Злокачественные опухоли груди возникают в результате генетических мутаций в нормальной ткани. Злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальной ткани груди, известны как рак груди; злокачественные опухоли, происходящие из неэпителиальной ткани груди, — это саркомы груди. Поэтому ниже я расскажу вам, как определить, является ли опухоль молочной железы доброкачественной или злокачественной. I. Форма, плотность и границы Доброкачественные образования в основном овальные и круглые с тенями повышенной плотности, ровными и четкими границами, обычно солитарные, в то время как фиброаденомы могут быть множественными. Существуют также доброкачественные опухоли, такие как инкапсулированные гематомы, злокачественные опухоли и липидные кисты, которые также более плотные. Однако некоторые злокачественные опухоли также имеют овальную форму с ровными, четкими краями, например, простые или медуллярные карциномы, и их легко ошибочно диагностировать как доброкачественные поражения. Злокачественные опухоли часто бывают дольчатыми, звездчатыми или бурсоподобными, что связано с инфильтративным ростом в окружающих тканях между опухолями. Кроме того, тень опухоли на рентгеновском снимке доброкачественных образований часто соответствует размеру опухоли при пальпации, в то время как опухоли рака молочной железы имеют свойство быть большими при пальпации, но маленькими на снимке, при этом тень опухоли, показанная на рентгеновском снимке, часто составляет около 1/2 размера при пальпации. Поэтому особенно важно, чтобы рентгенолог проводил клиническое обследование при наблюдении рентгеновской пленки. Доброкачественные кальцификаты в основном распределены в интерстиции и являются редко рассеянными, неоднородными и изменчивыми по форме, с >5 кальцификатами/см2 в пределах массы. При злокачественных опухолях в паренхиме протоков и долек молочной железы обнаруживаются перикальцификаты, неоднородные по плотности, варьирующие по размеру и имеющие >20 кальцификатов/см2 в виде мелких стержней, точек и илоподобных образований, преимущественно вне границы опухоли. Есть также некоторые пациенты с микрокальцификатами на рентгенограмме, но образование не может быть прощупано клинически, их следует регулярно обследовать и при необходимости проводить направленную пункцию, что может улучшить показатели диагностики рака на ранней стадии и микроскопического рака. Изменения в периферических кровеносных сосудах и окружающих тканях Доброкачественные опухоли не имеют утолщенных кровеносных сосудов, и кровеносные сосуды обычно находятся под давлением. Образование сдавливает и давит на окружающие ткани, местная железистая структура четкая. В злокачественных опухолях можно увидеть утолщенные дренирующие сосуды или дезорганизованные сосуды. В норме вены левой груди немного толще, чем правой, и считается, что при соотношении более 1:14 следует рассматривать возможность рака молочной железы и следить за состоянием здоровья. Ткань, окружающая злокачественную опухоль, размывается, искажается, теряет свою нормальную форму и пересекает нормальную ткань, поскольку ткани организма реагируют на фибропролиферацию злокачественной опухоли, искажая границу раздела между жиром и нормальной паренхимой молочной железы. В плотной молочной железе тень образования заслоняется железой. Единственным признаком злокачественной опухоли, скорее всего, будет локальное нарушение структуры, и тогда для исключения возможности рака целесообразно провести ультразвуковое исследование или множественную биопсию. При доброкачественных опухолях выделения из соска в основном желтого или молочно-белого цвета, а на дуктограмме виден круглый или округлый дефект наполнения с гладкой поверхностью или срединным сегментом протока, с «чашеобразным» участком протока и протоком, который не явно расширен и имеет мягкую кривизну протока. При злокачественных опухолях папиллярные выделения чаще всего кровянистые. Дуктография показывает расширенные протоки с неровными, жесткими стенками и неравномерными, в форме цветной капусты, дефектами наполнения в просвете. V. Вдавливание соска и утолщение кожи Этот признак часто встречается при злокачественных опухолях и в основном обусловлен инфильтрацией раковыми клетками, застоем и лимфоотеком в протоках, железистых структурах и лимфатических сосудах кожи. Однако опущение соска и утолщение кожи могут также наблюдаться при остром мастите и дуктите и должны быть тесно связаны с клинической историей. В заключение следует отметить, что как радиолог вы должны не только распознавать характерные рентгенографические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, но и внимательно следить за тонкими косвенными признаками и симптомами, а также регулярно наблюдать и контролировать женщин с семейным анамнезом, преобладающей возрастной группы, а также женщин с более полосатыми и смешанными молочными железами. Только таким образом можно значительно улучшить диагностику рака молочной железы.