Хотя рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью в гинекологии, он легко диагностируется и лечится на ранних стадиях, а его прогноз становится все лучше. Регулярные осмотры женского здоровья и скрининг рака шейки матки очень важны для выявления большинства ранних форм рака шейки матки и предраковых состояний, раннего лечения, улучшения исходов и уменьшения боли. Пересмотренные рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по скринингу рака шейки матки приведены здесь для ознакомления. Ли Люся, кафедра акушерства и гинекологии, Первый аффилированный госпиталь Чжэнчжоуского университета
ACOG пересмотрел рекомендации по скринингу рака шейки матки
20 ноября Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в Интернете Практический бюллетень № 109, в котором обновлены рекомендации по скринингу рака шейки матки, рекомендующие женщинам проходить первый скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года, а затем, по мере необходимости, проводить скрининг реже. Соответствующую статью см. в Obstet Gynecol 2009, 114(6): 1409]. Последние данные свидетельствуют о том, что снижение частоты скрининга рака шейки матки не влияет на результаты профилактики. Принимая во внимание экономические, психологические и будущие репродуктивные потребности пациентов, новые рекомендации ACOG рекомендуют начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 21 года; проводить скрининг каждые 2 года для лиц в возрасте 21-30 лет; проводить скрининг каждые 3 года для лиц в возрасте ≥30 лет, если 3 последовательных результата скрининга отрицательные; а для лиц в возрасте 65-70 лет, если 3 последовательных результата скрининга отрицательные и за последние 10 лет не было получено аномальных результатов, скрининг можно прекратить. Факторы риска для тех, кому необходимо проходить скрининг чаще, включают ВИЧ-инфекцию, иммунокомпромисс или его подавление, воздействие гексэстрола на матку в анамнезе и лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 2 или 3 степени или рака шейки матки. Рекомендации, основанные на доказательствах уровня А, рекомендуют: (i) скрининг рака шейки матки следует проводить женщинам в возрасте 21 года или старше и избегать скрининга у женщин моложе 21 года, поскольку у них низкий риск развития рака шейки матки, а преждевременный скрининг может привести к ненужной или вредной оценке или лечению. ② Для женщин в возрасте 21-29 лет цитологический скрининг шейки матки следует проводить каждые 2 года. ③ Для женщин в возрасте ≥30 лет частота скрининга может быть изменена до одного раза в 3 года, если у них есть 3 последовательных отрицательных результата цитологического скрининга шейки матки, в анамнезе нет CIN 2 или 3 степени, нет ВИЧ-инфекции, нет иммунокомпромисса и нет истории лечения гексэстролом. ④ Можно использовать как жидкостные цитологические тесты, так и обычные цитологические тесты. ⑤ Рутинный скрининг может быть прекращен у женщин, подвергшихся тотальной гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания без предшествующей истории ЦИН высокой степени. (6) Для женщин в возрасте ≥30 лет рекомендуется комбинированное цитологическое исследование и тестирование на ДНК ВПЧ, а женщины с отрицательными результатами обоих тестов считаются женщинами низкого риска, и интервал между их последующими скринингами не должен быть короче 3 лет. Рекомендации, основанные на доказательствах уровня В, рекомендуют: (1) сексуально активные женщины-подростки (например, в возрасте до 21 года) должны проходить скрининг на ИППП и получать информацию об ИППП, практике безопасного секса и контрацепции, цитология шейки матки не рекомендуется, а эндоскопия не должна проводиться у бессимптомных лиц. ② Для женщин в возрасте 65-70 лет скрининг можно прекратить, если результаты цитологического теста отрицательны 3 или более раз подряд и за последние 10 лет не было аномальных результатов. (③ Для пациенток, прошедших лечение по поводу диагноза CIN степени 2 или 3 или рака, у которых существует риск сохранения или рецидива заболевания в течение не менее 20 лет после завершения лечения или первоначального наблюдения, скрининг следует предлагать раз в год в течение не менее 20 лет. ④ Для тех, у кого шейка матки была удалена во время гистерэктомии, имеет CIN 2 или 3 степени или никогда не получала отрицательного результата, они должны проходить скрининг, даже если они завершили наблюдение после лечения, но интервал между скринингами может быть увеличен. Данных за или против прекращения скрининга у таких пациентов нет. Рекомендации, основанные на доказательствах уровня С, рекомендуют (i) проводить гинекологические осмотры раз в год независимо от частоты скрининга. ② Для женщин, получивших анти-HPV-16 и 18 вакцины, схема скрининга такая же, как и для тех, кто не получал вакцину.
Из Китайской медицинской трибуны