Заболеваемость раком молочной железы продолжает расти, и в настоящее время он занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин, что делает его убийцей номер один среди женщин.
У многих пациентов после постановки диагноза рака молочной железы возникает множество вопросов, таких как «Нужно ли мне вырезать грудь?», «Могу ли я пропустить химиотерапию/радиотерапию?», «Почему другие пациенты должны принимать лекарства после выписки, а мне не нужно? » …… На самом деле, не все виды рака молочной железы одинаковы, не каждая пациентка лечится одинаково. В настоящее время комплексное лечение рака молочной железы постепенно стремится к индивидуализации, гуманизации и точности, подобно тому, как мы также собираемся покупать одежду в зависимости от вашего роста, типа телосложения, возраста и темперамента. Размер, цвет и стиль одежды также отличаются. Точно так же, хотя один и тот же рак молочной железы лечится по-разному, план лечения, который врач назначает для каждой пациентки, также различается. Каковы современные методы лечения рака молочной железы, или «оружие для победы над раком молочной железы»? Вспомогательное оружие.
Оружие 1: Хирургия
После постановки диагноза рака молочной железы операция является первым этапом лечения для большинства пациентов, за исключением тех, у кого болезнь находится на поздней стадии и кому операция уже противопоказана. Для большинства пациентов в настоящее время хирургическая процедура представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию, при которой удаляется пораженная молочная железа и очищаются соответствующие лимфатические узлы в зоне дренирования. Эта процедура менее инвазивна, чем предыдущая расширенная радикальная операция, и облегчает послеоперационное восстановление пациента.
С развитием медицины и стремлением пациенток к качеству жизни появилась и консервативная хирургия молочной железы. Многие пациентки, особенно молодые, часто спрашивают, можно ли им сделать операцию без разреза молочной железы. Если им посчастливилось соответствовать следующим показаниям для консервативной хирургии молочной железы, то ответ положительный: небольшая опухоль, менее 3 см в длину, с краем опухоли более 3 см от границы ареолы; не мультицентрическое или мультифокальное поражение, подтвержденное визуализацией; пациентка, которая в состоянии завершить лучевую и химиотерапию после операции и которая добровольно просит или соглашается на консервативную операцию молочной железы. Если Если образование более 5 см в длину и есть сильное желание сохранить грудь, то сначала может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия (предоперационная химиотерапия), и у вас есть шанс, если образование уменьшится до менее 3 см.
Кроме того, с развитием люмпэктомии молочной железы, применением МакМертона и развитием аблятивной терапии варианты хирургического лечения рака молочной железы становятся все более разнообразными.
Химиотерапия
Рак молочной железы — системное заболевание, и на ранней стадии раковые клетки могут распространяться по организму через кровоток. Хирургия может удалить очаги поражения и уменьшить опухолевую нагрузку, но она не может удалить раковые клетки из кровотока. Химиотерапия может значительно улучшить выживаемость больных раком молочной железы. Рак молочной железы также является одной из самых эффективных опухолей среди солидных опухолей для применения химиотерапии, поэтому для пациентов важно воспользоваться этой возможностью. Для среднестатистической пациентки мы выбираем послеоперационную адъювантную химиотерапию, а для пациенток с ранней стадией карциномы in situ химиотерапия обычно не требуется, но иногда решение все же нужно принимать в контексте клинической ситуации. В других случаях, когда первоначальный диагноз поставлен относительно поздно, а поражение раком молочной железы слишком велико, из-за чего пациентка пропускает операцию или вызывает значительный эстетический дефицит после операции, предоперационная неоадъювантная химиотерапия может изменить ситуацию, одновременно обеспечивая лучшее понимание чувствительности пациентки к химиотерапевтическим препаратам и обоснование режима химиотерапии. Неоадъювантная химиотерапия означает системное, систематическое лечение 2-8 циклами цитотоксических препаратов в дополнение к хирургическому лечению и в основном используется в случаях высокого риска с местнораспространенным раком молочной железы, метастазами в подмышечных лимфатических узлах и первичной опухолью более 3 см в диаметре. Схема химиотерапии была утверждена многими клиническими исследовательскими центрами и обычно представляет собой комбинацию 2-3 препаратов, 3 недели лечения и 4-8 курсов лечения. Хотя большинство видов химиотерапии связано с определенными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, желудочно-кишечные реакции и выпадение волос, они кратковременны, и пока пациент настроен решительно и уверенно, ваш врач примет эффективные меры, чтобы помочь вам пройти через это. Вы должны знать, что преодоление временных трудностей принесет вам лучшее завтра!
Радиотерапия
Радиотерапия также является важной частью комплексного лечения рака молочной железы — это локализованное лечение с использованием высокоэнергетических рентгеновских лучей. В настоящее время консервативная хирургия молочной железы в сочетании с послеоперационной лучевой терапией стала основным методом лечения рака молочной железы I и II стадии, и ее эффективность существенно не отличается от эффективности радикальной хирургии рака молочной железы. Радиотерапия может улучшить местный контроль и снизить уровень смертности после хирургического лечения рака молочной железы и улучшить общую выживаемость пациентов, а также в определенной степени снизить частоту местных и региональных рецидивов лимфатических узлов. Показания к радиотерапии следующие: после операции по сохранению молочной железы; после радикальной операции, патология показывает 1-3 метастаза в подмышечных лимфоузлах в сочетании с факторами высокого риска; после радикальной операции, патология подтверждает метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине, составляющие более 1/3 от общего числа исследованных лимфоузлов или более 4 метастазов в лимфоузлах; патология подтверждает метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы; первичный очаг расположен в центре или внутри молочной железы после радикальной операции, особенно если есть метастазы в лимфатических узлах в подмышечной впадине. Область, доза и продолжительность радиотерапии определяются в зависимости от заболевания и обычно проводятся с понедельника по пятницу в течение 5 недель. При условии, что доза облучения соответствует требованиям, значительных побочных эффектов практически не бывает.
Эндокринная терапия
Эстроген связывается со своими рецепторами и проникает в клетки, активируя эстроген-чувствительные гены через ряд процессов. Эндокринная терапия рекомендуется пациентам с положительным рецептором эстрогена или рецептором прогестерона, независимо от их возраста, менструального статуса, размера опухоли или наличия метастазов в лимфатических узлах. Цель эндокринной терапии — снизить уровень эстрогена, циркулирующего в организме и в опухоли, тем самым подавляя гормонозависимые клетки и вызывая регресс опухоли. Основными препаратами эндокринной терапии в настоящее время являются антагонисты рецепторов эстрогенов, такие как тамоксифен, торемифен и фулвестрант. Для женщин в менопаузе в основном используются ингибиторы ароматазы, представленные анастрозолом, летрозолом, экземестаном и т.д. Поскольку эти препараты вызывают потерю кальция, их обычно принимают вместе с таблетками кальциевого витамина D. Кроме того, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как норэтиндрон, часто называемые «фармакологической дебулькацией яичников», могут использоваться с такой же эффективностью, как и хирургическое удаление яичников, и ожидается, что в будущем эти препараты станут препаратами выбора при прогрессирующем и рецидивирующем раке молочной железы в период менопаузы.
Молекулярная таргетная терапия (МТТ)
Молекулярная таргетная терапия относится к лечению молекулярных механизмов (мишеней), которые важны в развитии и прогрессировании рака, и по сути является биологической терапией, а не химиотерапией. В настоящее время основной биологически направленной терапией рака молочной железы является трастузумаб (Герцептин), который действует специфически на клетки рака молочной железы, сверхэкспрессирующие рецептор HER-2. Поэтому не каждой пациентке нужна молекулярная таргетная терапия. Если в заключении патологоанатомического исследования образца видна сверхэкспрессия белка HER-2, или HER-2(++), то можно провести еще один FISH-тест, чтобы уточнить, положительный ли он, и если действительно есть амплификация гена HER-2, то выбор молекулярной таргетной терапии принесет большую пользу.
Существуют два основных класса препаратов для борьбы с ХЭР-2: антитела, в основном трастузумаб, и небольшие молекулярные соединения, такие как лапатиниб. Существует также целый ряд других целевых анти-HER-2 препаратов, которые показали многообещающие результаты и могут быть доступны в ближайшем будущем. К ним относятся препарат на основе антител T-DM1, а также небольшие молекулярные соединения нератиниб (HKI-272) и афатиниб (BIBW2992).
Помимо анти-HER-2 таргетных препаратов, существует множество других препаратов с другими мишенями действия, которые могут быть использованы для лечения рака молочной железы. Большинство из них находятся на стадии клинических исследований и еще не получили широкого распространения. Только бевацизумаб и эверолимус были одобрены для лечения рака молочной железы в некоторых странах.
Иммуно-биологическая терапия
Иммуно-биологическая терапия
Иммунорелейная клеточная терапия — это лечение, которое включает в себя введение в организм пациента активированных in vitro и расширенных аутологичных или аллогенных иммунных эффекторных клеток. Клетки CIK после активации вырабатывают IL-2, IFN-γ и другие цитокины, которые оказывают прямое ингибирующее действие на опухолевые клетки. Схема CIK считается первым выбором для следующего поколения противоопухолевой клеточной иммунотерапии. Кроме того, некоторые исследования показали, что киллинговый эффект CIK или TIL значительно усиливается после активации дендритными клетками (ДК).
2. Цитокиновая терапия
Принцип цитокиновой терапии заключается в том, что определенные цитокины, введенные в организм, могут регулировать и усиливать функцию одной или нескольких иммунных клеток и оказывать более сильную противоопухолевую активность. Цитокиновая терапия была реализована с развитием индустрии высокоочищенных или рекомбинантных цитокинов. В клинической практике обычно используются такие цитокины, как фактор некроза опухоли альфа (TNFα), интерлейкин 2 (IL2), интерлейкин 24 (IL24), гамма-интерферон (IFNγ) и колониестимулирующий фактор (CSF).
Оружие 7: лечение китайской медициной
Помимо вышеперечисленных методов лечения, традиционная китайская медицина также играет незаменимую роль в лечении рака молочной железы. Лечение рака молочной железы основано на принципе диалектического лечения, которое делится на четыре типа: застой в печени, дисрегуляция промывания и потока ци, ядовитый жар и дефицит ци и крови.
Терапия витамином D
Исследования показали, что витамин D может подавлять пролиферацию раковых клеток и вызывать апоптоз и дифференциацию раковых клеток, а также играет важную регуляторную роль в процессе инвазии и метастазирования опухоли и ангиогенезе. Этот антипролиферативный, проапоптотический, противоопухолевый инвазивный и антиангиогенный эффект витамина D позволяет предположить, что он может быть потенциальным терапевтическим агентом. Однако рак молочной железы не является простым заболеванием и подразделяется на различные молекулярные подтипы в зависимости от экспрессии генов, а его реактивность на различные виды терапии и исход заболевания значительно различаются. Для проведения целенаправленной терапии на основе витамина D необходимо измерять статус экспрессии рецептора витамина D (VDR) в опухолях рака молочной железы, и пациенты с положительной экспрессией получат больше пользы от лечения препаратами витамина D. Важно отметить, что препараты витамина D в настоящее время широко используются для улучшения усвоения кальция и лечения остеопороза, в то время как обычные дозы витамина D оказывают ограниченное влияние на контроль опухолевого роста, а передозировка может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как гиперкальциемия. Поэтому исследователи разрабатывают аналоги витамина D (Аналоги), которые не только улучшают терапевтический эффект витамина D в сотни раз, но и не вызывают побочных эффектов, таких как гиперкальциемия в организме, и помогают значительно увеличить реабсорбцию кальция в почках и всасывание кальция в тонком кишечнике. Это обеспечит более мощное оружие в клиническом лечении рака молочной железы, еще больше улучшая исход и прогноз для пациентов с большими перспективами.
Резюме: в настоящее время существует все больше «оружия» для борьбы с раком молочной железы, и точность борьбы становится все более прицельной. Другими словами, лечение подбирается индивидуально! Я считаю, что после прочтения этой статьи вы, вероятно, имеете хорошее представление о вариантах лечения рака молочной железы! Если вы хотите узнать больше, следите за публичным номером WeChat «Dr. Zheng Wei», чтобы получить больше знаний о заболеваниях груди и щитовидной железы.