Шейный спондилез — это комплексный синдром симптомов, возникающий вследствие изменения физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, суставах и других тканях, которые раздражают или сдавливают шейные нервные корешки, спинной мозг, позвоночные артерии и симпатические нервы в шее. Поражения в основном затрагивают шейный отдел позвоночника, межпозвоночные диски, окружающие связки и фиброзные структуры. Основными клиническими проявлениями заболевания являются боль в голове, шее, руках, кистях и лбу, а также прогрессирующая сенсорная и двигательная дисфункция конечностей, которая в тяжелых случаях может привести к тетраплегии. Хэ Юнцзинь, отделение боли, Первая центральная больница Тяньцзиня
Причинные факторы спондилеза шейного отдела позвоночника
Пол Не существует очевидной корреляции между полом и возникновением шейного спондилеза, но она может иметь некоторое значение, если рассматривать ее в сочетании с профессией и интенсивностью труда.
2. возраст Шейный спондилез — распространенное и частое заболевание среди людей среднего и пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет, но в последние годы, с широким распространением компьютеров, телевидения и автомобилей, возраст начала заболевания имеет тенденцию к более молодому.
3. Профессия Шейный спондилез возникает у людей, которые работают с опущенной головой, например, у бухгалтеров, водителей, машинисток, вышивальщиц и т.д.
4. Травма Среди пациентов с шейным спондилезом причина заболевания варьируется от 10,3% до 32,6% из-за травмы. Сообщается, что около 70% пациентов с симпатическим шейным спондилезом имеют в анамнезе травмы.
5. привычки образа жизни ① Сон с высокой подушкой. ② Тяжелая голова: Распространенность шейного спондилеза в четыре раза выше у корейских женщин, чем у ханьских. (3) Люди, употребляющие алкоголь, чаще страдают от шейного спондилеза.
Анатомические отклонения, такие как сращение 2-го и 3-го шейных позвонков, шейные ребра, гипертрофия поперечных отростков 7-го шейного позвонка, окклюзия шейного отдела позвоночника, низкая краниальная депрессия и т.д.
7. климат Высокогорье, разреженный воздух, низкое атмосферное давление, низкое парциальное давление кислорода, холод, большая разница температур между днем и ночью, сильные ультрафиолетовые лучи могут изменить географическое распространение шейного спондилеза.
8. Генетические факторы Некоторые ученые считают, что возникновение шейного спондилеза может быть связано с генетикой.
Классификация спондилеза шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез — один из наиболее распространенных типов шейного спондилеза. Клинические признаки включают скованность и дискомфорт в шее, боль в задней части шеи, верхней части плеча, лопатке, медиальной границе лопатки, плече, верхней части руки, предплечье и кисти и передней части грудного отдела, преимущественно постоянная болезненность или неясная боль, которая может усиливаться пароксизмами.
Основные клинические особенности шейного спондилеза типа нервного корешка следующие: ① Большинство из них развивается в возрасте старше 40 лет, с медленным началом и длительным течением. Основными симптомами являются боль и онемение в шее, плече, руке и кисти. Боль и онемение распределяются по нервным корешкам и имеют локализационное значение. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними. ③ В пораженной конечности может наблюдаться мышечная слабость, атрофия мышц, потеря силы хвата, падение предметов, которые нужно удерживать. (iv) У некоторых пациентов шея ригидна, движения ограничены, может наблюдаться значительная боль при надавливании на остистый отросток, мышцы параспинатус, супраспинатус и инфраспинатус, а также край лопаточного отростка. В острой фазе могут быть активны сухожилия бицепса и трицепса и лучевые периостальные рефлексы. Рефлексы ослаблены у людей с длительным течением болезни.
Шейный спондилез позвоночной артерии чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет и часто сочетается с другими видами шейного спондилеза. У пациентов имеются признаки и симптомы недостаточного кровоснабжения позвоночной базилярной артерии, проявляющиеся в виде односторонней мигрени, головокружения, стеснения в груди и боли в груди, приступы которой связаны с поворотом шейного отдела. ② Слабость в конечностях. (iii) Нарушенное сознание или обморок. (iv) Внезапный коллапс. (5) Головная боль. (6) Помутнение зрения.
Этот тип шейного спондилеза в основном вызван сдавливанием шейного отдела спинного мозга или нарушением кровообращения. Основные симптомы включают прогрессирующую слабость обеих нижних или верхних конечностей, пошатывание, легкие падения, нарастающее онемение и аномальные ощущения. Пациентов с этим типом нелегко обнаружить на ранних стадиях.
5. Симпатический шейный спондилез возникает вследствие сдавливания или стимуляции симпатических нервов и имеет сложную клиническую картину.
Шейный спондилез пищевода вызван разрастанием кости на переднем крае шейных позвонков, которая сдавливает пищевод или вызывает эзофагит, или стимулирует пищеводный нерв и вызывает спазм пищевода. Он характеризуется странным ощущением или покалыванием в глотке и за грудиной, симптомы проявляются, когда голова откинута назад.
7. смешанный шейный спондилез с двумя или более вышеперечисленными видами проявлений.
Профилактика шейного спондилеза
Профилактика шейного спондилеза лучше, чем лечение. Тщательные меры предосторожности в повседневной жизни могут помочь снизить частоту возникновения шейного спондилеза: ① Не спите в лежачем положении, а подушка не должна быть слишком высокой, слишком твердой или слишком плоской. ② Избегайте и уменьшайте острые травмы, например, не поднимайте тяжелые предметы и не нажимайте на тормоза в спешке. ③ Предотвращайте переохлаждение от ветра и влажности, избегайте купания или пребывания на ветру в полночь или ранним утром. Охлаждение ветром сужает местные кровеносные сосуды и уменьшает кровоток, что затрудняет обмен веществ в тканях и удаление отходов, а влажность препятствует испарению кожи. ④ Активно лечить местные инфекции и другие заболевания. ⑤ Исправьте плохую осанку и уменьшите напряжение. Каждые 1-2 ч опускания или наклона головы должны сопровождаться соответствующими упражнениями для шеи, чтобы уменьшить напряжение мышц.
Клинические проявления нейрогенного спондилеза шейного отдела позвоночника
1. Симптомы Болевые и сенсорные нарушения у пациентов с нейрогенным шейным спондилезом проявляются в основном в области шеи, плеч, рук и пальцев. Нижние шейные позвонки чаще всего вовлекаются в процесс, поскольку они относительно неподвижны и обладают высокой несущей способностью, при этом в клинической практике наиболее часто встречаются уровни C5-6 и C6-7.
Нейрогенный шейный спондилез имеет медленное начало и иногда острое начало вследствие травмы. На ранних стадиях это в основном дискомфорт, болезненность и тупая боль в руках и плечах после пробуждения, которая может усиливаться при изменении положения головы и шеи или нагрузке, а иногда сильная корешковая боль или онемение, проявляющиеся в виде режущей или булавочно-игольчатой радикулярной боли, часто усиливающейся при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, задержке дыхания и нагрузке, и может сопровождаться сенсорной гиперчувствительностью, которая в основном улучшается после отдыха. У пациентов с длительным течением болезни часто наблюдаются аномальные ощущения, а боль в основном носит тупой характер.
Признаки: Ограничение подвижности шеи, ригидность шейных мышц, давящая боль в косых, надлопаточных, инфраспинатусных, ромбовидных, грудных мышцах и в месте выхода шейного нервного корешка. Сухожильные рефлексы снижены, а мышцы, иннервируемые пораженным спинномозговым нервом, ослаблены и мышечно атрофированы.
3. Локализация поражения нервных корешков При сдавливании или поражении шейных нервных корешков у пациентов часто наблюдается болезненное онемение в шейно-плечевой области, лопатке, акромионе, верхней части руки до кисти, а также нарушение чувствительности и восприятия температуры в зоне иннервации этого нерва, а также снижение сухожильных рефлексов. (i) Межпозвоночные поражения 4-5 шейных позвонков: вовлечение корешка спинномозгового нерва C5, что может вызвать боль, онемение и гипестезию в шее, плече, лопатке, дельтовидной и латеральной части верхней руки; снижение рефлексов в бицепсе и брахиорадиалисе. (ii) Поражение межпозвоночного пространства 5-6 шейных позвонков: при поражении корешка спинномозгового нерва C6, что может вызвать боль, онемение и гипестезию в шее, плече, латеральной части верхней руки, лучевой стороне, большом и указательном пальцах; снижение или отсутствие мышечной силы и сухожильных рефлексов в двуглавой и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. (iii) Межпозвонковые поражения 6-7 шейных позвонков: вовлечение корешка спинномозгового нерва C7, вызывающее боль, онемение и гипестезию в шее, плече, лопатке, латеральной стороне грудной стенки, лучевой стороне плеча, среднем пальце (иногда указательном); снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов в трехглавой мышце и задних мышцах-ротаторах. (iv) Поражение межпозвоночного пространства от 7-го шейного до 1-го грудного позвонка: вовлечение корешка спинномозгового нерва C8, что может привести к боли, онемению и гипестезии в шее, плече, грудной стенке, верхней части руки, локтевой стороне предплечья, мизинце и безымянном пальце; ослабление или отсутствие рефлексов локтевой мембраны; иногда может появиться знак Хорнера.
Лечение неврогенного спондилеза шейного отдела позвоночника
1. общее лечение ① Измените неправильную рабочую и жизненную позу: выбирайте здоровую подушку умеренного размера, а не большую, жесткую или плоскую, и не спите в лежачем положении; уделяйте внимание тому, чтобы шея была в тепле в холодное время года; выполняйте разнонаправленные упражнения для шеи между работой и учебой. ② Добавление шейного корсета: шейный корсет может ограничить движения головы и шеи и добиться облегчения боли у пациентов с острыми приступами неврогенного шейного спондилеза. Вытяжение головы: Вытяжение головы с грузом весом 4-6 кг часто используется для расслабления мышц шеи, расширения позвоночного пространства и открытия межпозвоночного отверстия, что способствует скорейшему втягиванию выбухающих дисков. ④ Физические упражнения для головы и шеи: помогают расслабить мышцы шеи, способствуют циркуляции крови в шее, повышают силу мышц шеи и устойчивость головы и шеи.
2. Медикаменты ①Нейротрофические препараты: обычно используются такие препараты, как витамины группы В, аденозин-коэнзим В12, нейротоксин и так далее. ②Аналгетические препараты: в том числе нестероидные противовоспалительные анальгетики, центральные анальгетики трамадол и др. ③Вазодилататоры и препараты, активизирующие кровообращение: для питания и восстановления нервов и уменьшения или устранения отека корешков спинномозговых нервов путем стимулирования системного кровообращения.
Терапия блокадой нервов Терапия блокадой нервов в настоящее время является наиболее эффективным методом консервативного лечения шейного спондилеза нервно-корешкового типа. Нервная блокада может устранить воспаление и отек нерва или локальных болевых точек, снять мышечный спазм, блокировать порочный механизм циркуляции боли, усилить местное кровообращение и достичь цели обезболивания. Обычно используются следующие методы блокады нервов.
(1) Шейная эпидуральная блокада: ① Задний подход эпидуральной блокады, применяется при различных видах шейного спондилеза, цервикогенной головной боли, боли в плече и руке, головокружении, шейной и лопаточной боли, боли в верхних конечностях и т.д. Обычно выбирается пункция межпозвоночного пространства от C6 до 7 или от C7 до T1. ② Блокада высокого шейного эпидурального пространства: для пациентов с высоким шейным спондилезом, спазмом позвоночной артерии, недостаточностью вертебробазилярной артерии, подглазничной болью, цервикогенной головной болью и т.д. Его предпочтительно проводить под рентгеновским наведением, а позвоночное пространство от C1 до C6 может быть выбрано в зависимости от типа шейного спондилеза.
Меры предосторожности при операции блокады шейного эпидурального пространства: ① Из-за наличия шейного расширения в шейном отделе спинного мозга и относительно узкого спинномозгового канала, поэтому операцию следует проводить осторожно и медленно, переживая область, достигаемую пункцией слой за слоем, чтобы предотвратить травму спинного мозга. ② Подготовьте оборудование для мониторинга, например, ЭКГ и артериального давления, а также реанимационные препараты. Вводите раствор медленно, внимательно наблюдая за изменениями жизненных показателей пациента. В случае особых обстоятельств следует немедленно прекратить инъекцию и принять оперативные меры в соответствии с ситуацией. ③ В случае неудачной пункции и несчастных случаев при анестезии следует заранее проинформировать пациента и его семью и добиться сотрудничества. ④ Операция противопоказана пациентам, которые не желают сотрудничать, имеют нарушения свертываемости крови, низкий объем крови, тяжелую системную инфекцию или инфекцию в месте пункции.
(2) Блокада корешка шейного нерва: блокада корешка шейного нерва возможна от шейки 2 до шейки 5. Она подходит для всех типов шейного спондилеза, цервикогенной головной боли, боли в боковой части плеча и руки, головокружения, боли в шее и плече, боли в лопатке, боли в плече и руке, болезненного онемения большого пальца и т.д. Метод позиционирования: костный выступ, который можно нажать на 1,5-50px5 ниже сосцевидного отростка, является 2-м шейным поперечным отростком, костный выступ на середине задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы является 4-м шейным поперечным отростком, а костный выступ, который можно прощупать с интервалом примерно 1-37,5px, является соответствующим шейным поперечным отростком. Место введения соответствующего поперечного отростка выбирается в зависимости от места боли и распределения соответствующего шейного спинномозгового нерва. После аспирации крови и спинномозговой жидкости медленно вводят 3-5 мл противовоспалительных и обезболивающих препаратов.(3) Блокада косой угловой мышцы и межмышечной борозды: применяется при шейном спондилезе, шейно-плечевом синдроме, синдроме грудного выхода, невралгии френикса и др. Пациента укладывают в положение лежа, слегка повернув голову в здоровую сторону. Небольшая мышца, передняя косая мышца, пальпируется на задней границе ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наружная граница передней косой мышцы является средней косой мышцей, а углубление между передней и средней косыми мышцами — межмышечной бороздой. Точкой прокола является пересечение горизонтальной линии на уровне крестцового хряща и межмышечной борозды. Игла вводится вертикально и продвигается немного каудально, пока не появится ощущение или не будет достигнут поперечный отросток (6-й шейный поперечный отросток). Также можно проколоть мышцу непосредственно на животе на глубину не более 25 п.м. Если нет нарушений в ретракции, можно ввести противовоспалительные и обезболивающие препараты.
(4) Блокада крючковидного позвонка: для пациентов с шейным спондилезом, шейным радикулитом, артритом крючковидного позвонка, болями в шее и плечах и синдромом шеи и плеч, имеющих длинный шейный отдел позвоночника и худощавый тип телосложения. Поскольку мягкие ткани выше уровня С4 толще и нелегко пальпируются, а С7 находится близко к верхушке легкого, этот метод чаще используется при крючковидном отростке позвонка от С4 до 6. На уровне крестцового хряща кончиками указательного и среднего пальцев левой руки надавите на общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену латерально у передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надавите на трахеопищевод медиально, с давлением вниз, чтобы достичь переднебоковой границы 5-6 шейных позвонков, и введите иглу вертикально.
(5) Блокада звездчатого ганглия: для пациентов со всеми видами шейного спондилеза, цервикогенной головной болью, шейным радикулитом, артритом крючковидного отростка позвоночника, болью в шее и плечах, синдромом шеи и плеч, синдромом грудного выхода, синдромом передней косой угловой мышцы, невралгией надпочечников и т.д.