Ретинобластома является наиболее распространенной внутриглазной опухолью у детей. Внешнее облучение больше не является методом выбора при лечении ретинобластомы из-за риска косметической дисплазии и индукции опухоли, связанной с радиотерапией. Современные методы радиотерапии позволили снизить дозу облучения нормальных тканей, и значение внешнего облучения при ретинобластоме нуждается в новом осмыслении. 1. Место внешней радиотерапии в лечении ретинобластомы: (1) Внешняя радиотерапия все чаще становится спасительным методом лечения ретинобластомы после неудачи химиотерапии в сочетании с местной терапией. Кан[6] сообщил, что 27,4% (26/95) из 95 пациентов, получавших адекватную химиотерапию, получали внешнее облучение. Из тех, кто получил внешнее облучение, 76,9% (20/26) сохранили глаза. Во всей группе 21,7% (15/69) пациентов в I-IV стадиях получили внешнее облучение, а 30,6% (11/36) детей в V стадии получили внешнее облучение. Чан[7] сообщил о 32 случаях постхимиотерапевтической недостаточности, в которых проводилась кристаллоредуцирующая радиотерапия, а в 4 случаях — полное облучение глаза. Сохранность глаза составила 83,3% (30/36). (2) Химиолучевая терапия в сочетании с профилактической наружной лучевой терапией Опухоли стадии Е трудно контролировать только с помощью химиотерапии. У детей с опухолями стадии Е на обоих глазах и у детей с опухолями стадии Е, у которых удален контралатеральный глаз, есть желание сохранить зрячий глаз. Шилдс [8] сообщил об исследовании ретинобластомы стадии Е, в котором химиотерапия сопровождалась профилактической радиотерапией у пациентов со стадией Е в контралатеральном глазу и у пациентов с удаленным контралатеральным глазом. Она была выполнена через 2 месяца после химиоаблативного лечения, когда не было признаков рецидива опухоли. Шестьдесят четыре пациента получили химиоаблативную терапию и 12 пациентов — химиоаблативную терапию в сочетании с профилактической радиотерапией. При 5-летнем наблюдении 48% (20/42) пациентов, получивших химиоаблативную терапию, и 80% (4/5) пациентов, получивших комбинированную радиотерапию, сохранили глаза. Результаты показывают, что химиотерапия в сочетании с профилактической радиотерапией может уменьшить необходимость в лечебной радиотерапии и удалении глаза по сравнению с одной только химиотерапией. 2.Современные точные методы радиотерапии: С развитием компьютерных технологий и визуализации, радиотерапия прошла этап анатомической локализации тела и костной анатомии, и перешла в эпоху локализации, планирования и облучения на основе трехмерной реконструкции изображения. (1) Классическая однопольная радиотерапия: передняя граница классического однопольного временного бокового поля облучения находится перед зубчатым краем, т.е. область облучения — вся сетчатка. Однако поле облучения — это фактически диапазон кривой 50% изодозы, а не диапазон, охватываемый кривой предписанной дозы. Традиционный подход с одним временным полем не подходит для распространенных опухолей, требующих облучения всей сетчатки или задней камеры. Техника облучения одним передним электронным пучком позволяет полностью охватить весь глаз, включая переднюю и заднюю камеры. Однако, когда доза облучения превышает 40 Гр, роговица, хрусталик и другие глазные ткани облучаются предписанной дозой, что увеличивает осложнения в виде радиационного кератита, катаракты и глаукомы. (2) Стереотаксическая радиотерапия: Стереотаксическая радиотерапия — это коллимированное облучение опухоли с разных направлений, при этом опухоль получает высокую дозу сфокусированного облучения, а окружающие нормальные ткани освобождаются от облучения. Целевой зоной лечения был объем опухоли, выходящий на 1 мм, что достигалось облучением с помощью 4-5 некопланарных сфокусированных вращательных дуг и кругового коллиматора диаметром 10-20 мм. Предписанная доза 40Гр/20 доз при 90-95% кривой предписанной дозы.