Под тромбофлебитом понимается воспалительная реакция в стенке подкожных поверхностных вен, вызванная различными причинами, которая приводит к тромбозу, слипанию и закупорке просвета, и является распространенным заболеванием в клинике. 1, лекарственный тромбофлебит Этот вид флебита возникает в результате внутривенных инъекций, в основном в конечности, вводимые препараты раздражают или их концентрация слишком высока, некоторые антибиотики, такие как эритромицин, тетрациклин и т.д., или некоторые противораковые препараты оказывают раздражающее действие на стенку вены, в сочетании с применением препаратов в течение длительного периода времени или вена тонкая, или вена неоднократно пунктировалась и т.д. После начала заболевания пациенты жалуются на боль и покраснение в месте внутривенной инъекции, по направлению к вене появляются давящие и болевые шнуры. Как правило, покраснение и припухлость проходят через 1-2 недели, сменяясь гиперпигментацией и затвердением шнуров по типу веревочных, а явной системной реакции не наблюдается. Лечение заключается в возвышении пораженной конечности, местных горячих компрессах или физиотерапии, в большинстве случаев удается обойтись без лечения. При индивидуальном тромбозе поверхностных вен до размножения глубоких вен возможно лигирование поверхностных вен. Тромбофлебит варикозных вен При варикозном расширении вен нижних конечностей из-за застоя крови в сочетании с местным нарушением питания кожи ослабляется барьерный эффект, легко возникает бактериальная инвазия, или из-за местной травмы, вызванной воспалительной реакцией варикозных вен. Из-за наличия варикозных вен флебит может также рецидивировать с пигментацией кожи, затвердеванием тромба после механизации и окклюзии варикозной вены и самоизлечением. Также может произойти полное рассасывание тромба, и варикозная вена останется в прежнем виде. Лечение включает возвышение пораженной конечности, местное тепло или физиотерапию, а также пероральный прием антибиотиков. Если поражение не очень сильное, его можно перемещать с помощью эластичного бинта или эластичного чулка. После стихания воспаления следует выполнить перевязку и стриппинг подкожной вены. 3. Тромбофлебит грудной и брюшной стенки Причина этого заболевания неизвестна, у некоторых пациентов в анамнезе имеется травма. Возникает в возрасте 20-40 лет, преимущественно у тучных женщин и женщин, не занимающихся спортом, и часто бывает односторонним. После потягивания за верхнюю конечность часто обнаруживается боль в грудной клетке и брюшной стенке пораженной стороны, которая усиливается при подъеме или аддукции верхней конечности. При осмотре можно обнаружить в грудной клетке и брюшной стенке болезненность в твердых жестких шнурах, несколько дендритных. При натяжении кожи шнур виден в виде бороздкообразного углубления или гребневидного возвышения, напоминающего тетиву. Боль проходит через две недели, а шнуры, как правило, сохраняются длительное время, а затем постепенно размягчаются. Лечение этого заболевания может быть выбрано в зависимости от длительности заболевания: при небольшой длительности заболевания (<1 месяца) назначается пероральный преднизон по 5 мг 3 раза в день в течение 1 недели. Местная физиотерапия или горячие компрессы могут ускорить уменьшение воспаления. При длительном течении заболевания (>1 месяца) можно использовать местную закрытую терапию 1 раз в неделю в течение 3 недель. Зачастую местного тепла или физиотерапии бывает достаточно и не нужно усложнять лечение. Небольшое количество окклюзированных венозных шнуров сужается, так что у пациента постоянно присутствует локальное тянущее ощущение, для облегчения тянущих симптомов можно проколоть кожу острым ножом, шнуры будут отрезаны подкожно. 4, блуждающий тромбированный поверхностный флебит Этот вид поражения представляет собой рецидивирующий поверхностный флебит в различных частях тела. Он может возникать во всех венах тела и чаще всего встречается на нижних конечностях. Причина заболевания до конца не ясна, но встречается оно преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста и имеет тесную связь с висцеральным раком и тромбоэмболическим васкулитом. У некоторых из этих пациентов впоследствии обнаруживаются висцеральные опухоли, особенно рак поджелудочной железы, а у других — тромбоэмболический васкулит. В основном поражаются малые и средние поверхностные вены, иногда — брыжеечные, портальные или почечные вены. Клинические проявления в основном заключаются во внезапном появлении покраснения, полос или ретикулярных шнуров, вдавления и боли в области поражения, системная реакция не выражена, поражение может самостоятельно пройти через 1-3 недели, при этом поражение остается пигментированным, а через некоторое время рецидивирует в другой части тела. Лечение в основном симптоматическое, однако следует тщательно выяснить, нет ли висцеральных опухолей или таких заболеваний, как тромбоэмболический васкулит.