Тромбофлебит — это распространенное клиническое состояние, характеризующееся повреждением вен с последующим тромбозом. Он широко распространен и вызывает выраженную воспалительную реакцию в стенке вены и окружающих тканях через 2-3 часа после образования тромба. Патология различается в зависимости от места поражения, отсюда и разные названия. На конечностях тромботический поверхностный флебит может возникать в большой и малой подкожных венах и их ветвях на нижних конечностях; на верхних конечностях он часто локализуется в цефалических и благородных венах. Торакоабдоминальный часто возникает в поверхностных венах грудной и брюшной стенок. Так называемый текучий тип относится к тому, что причина заболевания неизвестна и может мигрировать, переходя попеременно из одного места в другое по всему телу.
Тромбофлебит относится к категории «паралич вен» в китайской медицине и вызывается скоплением сырости и тепла и застоем крови в венах.
I. Поверхностный тромбофлебит конечностей
Тромботический поверхностный флебит — это распространенное клиническое заболевание, возникающее после инфузии или травмы, при котором поверхностные вены имеют вид шнуров.
1. Этиология.
(1) Этиология: Тромботический поверхностный флебит конечностей может быть вызван различными причинами. Клинически выделяют три категории.
(1) Поверхностный флебит, вызванный химической стимуляцией, внутривенное вливание различных раздражающих растворов или гипертонических растворов, таких как гипертонические растворы глюкозы, различные антибиотики, углеводородные агенты, органические растворы йода и т.д., может вызвать химическое раздражение в интиме вводимых поверхностных вен, что приводит к более обширному повреждению, быстрому тромбозу, а затем к выраженной воспалительной реакции.
Катетеры для непрерывной инфузии часто могут вызывать прямое повреждение венозной стенки, что приводит к тромбозу и быстрой воспалительной реакции, как правило, у пациентов в критическом состоянии с обширными ожогами, тяжелыми травмами и серьезными хирургическими вмешательствами.
(3) При варикозном расширении вен нижних конечностей, будь то часть большой подкожной вены или род малой подкожной вены, варикозные вены могут страдать от гипоксического и воспалительного повреждения из-за застоя венозной крови, а кожа в области стопы и ботинка часто подвергается хронической инфекции из-за изменения питания, что приводит к тромботическому поверхностному флебиту.
(2) Патология: внутривенное введение различных антибиотиков или гипертонических растворов глюкозы и т.д. не только повреждает выстилку, но и происходит тромбоз. Поражение начинается с обширного тромбоза всей поверхностной вены, который быстро приводит к воспалительной реакции по всей стенке поверхностной вены, вовлекая даже перивенозную ткань с экссудатом. Местные проявления включают болезненные, опухшие и индурированные столбики канатиков, часто сопровождающиеся системной реакцией, но в основном не тяжелой. Безболезненные склерозирующие шнуры с коричневой пигментацией обычно остаются через 7-12 дней по мере стихания воспаления и рассасывания экссудата. В некоторых случаях через некоторое время удается восстановить местное кровообращение; даже через значительный промежуток времени пораженные поверхностные вены вновь открываются и могут снова использоваться в качестве пути для инфузии.
Особый тяжелый тип поражения, вызванный катетерами, DD, с нагноением стенки сосуда, называется септическим тромботическим поверхностным флебитом и встречается при массивных ожогах, у критически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом. Непосредственными причинами являются грамотрицательные бактерии и стафилококки. Септическое поражение часто располагается на кончике эндовенозного катетера.
Поверхностный тромбофлебит не вовлекает глубокие вены и поэтому не вызывает нарушения венозного рефлюкса в конечности. Тромбоз в поверхностных венах в основном обусловлен воспалением сосудов и в основном прилипает к стенке сосуда, чтобы не оторваться и не вызвать тромбоэмболию легочной артерии.
2. Клинические проявления и признаки
Поверхностный тромбофлебит характеризуется легкой системной реакцией, но местные симптомы более выражены и типичны, часто у пациентов с прослеживаемой историей травмы, внезапным местным появлением красных и отечных полос в виде паутинок и столбиков, повышением температуры кожи и выраженной болью и давлением. Боль может разрешиться или исчезнуть в течение 2-4 недель.
Катетер-индуцированный септический поверхностный флебит протекает более симптоматично и часто септически, с необъяснимым сепсисом или даже септицемией у тяжелобольных пациентов, когда необходимо проследить причину и исследовать катетер, используемый для инфузии.
При клиническом осмотре в эпидермисе можно прощупать шнуры, начинающиеся относительно мягкими, с красной поверхностью, шириной 0,5-1 см из-за воспалительной инфильтрации, но различной длины. После того как воспаление спадает, шнуры становятся твердыми и при пальпации напоминают трубки. Если в процесс вовлечены поверхностные ретикулярные вены, покраснение может быть серебристым вилочковым или бусинообразным и более четко определяться при растяжении кожи. По мере того, как местное воспаление постепенно проходит, кожа становится гиперпигментированной, сначала коричневой, а затем пурпурной. Местная боль, давление, эритема и отек более выражены при гнойном поверхностном флебите, и даже гнойная жидкость может выдавливаться из разреза.
3. дополнительные тесты.
Поверхностный флебит обычно не лихорадит, у некоторых пациентов наблюдается гипотермия и умеренно повышенные лейкоциты, при сомнениях в диагнозе следует провести патологоанатомическое исследование. При септическом поверхностном флебите количество лейкоцитов может быть повышено до 20*109/л и более.
4. Выявление и лечение.
Начальная стадия тромботического поверхностного флебита характеризуется сыростью и жаром. Если жар сильный, конечности будут опухшими и тяжелыми; если сырость сильная, конечности будут опухшими и тяжелыми, и, наконец, тромботический поверхностный флебит превратится в застойные вены и венулы, клинически оставляя твердые узелки или твердые шнуры. Конкретные виды доказательств и лечения следующие.
Признаки сырости и накопления тепла: в основном в острой стадии, рекомендуется лечение, направленное на очищение от тепла и сырости, оживление кровообращения и устранение застоя крови; внутрь принимать Si Miao Yong An Tang или Yin Chen Chi Xiao Dou Tang с добавлением и вычитанием: Jin Yin Hua, Yuan Shen, Angelica Sinensis, Red Shao Paeoniae, Niubizi, Huang Bai, Scutellaria Baicalensis, Gardenia, Forsythia, Atractylodes, Fang Ji, Comfrey, Raw Licorice, Safflower, Mouton и др.
Застой ци и застой крови: хроническая воспалительная стадия — это период застоя. Лечение должно быть основано на активизации застоя крови и очищении узлов, принимая Дань Шен Тонг Вэй Танг и Напиток от застоя крови плюс или минус: Дань Шен, Красный пион, Angelica sinensis, Gynostemma lucidum, Тутовая ягода, Чуань Ниу Колено, Чуань Сюн, Хуан Ци, Юй Цзинь и др.
Во время клинического лечения мы также должны добавлять и вычитать в соответствии с симптомами. При хронических узелках добавьте Hypericum perforatum, Saponaria, Boswellia, Myrrh, Trigonella, Curcuma, Seaweed, Xia Ku Cao, Wang Bu Liu Xing, Di Long, Chicken Blood Vine, Loxodendron, Orange Kernel, Mountain Cichlid mushroom и др. Если болезнь находится в верхних конечностях, добавьте ветку шелковицы и Цзян Хуан; если болезнь находится в нижних конечностях, добавьте Хуан Бай и Ниу Кне.
Рецепты наружной китайской медицины.
① Свежий амарант, истолченный и нанесенный наружно на пораженный участок, два раза в день;
② Нанесите золотую мазь наружно;
③ Метод фумигации: 60 г амаранта, 30 г сумаха, 30 г сафлора, 10 г горечавки, 15 г вайлинсяна, 10 г сычуаньского перца, 10 г красного пиона, 10 г терновника, 10 г фанфенга и 30 г паркнипа. После смешивания указанных трав сначала замочите их в прохладной воде на 1 час, добавляя воду до нормы, которая должна составлять около 5 см от плоскости высушенных трав. После замачивания доведите до кипения на сильном огне. После закипания переключите на медленное кипение в течение 1 часа на средне-низком огне. В процессе кипения травы следует постоянно помешивать, чтобы они полностью разложились. Перелейте кипящую жидкость в термос с помощью воронки и ситечка. Добавьте к остаткам холодную воду и кипятите жидкость второй и третий раз, как и раньше. Время кипячения отвара можно сократить до получаса после второго и третьего кипячения. Перелейте все три отвара вместе в бутылку для подогрева и отставьте в сторону. Вылейте полученную жидкость в тазик для купания и, когда температура станет подходящей, купайте в ней больные конечности в течение 30 минут два раза в день для очищения от жара и детоксикации организма, оживления крови и сырости, а также устранения венозного воспаления.
5. западное медицинское обслуживание.
(1) Общее лечение: тромботический поверхностный флебит обычно требует специального лечения. При условии обматывания эластичными бинтами или ношения эластичных чулок верхние конечности могут двигаться, а нижние — ходить без постельного режима. Если поражение более тяжелое и местные проявления более выражены, можно обеспечить постельный режим в течение нескольких дней. В зависимости от обстоятельств, верхняя конечность может быть обложена подушками, а нижняя — приподнята на 30 градусов, при этом могут применяться анальгетики и местное тепло, и симптомы часто быстро стихают, оставляя лишь небольшую местную пигментацию. Антибиотики обычно не используются, за исключением септического поверхностного флебита.
(2) Хирургическое лечение: у очень небольшого числа пациентов, если вышеуказанные меры не помогают и тромбоз имеет тенденцию к инвазии в глубокие вены, следует незамедлительно провести операцию по удалению или дебриджу пораженных вен путем их высокого лигирования. Преимуществами являются.
(1) он предотвращает поражение глубоких вен;
(2) он может быстро устранить боль в вертикальном положении, снимая обратное давление в подкожной вене, в которой отсутствует клапан; и (3) он может упростить другие дополнительные методы лечения и ускорить курс лечения. Если поражение происходит в уже существующей варикозной подкожной вене, то по истечении значительного времени, когда поражение перешло в фазу покоя, может быть назначена стриппинг-терапия. При септическом поверхностном флебите лучше всего удалить всю пораженную подкожную вену или вашу вену, или цефалическую вену, а разрез следует открыть, неплотно заполнить повязкой, а затем наложить швы на втором этапе после стихания симптомов и уменьшения местного воспаления.
(3) Другое лечение: антибактериальное и противовоспалительное лечение при сильном воспалении; остаточные узловые полоски, нечеткие и иногда болезненные, могут быть рассмотрены для хирургического иссечения после значительного улучшения симптомов при лечении травами.