Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает медиальные кости, включая позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и бедро, вызывая локализованную боль и прогрессирующую тугоподвижность суставов.
Он поражает медиальные кости, включая позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы, вызывая локальную боль и прогрессирующую тугоподвижность суставов, что в конечном итоге приводит к костному анкилозу и деформации суставов. Патология АС делает пациентов с АС склонными к переломам позвоночника, и когда они происходят, то часто имеют серьезные последствия. AS
Переломы позвоночника, связанные с AS, отличаются от обычных переломов позвоночника по механизму повреждения, распространенности, расположению и особенностям визуализации, диагностике, лечению и осложнениям. В результате неправильная диагностика или неадекватное лечение
Переломы позвоночника отличаются от переломов позвоночника в общей популяции. Нормальные межпозвоночные диски и связки эластичны, что позволяет позвоночнику двигаться во всех направлениях и смягчает воздействие сотрясающих сил. AS
Когда межпозвоночные диски и связки окостеневают, эластичность и подвижность дисков и связок значительно снижаются, а текстура этих окостеневших связок часто бывает хрупкой, что облегчает разрыв окостеневших связок при растяжении позвоночника назад. Кроме того, AS
Это часто приводит к остеопорозу тела позвонка, что значительно снижает способность тела позвонка сопротивляться сжатию и растяжению. Эти изменения повышают риск перелома позвоночника у пациентов с АС.
Небольшая травма или хроническая нагрузка могут вызвать поперечные переломы тела позвонка или разрыв оссифицированных дисков и связок. Поскольку передняя продольная связка p межпозвоночный диск p задняя продольная связка p межпозвоночная связка p межпозвоночная связка и связка капсулы сустава позвоночника могут оссифицироваться, вызывая смещение выпрямленного позвоночника в сторону длинной кости, AS
Перелом передней, средней и задней части позвоночного столба часто связан с переломом, что делает перелом очень нестабильным. Задняя деформация, часто связанная с AS, увеличивает рычажную нагрузку на позвоночник и концентрирует сильные рычажные силы на линии перелома, делая перелом предрасположенным к перелому.
Сильный рычаг сосредоточен на линии перелома, что делает перелом восприимчивым к вывиху и образованию псевдосустава. Частота переломов позвоночника при АС варьируется от 1,5% до 23%. Хотя общая заболеваемость не слишком высока, частота переломов позвоночника при АС в 3,5 раза выше, чем в нормальной популяции.
Заболеваемость в 3,5 раза выше нормы. Заболевание чаще всего возникает в нижнем шейном отделе позвоночника и шейно-грудном отделе, что, вероятно, связано с анатомическими особенностями этой области, где нижний шейный отдел p- шейно-грудной отдел и
Тораколюмбальный сегмент — это место соединения относительно неподвижного грудного отдела позвоночника с более подвижными шейным и поясничным отделами, где напряжения относительно сконцентрированы. Травматические повреждения, приводящие к переломам позвоночника AS, обычно бывают легкими. Механизм травмы в основном заключается в гиперэкстензии. Большинство переломов являются трехлодыжечными и склонны к подвывиху. Переломы позвоночника AS чаще всего связаны с повреждением спинного мозга (нервов), особенно переломы шейного отдела позвоночника с повреждением шейного отдела спинного мозга. Это может быть связано с тем, что AS
Перелом часто относительно нестабилен, а сильный рычаг оссифицированного позвоночника, который напоминает длинную кость, облегчает подвывих после перелома. Кроме того, у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом тело позвонка остеопоротично, а отменная кость кровоточит после перелома.
Кроме того, у пациентов с анкилозирующим спондилитом рыхлое тело позвонка с высоким кровотечением из отменной кости после перелома, что может привести к эпидуральной гематоме, а также может способствовать повреждению нервов после перелома. Частота переломов грудопоясничного отдела с неврологической травмой при АС встречается реже, чем в шейном отделе позвоночника. Смертность при переломах позвоночника при АС высока. Основными причинами смерти являются легочная недостаточность и цереброваскулярные аварии. Большинство переломов позвоночника AS происходят поперек межпозвоночного пространства, которое является самым слабым местом анкилозирующего позвоночника. Переломы позвоночника AS могут характеризоваться тремя типами визуализации: свежие переломы и/или вывихи, также известные как сдвиговые переломы (перелом слуха
Перелом может быть свежим переломом и/или вывихом, также известным как сдвиговый перелом (перелом слуха); псевдоартрозом или стрессовым переломом; или компрессионным переломом позвонка. Эти переломы происходят в основном в шейном отделе позвоночника, часто с явной историей небольшой травмы, и механизм травмы в основном гиперэкстензия. Они часто связаны с историей легкой травмы, а механизм травмы обычно заключается в гиперэкстензии. Они связаны с локализованной болью и ограничением движений и часто связаны с повреждением нервов (спинного мозга). Линии перелома можно увидеть на рентгенограммах свежих переломов, которые обычно затрагивают все три колонны. При переломах передней и средней части позвоночного столба через тело позвонка
Линии перелома можно увидеть на теле позвонка в поперечном или косом направлении. Когда перелом проходит через межпозвоночное пространство, линию перелома часто трудно увидеть в межпозвоночном диске
Линию перелома часто трудно увидеть в межпозвоночном диске, но можно увидеть оссифицированный разрыв передней продольной связки. Переломы заднего столба часто проявляются в виде переломов пластинок одного сегмента, переломов суставных отростков того же или соседних сегментов, а также переломов суставных отростков заднего столба.
Переломы суставных отростков в том же сегменте или соседних сегментах могут также проявляться в виде нарушения непрерывности межпозвоночных связок с оссификацией и сращением. В связи с изменением биомеханических свойств позвоночника
Перелом часто сопровождается смещением, включая переднее разобщение позвоночного пространства и заднее угловое смещение, или подвывихом или подвывихом в тяжелых случаях, хотя степень смещения и подвывиха часто бывает легкой. 2. Стрессовые переломы (или псевдоартрозы) и их рентгенографические проявления Этот тип поражения часто возникает в грудном и поясничном отделах позвоночника, причем наиболее распространенным является тораколюмбальный сегмент. Часто нет четкой истории травмы. Его часто обнаруживают случайно на рентгенограммах при болях в пояснице или других заболеваниях. Повреждение нервов встречается редко, а если и присутствует, то часто слабо выражено. Характерным изменением на рентгенограммах при стрессовых переломах является наличие деструктивного поражения диска и тела позвонка (поражение Андерссона) на уровне перелома.
Характеризуется обширным разрушением субхондральной кости на концевых пластинах двух соседних тел позвонков, с неровными краями и окружающим остеохондральным склерозом. Межпозвоночное дисковое пространство может быть неравномерно расширено. Хотя переломы позвоночника AS диагностировать несложно, травма, вызвавшая перелом, часто бывает более серьезной. Однако, поскольку травма, вызвавшая перелом, часто бывает легкой или даже неочевидной, его можно легко пропустить или неправильно диагностировать.
Это заболевание легко пропустить или неправильно диагностировать, особенно если после травмы пациент не стал параплегиком. Если диагноз пропущен или поставлен неправильно
Часто это может привести к серьезным последствиям. Имеются сообщения о том, что псевдоартроз был ошибочно диагностирован как туберкулез позвонков и опухоли позвонков, также имеются сообщения о том, что переломы нижней части шейного отдела были ошибочно диагностированы как переломы ключицы. Основными причинами задержки диагностики являются следующие: ( 1 ) насилие, вызывающее перелом, часто бывает небольшим, в основном падение происходит во время ходьбы, а в некоторых случаях нет очевидной истории травмы, что не привлекает внимания пациентов и врачей; ( 2 ) анкилозирующий спондилит
(2) Длительная боль при анкилозирующем спондилите повышает толерантность пациента к боли, и боль, вызванная переломом, либо маскируется болью от самого АС, либо ошибочно воспринимается пациентом и врачом как «рецидив» анкилозирующего спондилита.
(3) Эти переломы обычно происходят в нижнем шейном отделе позвоночника и в шейно-грудном переходе, где обструкция плеча часто затрудняет выявление перелома на простых рентгенограммах; (4) кальцификация связок и остеопороз в самом анкилозирующем отделе позвоночника иногда затрудняют выявление линии перелома.
Линию перелома иногда трудно определить. (5) Ишемический некроз в конце перелома и травматический остеосклероз легко ошибочно диагностируются как хроническое бактериальное воспаление тела позвонка; (6) некоторые врачи не имеют достаточных знаний о переломе. Поэтому у пациента с историей АС, у которого недавно появилась или ухудшилась боль в шее, груди и спине или боль в пояснице, которую не удается значительно облегчить постельным режимом.
без значительного облегчения после постельного режима и наличия в анамнезе легкой или тяжелой (чаще более легкой) травмы, следует сильно заподозрить возможность сопутствующего перелома позвоночника.
Возможность перелома позвоночника очень подозрительна. При отсутствии явной травмы в анамнезе следует также рассмотреть возможность перелома позвоночника. При клиническом подозрении на перелом позвоночника
На основании тщательного клинического обследования следует регулярно делать полные фронтальные и боковые снимки позвоночника, чтобы определить наличие и расположение переломов и избежать пропуска менее симптоматических или бессимптомных переломов. Если существует большое клиническое подозрение на перелом, а обычные рентгеновские снимки не дают доказательств перелома, необходимо сделать полную орто-латеральную рентгенограмму.
Если существует высокое клиническое подозрение на перелом, а обычные рентгеновские снимки не дают доказательств перелома, следует провести дополнительную томографию или КТ (включая трехмерную реконструкцию). Если томограмма и КТ остаются нормальными
Если томограмма и КТ остаются нормальными, а перелом нельзя полностью исключить клинически, то для уточнения или исключения диагноза может быть полезно сканирование костей. МРТ также является ценным дополнением для пациентов с сопутствующим повреждением нервов или в случаях псевдоартроза, а также в случаях, когда клинически подозревается эпидуральная гематома.
МРТ также является ценным дополнительным тестом у пациентов с сопутствующим повреждением нервов или псевдоартрозом, а также у пациентов с клиническим подозрением на эпидуральную гематому. Поскольку большинство переломов позвоночника, связанных с анкилозирующим спондилитом, нестабильны, после установления диагноза необходимо уделять пристальное внимание пациенту во время транспортировки и перемещения.
После постановки диагноза необходимо уделить пристальное внимание положению пациента и надежной фиксации перелома во время транспортировки и перемещения, так как несоблюдение этого требования может иметь серьезные последствия. В отличие от других
В отличие от обычных переломов позвоночника, предоперационное вытяжение при переломах при анкилозирующем спондилите должно применяться в том же направлении, что и исходная деформация, и не должно быть чрезмерным по весу. В ранней литературе по лечению переломов позвоночника, связанных с анкилозирующим спондилоартритом, как правило, рекомендуется консервативное лечение. Основной причиной этого является то, что некоторые
Основной причиной этого является то, что анкилозирующий спондилит — это системное заболевание, часто связанное с поражением других органов тела, в частности органов дыхания.
Существует множество хирургических осложнений, высокий операционный риск и высокая смертность. Однако в последние годы, благодаря достижениям в области анестезии и хирургических методов, все больше людей выступают за хирургическое лечение.
Эти авторы считают, что хирургическое лечение является лучшим способом стабилизации позвоночника, чем консервативное лечение, а также обеспечивает более непосредственную разгрузку позвоночника.
Эти авторы считают, что операция — лучший способ стабилизации позвоночника, чем консервативное лечение, а также более прямой способ снять компрессию нервов и избежать осложнений, связанных с длительным вытяжением и внешней фиксацией.
По этой причине хирургическое лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом в сочетании с переломами позвоночника возможно до тех пор, пока пациент физически в состоянии это сделать. Хирургическое лечение этого заболевания также направлено на декомпрессию и стабилизацию сращения. Выбор метода декомпрессии не сильно отличается от выбора метода при обычном переломе позвоночника.
Выбор метода декомпрессии зависит от источника компрессии, но большинство авторов сходятся во мнении, что простая ламинэктомия неприемлема для пациентов с переломами позвоночника при анкилозирующем спондилите. Поскольку перелом затрагивает все три колонны и имеет плохую стабильность, требования к сращению и стабильности переломов позвоночника при анкилозирующем спондилолистезе отличаются от таковых при переломах позвоночника в целом.
Требования к слиянию и стабильности гораздо выше. Большинство авторов выступают за 360-градусное сращение в случаях трехлодыжечных переломов и псевдоартроза.
слияние. Внутренняя фиксация также необходима пациентам с анкилозирующим спондилолистезом. Чтобы уменьшить нагрузку на внутреннюю фиксацию и избежать риска развития остеопороза
Чтобы уменьшить нагрузку на внутреннюю фиксацию и избежать ослабления фиксации из-за остеопороза, было предложено, чтобы задняя фиксация не ограничивалась пространством перелома, а была расширена на 1-2 сегмента вверх и вниз. Из-за относительно низкой нагрузки на шейный отдел позвоночника простое переднее межтеловое сращение с фиксацией пластинами может быть достаточным для локальной стабилизации перелома и тем самым способствовать заживлению. Поскольку анкилозирующий спондилит является системным заболеванием, риск легочных и сердечно-сосудистых осложнений после перелома выше, чем при обычных переломах позвоночника.
Смертность также намного выше, чем при обычном переломе позвоночника. Кроме того, остеопороз тела позвонка вызывает больше интраоперационных кровотечений
Кроме того, остеопороз тела позвонка делает интраоперационное кровотечение более частым, а оссификация связок затрудняет выявление нормальной структуры кости, что делает процедуру более рискованной. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы избежать подобных осложнений.