Лапароскопическое желудочное шунтирование при сахарном диабете II типа

　　Так называемая операция желудочного шунтирования возникла в 1950-х годах в развитых странах Европы и США, когда многие пациенты с ожирением под влиянием моды и эстетики потребовали хирургического вмешательства для снижения веса, и появилось множество бариатрических операций. Результаты 30-летнего последующего исследования бариатрической операции желудочного шунтирования были опубликованы в престижном медицинском журнале США в 1998 году, еще раз доказав факт улучшения состояния диабетиков у пациентов с ожирением после бариатрической операции желудочного шунтирования, и только тогда это привлекло внимание ученых. Международный диабетический центр объединил усилия с экспертами из многих стран для проведения глубоких исследований в области желудочного шунтирования при диабете и постепенного усовершенствования этой процедуры, благодаря чему основные бенефициары операции желудочного шунтирования переместились от пациентов с ожирением к пациентам с диабетом II типа. После более чем 20 лет целенаправленных исследований и клинической практики, проводимых учеными со всего мира, эта методика уже полностью отработана.　　В январе 2009 года Американская диабетическая ассоциация опубликовала Руководство по профилактике и контролю диабета 2009 года, в котором операция желудочного шунтирования официально включена в список обычных методов лечения диабета. Консенсус». К концу прошлого года в Китае было проведено более 10 000 операций желудочного шунтирования, в том числе более 2 000 лапароскопических операций желудочного шунтирования, при этом общая эффективность составила более 93%. Механизм заключается в том, что перед операцией верхний отдел желудочно-кишечного тракта стимулируется пищей для выработки «фактора резистентности к инсулину», который вызывает резистентность к инсулину в организме и считается основной причиной диабета II типа. После операции стимуляция верхних отделов желудочно-кишечного тракта пищей исчезает или уменьшается, и эти стимулирующие факторы больше не вырабатываются. Шунтирование позволяет непереваренной или неполностью переваренной пище раньше попасть в подвздошную кишку, что позволяет организму вырабатывать факторы, усиливающие действие инсулина, и тем самым лечить диабет.　　Пациенты с диабетом II типа, у которых наблюдаются неудовлетворительные результаты или которые не могут переносить длительное нехирургическое лечение, могут быть рассмотрены на предмет хирургического вмешательства при условии отсутствия явных противопоказаний к операции. Лучших результатов можно ожидать при соблюдении следующих условий: 1) возраст пациента <65 лет; 2) длительность диабета II типа <15 лет; 3) уровень С-пептида натощак более 1/2 нижней границы нормы и С-пептид через 2 часа после еды реагирует более чем в 2 раза сильнее, чем до еды.　　Лапароскопическая операция желудочного шунтирования была внедрена и хорошо принята большинством пациентов. Конкретный метод заключается в том, что в животе пациента делается несколько маленьких отверстий размером от 0,5 до 1,0 см, в одно из которых вставляется лапароскоп, и изображение живота выводится на экран через камеру, а врач наблюдает за изображением на экране и вставляет брюшные инструменты через другие маленькие отверстия, чтобы уменьшить желудок и превратить его в маленький желудок, а затем перенаправить его в пищеварительный тракт. Затем пищеварительный тракт перенаправляется таким образом, что пища больше не проходит через дистальный отдел желудка, двенадцатиперстную кишку и часть верхней части тощей кишки. Поскольку рука хирурга не входит непосредственно в брюшную полость, брюшная полость нарушается минимально, пациент может рано встать с постели и быстро восстановить функции кишечника, что позволяет эффективно избежать образования кишечных спаек. Своевременное внедрение новой технологии в нашем отделении, несомненно, стало благом для большинства пациентов с диабетом в Наньяне.