацию шейных межпозвоночных дисков. Меняйте положение после часа работы или около того. Измените вредные привычки в работе и жизни, например, лежать в постели, читать, смотреть телевизор и т.д.
3. отдых шеи в физиологическом состоянии: Как правило, у взрослых людей шея располагается примерно на 10 см выше, а высокая подушка приводит шею в согнутое положение с тем же результатом, что и низкая поза головы. В положении лежа на боку подушка должна быть поднята на такую высоту, чтобы голова не наклонялась вбок.
4. Избегайте травм шеи: пристегивайтесь ремнем безопасности и не спите в машине, чтобы избежать травм шейного отдела позвоночника из-за расслабления мышц шеи при резком торможении. При появлении боли в шее, плече и руке, после постановки четкого диагноза и исключения стеноза шейного отдела позвоночника, возможен легкий массаж, избегая тяжелых вращательных приемов, которые могут повредить межпозвоночные диски.
5. избегайте ветра, холода и влажности: летом обращайте внимание на то, чтобы вентиляторы и кондиционеры не дули прямо на шею, и не обдувайте шею холодным воздухом сразу после потоотделения, или ополаскивайте голову и шею холодной водой, или спите на прохладной подушке.
6. обратите внимание на здоровье шейного отдела позвоночника подростков: по мере усиления конкурентного давления в учебе подростков, долгие часы чтения и учебы нанесли большой вред здоровью шейного отдела позвоночника большинства подростков, что привело к тенденции развития шейного спондилеза в более молодом возрасте. Рекомендуется активно пропагандировать знания о здоровье шейного отдела позвоночника в начальных и средних школах и даже в университетах, чтобы воспитать у учащихся осведомленность о здоровье шейного отдела позвоночника, внимание к здоровью шейного отдела позвоночника, создать концепцию научного обучения и здорового обучения, а также блокировать заболевание шейного отдела позвоночника в самом начале.