Традиционная высокая перевязка и удаление подкожной вены и стриппинг варикозных вен являются классическими процедурами для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, но из-за их недостатков, таких как длительное пребывание в больнице, множество разрезов и тяжелые послеоперационные рубцы, влияющие на эстетику, многие пациентки, которым нужны эстетически привлекательные ноги, в частности, боятся этой процедуры до такой степени, что откладывают ее проведение. По мере повышения уровня жизни некоторые пациенты, особенно молодые пациентки, выдвигают более высокие требования к уровню лечения, не только к лечению заболевания и предотвращению осложнений, но и требуют меньшего количества разрезов, маленьких разрезов или даже их отсутствия, требуют послеоперационной эстетики и т.д. Закрытие вен радиочастотной абляцией является новым методом лечения варикозного расширения подкожных вен и в последние годы проводится в Европе и США с удовлетворительными результатами. В настоящее время несколько многоцентровых проспективных клинических рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали безопасность и эффективность эндовенозного радиочастотного закрытия для лечения варикозного расширения подкожных вен. Радиочастотная абляция успешно применяется в кардиологии для лечения сердечных аритмий. Эксперименты показали, что высокочастотные волны от 200 кГц до 3000 кГц не стимулируют нервно-мышечные клетки и поэтому являются более безопасными, чем другие механизмы разрушения структуры ткани с помощью радиочастот. Механизм радиочастотной абляции заключается в локальной гипертермии ткани на ограниченном участке (<1 мм) в контакте только с передающим электродом, что вызывает ее денатурацию, а тепло быстро рассеивается при проведении в окружающие ткани, предотвращая распространение тепла в более глубокие ткани. Во время радиочастотной абляции на стенку вены подается достаточное количество локального тепла, чтобы вызвать сокращение коллагена и воздействие на эндотелиальные клетки, что приводит к утолщению стенки вены, сужению просвета, быстрой механизации и образованию фиброзных полос, и в конечном итоге к закрытию вены. Система эндовенозного закрытия VNUS автоматически управляется компьютером, поэтому при возникновении коагуляции или обугливания тканей электрическое сопротивление быстро увеличивается, а температура немедленно снижается. Кроме того, при попадании на ткань крови сопротивление значительно снижается, что обеспечивает эффективность лечения за счет увеличения продолжительности воздействия до достаточно высокой температуры, чтобы воздействовать на стенку вены. Если в течение всего процесса абляции температура и сопротивление обработки продолжают превышать диапазон по умолчанию основного блока, аппарат автоматически отключится для обеспечения безопасности обработки. Ван Ден[5] сообщил о мета-анализе малоинвазивного эндовенозного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Анализ включал 12 320 варикозных вен конечностей в 119 исследованиях со средним сроком наблюдения 32,2 месяца. Показатели успеха через 3 года после стриппинга, пенной склеротерапии, радиочастотного закрытия и лазерного лечения составили 78% (70%-84%), 77% (69%-84%), 84%. (75%-90%) и 94% (87%-98%) соответственно. Авторы пришли к выводу, что пенная склеротерапия, радиочастотное закрытие и лазерное лечение были столь же эффективны, как и традиционная хирургическая дебридментация. Бадри сообщил о статистически незначимой разнице между радиочастотным закрытием и хирургической дебридментацией в показателях улучшения симптомов у пациентов, но о статистически значимой разнице во времени восстановления - 6,5 дней после радиочастотного закрытия и 15,6 дней после хирургической дебридментации. Результаты сравнения радиочастотного закрытия и лазерного лечения: технический успех составил 100% для лазерного лечения и 96% для радиочастотного закрытия, разница не была статистически значимой; частота осложнений составила 20,8% для лазерного лечения и 7,6% для радиочастотного закрытия, разница была статистически значимой. Частота рецидивов после пенной склеротерапии составила 30,5% через 1 год после операции и до 51% через 10 лет после операции. Результаты контролируемого исследования по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей с помощью радиочастотного закрытия вен и традиционного стриппинга были представлены в Шаньпине (Китай). По сравнению с традиционной хирургией, радиочастотное лечение имеет преимущества простой хирургической операции, малой травмы, отсутствия разрезов, короткого пребывания в больнице и быстрого восстановления, избегая недостатков традиционной хирургии с большим повреждением сосудистого русла, большими и многочисленными разрезами, большим кровотечением, длительной послеоперационной болью и постельным режимом, а также высоким уровнем осложнений. Мы используем радиочастотный закрывающий катетер, устанавливаемый через прокол, для лечения варикозного расширения вен без разрезов, что еще больше снижает травматичность. Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен и катетерная электрокоагуляция, которые широко применяются в Китае, предназначены для закрытия подкожной вены, вызывая коагуляцию крови в вене и образование тромба, но имеют высокий потенциал реканализации тромба и риск легочной эмболии из-за смещения тромба. Температура радиочастотной терапии контролируется на уровне около 85°C, что позволяет избежать ожога, коагуляции, испарения и обугливания тканей, и аппарат автоматически отключается, когда температура и сопротивление превышают безопасный диапазон, установленный радиочастотным аппаратом, что обеспечивает безопасность лечения; в то же время коллагеновое сокращение стенки вены снижает вероятность реканализации обработанной вены, что теоретически позволяет избежать высокой частоты реканализации, характерной для вышеуказанных методов лечения. Что касается отбора пациентов, важно отметить, что следующие пациенты не подходят для бесшовного закрытия эндовенозной радиочастотной абляции в сочетании с электрокоагуляцией: ① пациенты с диаметром ствола подкожной вены более 10 мм; ② пациенты с разветвленными варикозными венами с тромбофлебитом, требующим дебридмента; ③ пациенты с разветвленными венами со значительными варикозными образованиями, не подходящими для электрокоагуляции, требующими дебридмента; и пациенты с варикозными венами с незажившими язвами. В заключение следует отметить, что эндовенозная радиочастотная абляция в сочетании с электрокоагуляцией при варикозном расширении вен нижних конечностей проста, практична, эстетична, удовлетворяет эстетические требования пациента и пользуется предпочтением у пациентов женского пола. Однако следует обратить внимание на выбор показаний. Только используя его сильные стороны и избегая его слабых сторон, можно стать идеальным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.