Шейный спондилез — это синдром, вызванный дегенеративным перерождением шейных дисков и остеофитов в шейном отделе позвоночника, приводящий к ряду клинических симптомов, таких как онемение и боль в шее, плечах и верхних конечностях, атрофия мышц и даже тетраплегия. Некоторые люди могут испытывать головокружение и внезапный обморок, и это заболевание было полностью признано только в последние 20 лет или около того. Начало заболевания обычно приходится на возраст старше 40 лет, но редко встречается в более молодых возрастных группах. Она начинается медленно и поначалу незаметно, с дискомфорта только в области шеи, иногда проявляющегося в виде частых «падений на подушку», а с течением времени постепенно проявляется в виде иррадиирующей боли в верхние конечности. Шейный спондилез может вызывать боль в задней части шеи, верхней части спины, лопаточной области и передней части грудного отдела, а также боль в нервных корешках от шейного 5 до грудного отдела. Поражения среднего и нижнего шейного отделов позвоночника могут сдавливать спинной мозг и вызывать паралич.
Типология и клинические проявления
Для удобства описания шейный спондилез подразделяется на нейрогенный, спинальный, позвоночной артерии и симпатический типы. Однако в клинической практике часто можно наблюдать сочетание симптомов и признаков каждого типа.
1. тип нервного корешка
Это заболевание вызывается раздражением или сдавливанием корешков шейных спинномозговых нервов протрузиями, возникающими в задней части шейного отдела позвоночника, и имеет самую высокую частоту встречаемости, составляя около 60% случаев шейного спондилеза.
Наблюдается пароксизмальная или постоянная неясная или сильная боль в шейно-затылочной области, шее и плече. Возникает жгучая или режущая боль по направлению движения пораженного шейного спинномозгового нерва, онемение, похожее на электрический разряд, или онемение в виде булавок и иголок, которое усиливается при движении шеи или при повышении давления в брюшной полости. В то же время верхние конечности ощущаются опущенными и слабыми. Наблюдается различной степени скованность или болезненная косая деформация шеи, напряжение мышц и ограничение движений в шее. Пораженный шейный спинномозговой нерв испытывает давящую боль в месте своего выхода ниже соответствующего поперечного отростка и рядом с остистым отростком. Положительный тест на растяжение плечевого сплетения и положительный тест на сдавливание межпозвоночного фораминального канала (также известный как задний шейный тест). Кроме того, наблюдаются сенсорные нарушения в коже пораженной иннервируемой области, атрофия мышц и измененные сухожильные рефлексы.
Клиническое обследование: (1) тест на натяжение нервов плечевого сплетения; (2) тест на сжатие заднего шейного разгибателя; (3) тест на сжатие отклоненной головы и шеи
2. Тип спинного мозга
Клиническим проявлением является сдавление спинного мозга выступающим предметом. Клиническим проявлением является сдавление спинного мозга с различной степенью тетраплегии, что составляет около 10-15% случаев. Симптомы этого типа также сложны, в основном это онемение, болезненность, чувство жжения, скованность и слабость конечностей, которые в основном возникают в нижних конечностях, а затем переходят на верхние конечности. Также могут присутствовать такие симптомы, как головная боль, головокружение или аномальные движения кишечника. (1) Односторонняя компрессия спинного мозга: может наблюдаться классический синдром Брауна-СéКварда. (2) Двусторонняя компрессия спинного мозга: ранние симптомы являются либо преимущественно сенсорными, либо моторными, причем последние встречаются чаще. На более поздних стадиях — спастический паралич с различной степенью повреждения верхних двигательных нейронов или нервных пучков, например, негибкость конечностей, неуклюжая походка, шаткость при ходьбе или даже прикованность к постели и неспособность к самостоятельному мочеиспусканию. Физикальное обследование может выявить повышенный мышечный тонус, снижение мышечной силы, гиперактивные сухожильные рефлексы, отсутствие поверхностных рефлексов, положительные патологические рефлексы, такие как знаки Гофмана и Бабинского, положительный лодыжечный и подколенный клонус. Уровень сенсорных нарушений часто не соответствует сегменту поражения и не отличается регулярностью. Кроме того, частой жалобой являются ощущения в области грудопоясничного пояса.
Признаки и симптомы компрессии корешка шейного нерва в соответствующем сегменте
Нервные корешки, межпозвоночные диски, симптомы, мышечная сила и рефлекторные изменения
Шейный 3 Шейный 2-3 Онемение кожи на задней поверхности шеи, боль в ушной области и сосцевидном отростке, давление на большой затылочный нерв Клинически не выявляется, если не проведена электромиография
Шейный 4 Шейный 3-4 Онемение в задней части шеи, боль, распространяющаяся вдоль леватора лопатки, иногда в переднюю часть грудной клетки Нет результатов, если не проведена электромиография
Шейный 5 Шейный 4-5 Боль, распространяющаяся латерально вдоль шеи к плечу, онемение в верхней дельтовидной мышце (распространение подмышечного нерва) и иногда в латеральном надплечье и лучевом предплечье, но без влияния на руку слабость верхней конечности и разгибания плеча, особенно выше 90° атрофия дельтовидной мышцы, без рефлекторных изменений
Шея 6 Шея 5-6 Боль отдает в латеральную часть плеча и предплечья, часто в большой и указательный пальцы. Онемение кончика большого пальца или первой дорсальной костной мышцы на тыльной стороне кисти Слабость мышц бицепса, снижение рефлексов бицепса
Шейный отдел 7 Шейный отдел 6-7 Боль отдает в среднюю часть предплечья, средний палец, но часто и в указательный палец, давление на внутреннюю границу лопатки и большую грудную мышцу Слабость трицепса, снижение рефлексов трицепса, снижение разгибания запястья и разгибания пальца
Шейный 8 Шейный 7 Торакальный 1 Боль отдает в медиальную часть предплечья, безымянный мизинец и онемение в среднем безымянном пальце, но редко выше лучезапястного сустава Трицепс и мелкие мышцы кисти слабые, без рефлекторных изменений
3. тип позвоночной артерии
Это происходит из-за сдавливания позвоночной артерии выпячиванием, которое может быть вызвано (1) боковым костным выпячиванием межпозвоночного диска; (2) костным выпячиванием в передней части зигапофизарного сустава; (3) нестабильным подвывихом заднего сустава или рефлекторным спазмом артерий из-за стимуляции шейного симпатического нерва. Диагноз подтверждается, когда клинические проявления согласуются с результатами рентгенологического исследования. В случаях с типичными клиническими проявлениями шейного спондилеза и нормальными результатами визуализации следует обратить внимание на исключение других заболеваний, прежде чем ставить диагноз шейного спондилеза.
Лечение
1. нехирургическое лечение
В легких случаях симптомы можно уменьшить с помощью надлежащего отдыха и противовоспалительных и обезболивающих препаратов, таких как противовоспалительные болеутоляющие и противовоспалительные обезболивающие, дополненных иглоукалыванием, физиотерапией и т.д. Можно получить хорошие результаты. Чтобы ограничить движение шеи, можно носить шейный воротник. Симптомы обычно облегчаются в течение 2 недель — 1 месяца. Если симптомы все еще значительны, то следует применить вытяжение. Цель тракции — открыть шейное пространство и уменьшить компрессионный эффект протрузии. Однако на практике основной целью тракции является отдых шеи и снятие спазма шейных мышц.
Существует два вида вытяжения: вытяжение сидя и вытяжение лежа. При сидячем вытяжении пациент садится на апельсин, фиксирует челюсть и затылок четырехглавым ремнем и выполняет вытяжение вертикально вверх, используя в качестве силы противодействия вытяжению груз весом до 10-20 кг, в течение 1-2 часов каждый раз, 1-2 раза в день, увеличивая или уменьшая время и вес вытяжения в зависимости от реакции пациента, курс лечения составляет 1 месяц. При постельном вытяжении пациент лежит на спине с приподнятыми головой и ногами на кровати, а вытяжение осуществляется четырехглавым ремнем в направлении продольной оси тела под углом 30° с грузом 3 кг, отдыхая 1 час через каждые 2 часа вытяжения, которое можно проводить несколько раз в день. 1 месяц составляет курс лечения. Большинство пациентов с шейной радикулопатией можно вылечить с помощью вытяжения. По окончании курса вытяжения симптомы облегчаются или уменьшаются, но шейный воротник все равно необходимо зафиксировать.
Шейный спондилез не следует лечить вытяжением или манипуляциями. Если необходимо вытяжение, рекомендуется быть осторожным и не выполнять сильные вращательные приемы. Поскольку шейный отдел позвоночника пациента нестабилен, сильные манипуляции могут вызвать подвывих или смещение шейного отдела позвоночника или даже тетраплегию.
2. Хирургическое лечение: Если диагноз ясен и нехирургическое лечение неэффективно или если имеется сдавление спинного мозга, необходимо провести операцию. В прошлом, все задней ламинэктомии декомпрессии, но потому что эффект декомпрессии мала эффективность, поэтому некоторые люди из задней ламинэктомии после вытягивания спинного мозга, чтобы удалить протрузию, но вытягивание спинного мозга часто усугубляют симптомы, или даже вызвать безвозвратную параплегию. 60-х годов вперед, передней ламинэктомии и межпозвоночных тел костного трансплантата слияния, чтобы достичь хороших результатов. Передняя процедура не только удаляет грыжу, но и позволяет скрепить тело позвонка для уменьшения рецидива и постепенного рассасывания имеющихся костных фрагментов. Процедура проводится в положении пациента лежа, на подушках для плеч, поперечный разрез на левой или правой стороне шеи между сонной артерией и щитовидной железой на медиальной стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы непосредственно до тела позвонка, игла вводится в межпозвоночный диск, который должен быть удален, для определения его местоположения снимается прикроватная пленка, диск и часть тела позвонка над и под ним удаляются костным ножом, сверлом или циркулярной пилой до задней продольной связки или твердой мозговой оболочки, задний край удаляется как можно больше с помощью щипцов или ложечки, затем берется подвздошная кость. Операция может быть выполнена под блокадой шейного сплетения или под игольчатой анестезией, при этом пациент находится в сознании, поэтому вероятность повреждения нервных корешков или спинного мозга меньше.