Диабетическая стопа и вызываемые ею язвы являются одним из распространенных хронических осложнений диабета и основной причиной ампутаций и инвалидности у пациентов с диабетом. Из истории болезни тяжелых диабетических язв стопы (язвы III, IV и V степени), поступивших в наше отделение за последний год, можно выделить следующие характеристики: 78% пациентов страдали диабетом более 10 лет; 82% пациентов имели неудовлетворительный гликемический контроль и гликированный гемоглобин более 8% на момент поступления; 67% пациентов имели значительные симптомы ишемии нижних конечностей в течение более одного года; 85% пациентов имели разрушение стопы до поступления; только 11% пациентов имели диагноз диабетической стопы и правильное лечение в больнице первого или второго уровня. Только 11% пациентов правильно диагностировали и лечили заболевание диабетической стопы в первичной или вторичной больнице. Исследования в области диабетической подиатрии пришли к общему выводу, что основными проявлениями диабетической подиатрии являются местные неврологические нарушения и периферическая васкулопатия в дистальных отделах нижних конечностей, с коварным началом, пока у пациента не появляются холод, онемение, боль или даже гангрена стопы до постановки диагноза. Однако к этому времени болезнь в основном прогрессирует, гангрена становится неконтролируемой и приводит к ампутации. Во время сбора анамнеза мы часто обнаруживаем, что даже участковые врачи мало знают о диабетической стопе и имеют много заблуждений: во-первых, они не понимают, что диабетическая стопа и язвы — это артериальные ишемические язвы, и часто путают диабетическую стопу, тромбо-окклюзивный васкулит и венозные язвы нижних конечностей, не различая артериальные и венозные заболевания; во-вторых, они не могут провести базовые исследования и оценку состояния пациентов с диабетической стопой (в первичных больницах нет сосудистой системы). Во-вторых, пациенты с диабетической стопой не могут пройти базовое обследование и оценку (в первичных больницах нет сосудистого оборудования и персонала, специализирующегося на сосудистых исследованиях, таких как УЗИ и КТ); у них также нет опыта в применении и корректировке антикоагулянтов и противогангренозных препаратов на основе лабораторных тестов, таких как время свертывания, D-димер и повреждение тромбоцитов; кроме того, хирургическое лечение язв может проводиться только путем простой дезинфекции, смены повязок и расширения, что иногда контрпродуктивно усугубляет гангрену. С другой стороны, поскольку диабетическая стопа является хроническим ишемическим заболеванием, краткосрочное лечение в третичной больнице при тяжелой гангрене может только облегчить ишемию и улучшить состояние язвы, но для полного заживления язвы пациенту необходимо продолжать лечение в районной больнице в течение длительного времени, поэтому, если районная больница не имеет достаточного опыта лечения, существует риск повторного обострения заболевания. В целом, мы видим, что вмешательство сообщества играет важную роль в профилактике, лечении и реабилитации диабетической стопы — сосудистого заболевания, представляющего серьезную угрозу здоровью и качеству жизни населения. Общественные врачи должны знать о том, что «длительный диабет связан с сосудистыми заболеваниями» и должны быть настороже в отношении диабетического заболевания периферических сосудов нижних конечностей. Больницы первичной помощи также должны быть оснащены оборудованием для проведения сосудистого ультразвука и многофункциональной допплерографии, а также иметь специалистов, которые помогут в лечении. Третичные и специализированные больницы с большим опытом лечения должны установить тесные связи с участковыми больницами, улучшить систему двустороннего направления, регулярно проводить обучение и обмен опытом с участковыми врачами или даже давать прямые рекомендации по лечению. Создание комплексной системы вмешательства в сообществе для обследования, мониторинга, лечения и реабилитации заболеваний диабетической стопы позволит значительно уменьшить тяжесть язв диабетической стопы, снизить уровень инвалидности и улучшить качество жизни пациентов.