Термин «чистый ВПЧ-положительный» означает, что цервикальная цитология или цитология на основе жидкости и патологический диагноз после биопсии шейки матки отрицательны (т.е. «норма» или «хроническое воспаление»), но только Анализ на ВПЧ положительный, либо на один или несколько подтипов. Первое, на что следует обратить внимание, — это метод тестирования на ВПЧ. Существуют различные методы тестирования на ВПЧ, распространенными из которых являются иммуногистохимия с использованием мазков клеток или биопсии, гибридизация in situ или тестирование ДНК или мРНК на основе ПЦР с использованием вагинального секрета. Первые два метода используются в основном в патологии, а третий метод, как правило, применяется в клинической практике. Третий метод, широко используемый в клинической практике, предполагает забор вагинальных выделений и их исследование методом ПЦР или каким-либо способом усиления сигнала. Этот метод очень чувствителен, особенно метод ПЦР, который теоретически может обнаружить 1 копию вирусной ДНК, и большое глобальное исследование показало, что при обнаружении ВПЧ методом ПЦР он может быть положительным примерно у 20-40% нормального населения. Для решения этой проблемы современный клинический подход к выявлению ВПЧ обычно предполагает установление порогового значения (как показано ниже). Обоснование для установления порога заключается в том, чтобы включить как можно больше людей с заболеванием, а не только тех, у кого технология может обнаружить вирусную ДНК. Установленный порог варьируется для каждого отдельного теста, но устанавливается крупномасштабным клинико-патологическим контролем, обычно после глобального обследования сотен тысяч или миллионов точек. Тесты на ВПЧ, одобренные для продажи Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, которые можно применять, — это HC2, Cervista, Cobas и Aptima, всего 4. Из них первые два не поддаются типированию, а два последних могут выявить 14 подтипов ВПЧ высокого риска и отдельно классифицировать ВПЧ подтипов 16 и 18. В настоящее время в Китае существует не менее 30 клинических методов проведения анализа на ВПЧ, и нам не удалось выяснить в литературе, как эти методы устанавливают свои пороговые значения. Если пороговые значения установлены необоснованно или слишком низко, как показано желтой линией ниже, технически ДНК ВПЧ действительно обнаруживается, но в исследование включается большое количество «нормальных носителей». Итак, когда вы получаете заключение о результатах теста на ВПЧ, прежде всего, необходимо убедиться в том, какой метод используется для проведения теста. Их легко отличить друг от друга. В международно принятом методе тестирования одно значение для НС2, Cervista для группировки, а cobas и aptima только для подтипов 16 и 18, остальные 12 подтипов не разделяются. Если такой результат не получен, то он не проверяется по общепринятому международному методу. Во-вторых, даже если это правда, что у вас положительный результат на ВПЧ, небо не рухнет. Причина в том, что ВПЧ-инфекция является самоограничивающейся. То есть, как и другие вирусные инфекции, например, грипп, он может выздороветь сам по себе, поэтому ВПЧ-инфекция часто проявляется как «транзиторная» инфекция. На приведенном ниже графике черные столбики показывают распространенность ВПЧ-инфекции, причем самые высокие показатели в возрастных группах 15-19 и 30-34 лет, что соответствует пиковому возрасту сексуальной активности. Однако, как минимум 1/3 каждой возрастной группы может быть очищена самостоятельно, о чем свидетельствуют серые столбики, а уровень очистки превышает 50% для большинства возрастных групп. Это означает, что вероятность самоизлечения ВПЧ-инфекции составляет 30-50% или более. Это во многом зависит от местной иммунной функции организма, а эффективных терапевтических препаратов, направленных против вируса, не существует. Для очищения от ВПЧ требуется время. Примерно 50% людей могут стать отрицательными в течение шести месяцев, 70-80% — в течение одного года, а оставшимся 20-30% может потребоваться 2-3 года, чтобы стать нормальными. Поэтому нет необходимости проходить повторные тесты на ВПЧ через короткий промежуток времени, так как он не исчезнет за короткий промежуток времени. Наконец, важно отметить, что по разным причинам некоторые люди могут персистировать в ВПЧ. Персистирующая инфекция ВПЧ является наиболее опасным фактором, приводящим к поражениям. При нормальных обстоятельствах организм может очистить вирус с помощью местной иммунной системы. Поэтому, когда местная иммунная функция организма нарушена, например, в сочетании с другими воспалительными состояниями, особенно с другими вирусными инфекциями, такими как вирус герпеса и цитомегаловирус, инфекция, скорее всего, будет сохраняться. Когда весь организм находится в состоянии иммуносупрессии, например, в сочетании с красной волчанкой, использованием иммуносупрессивных препаратов, таких как трансплантация почек, использование противоопухолевых препаратов и т.д., он также, безусловно, склонен к постоянному инфицированию. Коинфекция с ВИЧ (СПИД) определенно предрасполагает к развитию рака шейки матки. Поэтому очень важно уметь очистить организм от вируса, вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунную функцию организма в норме, соблюдать чистоту и гигиену, чтобы предотвратить другие инфекции и т.д. Он гораздо эффективнее различных так называемых антивирусных препаратов. Как правило, если вирус остается положительным в течение 2 лет, пора сдавать анализы. Важно отметить, что это один и тот же тип ВПЧ, например, ВПЧ 16. Если же сейчас обнаружен другой тип ВПЧ, а через 2 года — ВПЧ 16, это свидетельствует о новой инфекции, а не о персистирующей. Современные методы тестирования на ВПЧ обычно выявляют типы ВПЧ высокого риска (типы ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки), в то время как общие типы низкого риска не имеют большого значения. Если тест оказывается положительным как на ВПЧ 16, так и на ВПЧ 18, необходимо дальнейшее тестирование. Проще говоря, когда цитологический анализ шейки матки отрицательный, а биопсия шейки матки отрицательная по патологии, положительный тест на ВПЧ сам по себе не указывает на наличие поражения, а часто является лишь статусом носительства. Это может быть значительно увеличено из-за сосуществования нескольких методов тестирования в различных больницах страны. Типирование ВПЧ имеет значение, и если инфекция имеет только низкий риск (ВПЧ6/11), то лечение не требуется и ожидается естественное выздоровление, но если инфекция имеет ВПЧ16 и 18, то требуется дальнейшее тестирование в больнице.