Существуют различные клинические методы лечения рака печени, каждый из которых имеет свои показания и совершенно разные эффекты.
Ниже приводится их краткое описание.
Резекция печени при гепатоцеллюлярной карциноме: В прошлом, настоящем и на протяжении длительного времени в будущем резекция печени является основным методом лечения, кроме трансплантации печени. Если склеротическая печень все еще существует после резекции, частота рецидивов или повторного возникновения рака печени выше, а прогрессирующее развитие цирроза может привести к потере функции печени и осложнениям портальной гипертензии (верхнее желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия, неустранимый асцит и т.д.) и поставить под угрозу жизнь пациента.
2.Трансплантация печени.
Трансплантация печени является единственным средством возможного излечения рака печени, и трансплантация печени решает одновременно три проблемы
(1) рак печени;
(2) цирроз печени;
(3) хронический гепатит В.
После трансплантации печени пациенты могут вернуться к нормальной жизни и иметь высокое качество жизни. Однако высокая стоимость трансплантации печени и необходимость длительного приема иммуносупрессивных препаратов после операции являются ее недостатками. Показания: раковое поражение печени ограничено печенью, нет метастазов в отдаленные органы, а функция других органов в организме может выдержать операцию.
3.Интервенционное лечение.
Оно включает химиотерапию печеночной артерии (HAI), эмболизацию печеночной артерии (HAE) и химиоэмболизацию (TACE); одной HAI недостаточно, и химиоэмболизация (TACE) является основным интервенционным методом лечения.
Показания.
(1) Пациенты с первичным раком печени средней и поздней стадии, у которых невозможно выполнить хирургическую резекцию;
(2) Пациенты, которым может быть выполнена хирургическая резекция, но которые не могут или не хотят подвергаться операции по другим причинам (например, преклонный возраст, тяжелый цирроз и т.д.). Для вышеперечисленных пациентов радиологическое вмешательство может быть предпочтительным методом нехирургического лечения.
4.Абляция: Это вид лечения, который непосредственно уничтожает опухоль локально под руководством технологии визуализации, в настоящее время чаще всего используется радиочастотная и микроволновая абляция и инъекция безводного спирта.
Показания.
Для пациентов с одиночной опухолью диаметром ≤ 5 см или множественными узлами с максимальным диаметром ≤ 3 см, без инвазии сосудов и желчных протоков или отдаленных метастазов, с функцией печени по Чайлд-Пью класса А или В, радиочастотная или микроволновая абляция является лучшим выбором, чем операция.
5.Радиотерапия.
Радиотерапия является одним из основных средств лечения злокачественных опухолей, но до 1990-х годов пациенты с первичным раком печени редко получали радиотерапию из-за ее слабого эффекта и большого повреждения печени. После середины 1990-х годов современные методы радиотерапии, такие как 3D конформная радиотерапия и конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности, постепенно развивались, предоставляя новые возможности для применения радиотерапии в лечении рака печени.
Показания к радиотерапии гепатоцеллюлярной карциномы.
(1) Опухоль ограничена и не может быть удалена хирургическим путем из-за плохой функции печени, или опухоль расположена в важных анатомических структурах и не может быть удалена технически, или от операции отказались.
(2) Лица с остаточными поражениями после операции.
(3) Необходимо местное лечение опухоли печени, иначе возникнут некоторые осложнения, такие как обструкция илеарного желчного протока, опухолевая эмболия воротной и печеночной вен. Для пациентов с непроходимостью желчного протока можно сначала выполнить дренаж для снятия желтухи, а затем провести радиотерапию.
(4) Лечение отдаленных метастазов, таких как метастазы в лимфатические узлы, метастазы в надпочечники и метастазы в кости, радиотерапия может уменьшить симптомы пациентов и улучшить качество жизни.
(6) Биологическая терапия и молекулярная таргетная терапия: Большинство биологических методов лечения или технологий все еще находятся на стадии исследований и разработок и клинических испытаний, и лишь небольшая часть из них была применена в клинике. В последние годы молекулярно-направленная лекарственная терапия рака печени стала новой горячей точкой исследований, и ей уделяется большое внимание.
К ним в основном относятся:
(1) анти-EGFR препараты, такие как эрлотиниб и цетуксимаб;
(2) антиангиогенные препараты, такие как бевацизумаб и бриваниб;
(3) ингибиторы сигнальных путей, такие как ингибитор mTOR эверолимус;
(4) мультитаргетные ингибиторы, такие как сорафениб и сунитиб и т.д.
7. Лечение китайской медициной: В настоящее время считается, что китайская медицина может быть использована в качестве адъювантного лечения рака печени, что может помочь снизить токсичность радиотерапии и химиотерапии, улучшить симптомы, связанные с раком, повысить качество выживания и, возможно, продлить жизнь.
8. Системная химиотерапия при первичном раке печени: С 1950-х годов для лечения первичного рака печени используется систематическая химиотерапия. Большинство традиционных химиотерапевтических препаратов, включая адриамицин (ADM), 5-фторурацил (5-Fu), цисплатин (PDD) и митомицин (MMC), были опробованы для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, но эффективность одного агента относительно низкая.