Анкилозирующий спондилит известен как «рак, который никогда не умирает» из-за физической инвалидности, которая возникает, когда пациенты не получают должного лечения. Однако ранняя диагностика, длительное лечение и регулярное наблюдение могут привести к состоянию «без болезни», когда с помощью небольшого количества лекарств можно поддерживать стабильность болезни, отсутствие прогрессирования и инвалидности, и «жить с болезнью, танцевать с волками».
Некоторые пациенты называют анкилозирующий спондилит (АС) «неизлечимым раком», подразумевая, что он неизлечим.
Термин «неживой рак» относится к отсутствию официального лечения анкилозирующего спондилита, который приводит к физической инвалидности и оказывает серьезное влияние на жизнь и работу. Однако в действительности ранняя диагностика, раннее лечение, длительное лечение и регулярное наблюдение могут привести к состоянию «без болезни», когда с помощью небольшого количества лекарств можно поддерживать стабильность болезни, отсутствие прогрессирования и инвалидности, и «жить с болезнью, танцевать с волками».
Многие врачи подчеркивают важность физических упражнений для пациентов с AS, почему это так важно для них?
Упражнения действительно не менее важны, чем лекарства, и, как и в случае с ревматоидным артритом и другими заболеваниями, чем больше вы занимаетесь, тем лучше. Часто пациенты после обнаружения этого заболевания не посещают школу и прикованы к постели, что является фундаментальной ошибкой. Упражнения могут облегчить симптомы, предотвратить инвалидность позвоночника и суставов, укрепить мышцы, увеличить жизненную емкость легких и улучшить качество жизни.
Было показано, что после шести месяцев физических упражнений можно также значительно повысить уверенность в себе, улучшить гибкость суставов и их функцию. Однако важно подчеркнуть, что упражнения следует выполнять осторожно и без перерывов.
Отличается ли программа упражнений, интенсивность и продолжительность, для пациентов с анкилозом, которые перешли на разные стадии заболевания?
Да, программа, интенсивность и продолжительность упражнений варьируются в зависимости от длительности заболевания и пораженной области. Если болезнь протекает более длительное время и у вас развилась сгорбленная спина, плоский позвоночник и ограниченное расширение грудной клетки, вам следует сделать упор на упражнения для спины, упражнения для расширения грудной клетки и избегать ударных напряженных упражнений, так как позвоночник менее подвижен и легко сочетается с остеопорозом.
Пациенты с меньшей продолжительностью заболевания и лучшей подвижностью суставов и позвоночника могут выполнять некоторые оздоровительные упражнения, такие как радиогимнастика, плавание и тай-чи. Однако важно отметить, что плавать следует не в прохладной, а в теплой воде, например, в спа. За рубежом существуют специальные спа-центры, которыми могут пользоваться пациенты. А занятия тайцзи улучшают гибкость и подвижность суставов.
Что касается того, что непрерывность физических упражнений более важна, чем их интенсивность, в целом, физические упражнения умеренной интенсивности (2-4 часа в неделю) предпочтительнее, чем отсутствие физических упражнений и физические упражнения высокой интенсивности (>10 часов в неделю). Не менее 5 раз в неделю в течение не менее 30 минут каждый раз.
После подтверждения диагноза анкилоза существует ли определенная поза, которую пациент должен соблюдать при сидении, стоянии, во время сна и т.д.?
Позы для сидения, стояния и сна действительно важны. Во-первых, важно держать тело в вертикальном положении, избегать длительного сгибания и разгибания, не принимать одно положение в течение длительного времени и менять положение соответствующим образом, чтобы сохранить нормальный физиологический изгиб позвоночника и предотвратить деформацию позвоночника.
Во-вторых, старайтесь спать на жесткой кровати, в положении лежа или на спине, избегайте лежания на боку, особенно в боковом положении с согнутыми ногами. Хотя сгибание может уменьшить боль, оно может привести к горбатой деформации позвоночника. При вовлечении шейного отдела следует лежать низко или наклонно, чтобы предотвратить ретрофлексионную деформацию шейного отдела. Если используется подушка, она должна быть как можно ниже, чтобы поддерживать нормальную переднюю дугу, не увеличивая заднюю протрузию верхних грудных позвонков.
Опять же, стойте с поднятой головой, грудью и животом, а если необходимо, прижмитесь спиной к стене, чтобы сохранить хорошую осанку.
При сидении следует сидеть с прямой спиной на жестком стуле, держать верхнюю часть тела прямо, сгибать бедра и колени под углом 90 градусов, избегать сидения на низких скамейках и диванах, а также не наклоняться слишком долго, чтобы не вызвать деформацию позвоночника.
Говорят, что люди с анкилозом должны регулярно измерять свой рост, какое значение это имеет?
Регулярное измерение роста позволяет на ранней стадии выявить искривление позвоночника, а также обнаружить компрессионные переломы вследствие остеопороза, которые можно лечить на ранней стадии.
Какие основные препараты используются для лечения анкилозирующего спондилита и можете ли вы дать общее описание?
Основные виды лекарств следующие.
① Нестероидные противовоспалительные препараты: препараты первой линии, которые облегчают боль и утреннюю скованность, улучшают функцию и подвижность и могут замедлить прогрессирование визуализации у пациентов. Продолжение приема препарата необходимо для пациентов с активным и симптоматическим заболеванием, с учетом риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.
(ii) Паллиативные противоревматические препараты: включая лоразепам, метотрексат, талидомид и лефлуномид. Они могут остановить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз.
③Биологические агенты: наиболее часто используются антагонисты фактора некроза опухоли, которые обладают хорошим противовоспалительным эффектом и могут быстро контролировать активность заболевания и остановить прогрессирование болезни. К широко используемым ингибиторам TNF относятся импортные Энзим (этанерцепт), Классик (инфликсимаб), Ксумилат (адалимумаб), а также отечественные Иксеп и Цианке.
Глюкокортикоиды: При отсутствии внесуставных сопутствующих заболеваний позвоночника, таких как офтальмия, системное пероральное применение не рекомендуется.
⑤ Анальгетики: Парацетамол и опиоиды могут быть рассмотрены для обезболивания у пациентов, которые не смогли воспользоваться вышеперечисленными препаратами, имеют противопоказания или имеют остаточные боли после плохой переносимости.
Пациенты обычно называют НПВС обезболивающими препаратами, только ли для снятия боли они используются?
НПВС, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами, являются препаратами первой линии при анкилозирующем спондилите. Он предназначен не только для снятия боли, но и обладает противовоспалительным действием, которое может эффективно облегчить боль в спине и утреннюю скованность, улучшить функцию и подвижность у пациентов с AS, и даже замедлить визуализацию прогрессирования поражений позвоночника.
Могу ли я принимать НПВС, когда болит, а не когда не болит? Или их следует принимать последовательно в течение всего года?
Вопрос о том, принимать их постоянно или с перерывами, является спорным и обычно зависит от типа и стадии заболевания и побочных реакций на препарат. Для пациентов с преимущественно медиальным поражением суставов может быть рекомендовано длительное непрерывное применение; в то время как для пациентов с преимущественно периферическим поражением суставов он может применяться по мере необходимости после контроля заболевания; если пациент является пациентом с прогрессирующим AS с медиальным поражением суставов, полным сращением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов и нормальными маркерами воспаления, длительное применение не требуется. Кроме того, их следует с осторожностью применять у пожилых пациентов и у пациентов с пептическими язвами.
В этой категории много различных препаратов, таких как аминогликозид, диклофенак натрия, целекоксиб, мелоксикам и т.д. Все ли они действуют одинаково? Можно ли их заменить друг на друга? Или вам нужно сменить лекарство, если одно не помогает?
Все они являются нестероидными противовоспалительными препаратами с одинаковым механизмом действия, но с разной эффективностью и побочными эффектами. Все они действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы, который в свою очередь подавляет синтез простагландинов для достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта.
Аминоглютетимид и диклофенак натрия — традиционные НПВС, мелоксикам — ингибитор циклооксигеназы-2, а целекоксиб — специфический ингибитор циклооксигеназы-2.
В целом, амилорид и диклофенак натрия несколько более эффективны, но и имеют больше побочных эффектов, особенно желудочно-кишечных (язвы, кровотечения и т.д.). Целекоксиб немного менее эффективен, но имеет меньше желудочно-кишечных осложнений.
Как правило, если НПВС не эффективны после 1-2 недель непрерывного приема в адекватных дозах, их можно заменить другим НПВС другой химической структуры. Эффективность и побочные эффекты каждого НПВС значительно отличаются у разных людей.
Многие пациенты обеспокоены тем, что прием слишком большого количества этих препаратов может повредить их желудок.
Эти препараты имеют некоторые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые из них вызывают язвы, кровотечения и даже перфорацию, поэтому важно взвесить все за и против.
Для молодых пациентов без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта можно выбрать традиционные НПВС, для пациентов с кровотечением в верхних отделах ЖКТ или другими желудочно-кишечными событиями — селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 с протекторами слизистой желудка и кислотоподавляющими препаратами, а для пациентов с инфекцией H. pylori — обратиться к гастроэнтерологу для радикального лечения, если это возможно.
Однако, независимо от типа применяемого НПВС, пациенты должны наблюдаться при появлении черного стула и желудочно-кишечного дискомфорта и регулярно проверять стул.
Кого следует лечить салазосульфапиридином? Какова его роль при анкилозирующем спондилите?
Это наиболее широко используемый препарат второго ряда для лечения анкилозирующего спондилита. В первую очередь он показан пациентам с анкилозирующим спондилитом с периферическим артритом для улучшения симптомов периферических суставов и, во-вторых, для борьбы с иритом, осложнением анкилозирующего спондилита.
Правда ли, что салазосульфапиридин может оказывать спермицидное действие у мужчин?
К побочным эффектам салазосульфапиридина относится спермопения у мужчин, но она обычно обратима и может восстановиться в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата, поэтому беспокоиться не о чем.
Метотрексат также используется чаще?
Метотрексат более широко применяется при ревматоидном артрите, а также довольно часто используется при анкилозирующем спондилите. Небольшие открытые исследования показали, что метотрексат можно использовать у пациентов с преимущественно периферическим артритом. Метотрексат можно использовать отдельно или в сочетании с другими средствами, например, сальбутамолом при поражении тазобедренного сустава.
Несколько замечаний по метотрексату: обратите внимание на побочные эффекты, такие как язвы во рту, лихорадка, анорексия и одышка. Если они присутствуют, обратитесь к врачу и сделайте анализ крови и мочи на функцию печени и почек; противопоказан при уже существующей плохой функции печени и почек или активной инфекции вируса гепатита В; добавьте фолиевую кислоту для снижения побочных эффектов препарата, обычно около 10 мг после 2 дней приема метотрексата в неделю.
Правда ли, что лишь небольшому числу пациентов могут понадобиться глюкокортикоиды?
Да, гормоны не используются регулярно, особенно в больших дозах для длительного перорального применения. Гормоны используются только у небольшого числа пациентов и в основном для внутрисуставных пункционных инъекций; системные пероральные гормоны в основном используются при остром ирите и легочном поражении, а внутрисуставные инъекции в основном показаны при рефрактерном тяжелом артрите, когда только 1-2 НПВС неэффективны; системные гормоны обычно не показаны при среднем типе поражения оси.
Возможно ли, что некоторые пациенты будут лечиться галофлуномидом? Какова роль этого препарата?
Лефлуномид действует аналогично метотрексату и применяется в основном у пациентов с поражением периферических суставов. Его наиболее распространенные побочные эффекты заключаются в том, что он может вызвать повреждение печени, а также повышение кровяного давления или желудочно-кишечный дискомфорт.
У некоторых пациентов наблюдается преходящее повышение уровня аминотрансфераз, поэтому необходимо регулярно проверять функцию печени до и после приема препарата. Если аминотрансферазы в пределах 2-кратной нормы, добавьте гепатопротекторный препарат для наблюдения; при 2-3-кратном превышении нормы уменьшите дозу вдвое, добавьте гепатопротекторный препарат и перепроверьте через 1-2 недели; если аминотрансферазы продолжают повышаться или сохраняются на прежнем уровне, отмените препарат. Решение о возобновлении приема препарата после его прекращения будет зависеть от состояния пациента.
Кому нужен талидомид (Response Stop)?
Талидомид — ответная остановка. Этот препарат впервые был использован для лечения рвоты у беременных женщин и на некоторое время был отозван с рынка из-за инцидента, связанного с запечатыванием конечности плода, но более поздние исследования показали, что он обладает TNF-ингибирующим и антисосудистым пролиферативным действием и в настоящее время широко используется для лечения многих заболеваний, включая множественную миелому, проказу, лейкоараиоз и анкилозирующий спондилит.
Для пациентов с немного более тяжелым АС (не обязательно рефрактерным), будь то периферический артритический тип или тип с мезиальным вовлечением, Response Stop может использоваться для улучшения боли и утренней скованности, и может быть лучше в сочетании с салазосульфапиридином. Также можно добавлять Реактив Стоп перорально для профилактики рецидивов заболевания у многих пациентов после применения биопрепаратов.
Dafabet Online: Как работают биопрепараты при лечении анкилозирующего спондилита?
Биологические препараты включают ингибиторы анти-TNF (фактора некроза опухоли), ингибиторы IL-6 и т.д. Основными биологическими препаратами, используемыми в настоящее время для лечения анкилозирующего спондилита, являются ингибиторы анти-TNF. Ингибиторы TNF действуют путем связывания с TNF-альфа и блокирования его связывания с рецептором для достижения противовоспалительного эффекта.
Каковы побочные эффекты биопрепаратов? Может ли он также вызывать опухоли?
Побочные эффекты биопрепаратов включают местные инъекционные реакции, аллергию, вторичные инфекции, опухоли и демиелинизирующие поражения. Биологические препараты противопоказаны людям с активными инфекциями, и во время лечения важно следить за побочными эффектами, такими как различные инфекции. Биологические препараты имеют несколько повышенный риск индуцирования лимфомы, но риск развития солидных опухолей остается спорным, поэтому их следует применять с осторожностью у пациентов с историей злокачественных опухолей или семейной историей злокачественных опухолей, взвесив все за и против, и если состояние требует этого, лучше использовать их в течение короткого периода в сниженной дозе.
Нужно ли вводить биопрепараты пожизненно? Нужно ли их вводить пожизненно или можно прекратить через некоторое время?
Нет. Биологические препараты представляют собой комбинацию первичного и вторичного лечения, быстро контролируя воспаление и задерживая образование жировых отложений и избытка костной ткани при визуализации в течение длительного периода времени. Эффект от лечения должен сохраняться в течение определенного времени.
Будет ли рецидив после прекращения приема препарата?
Быстрое прекращение приема биопрепаратов обязательно приведет к рецидиву, что потребует постепенного снижения дозы, поддержания и консолидации, или добавления других пероральных препаратов для предотвращения рецидива.
Нужно ли мне пройти обследование на туберкулез и гепатит В перед использованием биопрепаратов? Почему?
Да, перед использованием биопрепаратов необходимо обследоваться на возможный туберкулез и гепатит В. Поскольку наша страна является страной, где распространены гепатит и туберкулез, анти-TNF агенты могут снизить сопротивляемость организма и сделать ранее неактивный туберкулез или гепатит активным, что приведет к хронической HBV инфекции и серьезным осложнениям, таким как распространение туберкулеза, внелегочный туберкулез и фульминантный гепатит. Поэтому необходимо проводить скрининг на риск развития основного туберкулеза.
Существуют отечественные и импортные биопрепараты, в чем разница между ними?
Действительно, существует разница между отечественными и импортными биопрепаратами. К импортным препаратам относятся Энзим (этанерцепт), Классик (инфликсимаб) и Ксумель (адалимумаб); к отечественным — Иксаб и Циангк, которые являются аналогами этанерцепта. Эти препараты делятся примерно на две основные группы в зависимости от силы и характера их действия, а именно: класс анти-TNF сливающихся белков и класс моноклональных антител.
Импортные препараты находятся на рынке за рубежом более длительный период времени, с большим количеством исследований эффективности и безопасности, но стоят относительно дорого; отечественные препараты производятся для имитации импортных препаратов (Enzyme), находятся на рынке более короткий период времени, стоят относительно недорого и покрываются медицинским страхованием в некоторых провинциях и муниципалитетах.
Не существует исследований, сравнивающих эффективность и побочные эффекты импортных и отечественных препаратов, и пациентам приходится выбирать между ними, принимая во внимание финансовое положение семьи и различные заболевания.
При гранулематозе Вегенера, воспалительных заболеваниях кишечника и лейкоараиозе с поражением глаз лучше использовать моноклональные антибиотики, а для пациентов с низкой резистентностью и предыдущими противопоказаниями, такими как туберкулез или другие инфекции, которые сейчас хорошо контролируются и требуют применения биопрепаратов, предпочтительнее использовать слитые белки, чтобы предотвратить дальнейшее снижение резистентности.
Какова приблизительная стоимость биопрепаратов?
В настоящее время отечественный биологический препарат, ECP, обычно стоит около 900 юаней за одну инъекцию и 2 раза в неделю; другой отечественный препарат, преднизон, стоит около 700 быстрых за одну инъекцию и также 2 раза в неделю.
Импортный биологический препарат Enzyme, укол стоит около 2 500 юаней, также два раза в неделю; Xumel, укол стоит около 7 600 юаней, но раз в две недели. Классическая стоит около 13 200 юаней за один укол, но интервал между инъекциями постепенно увеличивается до 0, 2, 6 и 8 соответственно, т.е. после первой инъекции вторая делается с интервалом в 2 недели, затем третья — с интервалом в 6 недель. Однако максимальный интервал между инъекциями не должен превышать 8-12 недель.
Dafabet Online: Учитывая все вышеперечисленные препараты, каковы общие принципы при выборе того или иного препарата?
НПВС по-прежнему являются препаратами первой линии для лечения АС, их следует применять в полной дозировке и в течение полного курса, при неудовлетворительных результатах их заменяют другими НПВС; пациентов с преимущественно периферическим поражением артрита можно лечить НПВС в сочетании с сальбутамолом, а в случаях стойкого артрита можно делать внутрисуставные инъекции гормонов.
Если два последовательных приема НПВС неэффективны и у пациента высокий уровень активности заболевания (продолжительность ≥ 4 недель; BASDAI ≥ 4), можно рассмотреть возможность назначения биопрепаратов. Биологические агенты можно менять местами. Если пациент продолжает жаловаться на боль или не переносит вышеуказанное лечение, можно назначить ацетаминофен и опиоидные анальгетики.
Будут ли врачи рекомендовать инъекции биологических препаратов после того, как несколько пероральных лекарств не помогли?
Пациентам, которые не смогли ответить на многочисленные пероральные препараты, может быть рекомендовано применение биологических препаратов. Однако показания к применению биологических препаратов существуют не только для тех пациентов, у которых многочисленные пероральные препараты оказались безуспешными, но и если у пациента активное заболевание длится ≥ 4 недель; BASDAI ≥ 4, и если следующие методы лечения оказались безуспешными.
(i) все пациенты: которые после адекватного лечения получали не менее двух последовательных НПВС с неудовлетворительными результатами.
(ii) Пациенты с преобладанием среднеосевого типа: лечение препаратами, подавляющими прогрессирование (называемыми препаратами типа DMARD), не является обязательным перед началом приема анти-TNF-биологических препаратов.
(iii) Пациенты с периферическим артритом: низкая эффективность по крайней мере одной местной гормональной терапии и низкая эффективность адекватного лечения одним из DMARDs, например, салазосульфапиридином.
(iv) Пациенты с адгезионитом: низкая местная эффективность. Всех этих пациентов можно лечить биопрепаратами, если позволяет финансовое положение.
Можно ли контролировать заболевание с помощью длительного приема пероральных препаратов, если биопрепараты недоступны из-за экономических факторов?
Если биопрепараты недоступны по финансовым причинам, для контроля заболевания можно также использовать длительный прием пероральных препаратов. Однако пероральные препараты действуют относительно медленно, и для достижения клинической ремиссии может потребоваться больше времени. Важно следить за побочными эффектами пероральных препаратов при их длительном применении.
Поскольку большинство людей с анкилозирующим спондилоартритом молоды, влияет ли применение этих препаратов на беременность? Оказывает ли он разное влияние на мужчин и женщин?
Отсутствуют клинические и лабораторные данные о влиянии НПВС на беременность и плод. Тератогенных эффектов не выявлено, хотя индометацин может тормозить роды и вызывать преждевременную атрезию артериального протока, а некоторые НПВС могут вызывать нарушение функции почек у плода.
Обычно рекомендуется прекратить прием этих препаратов за несколько недель до беременности. Если это невозможно, препараты с более коротким периодом полураспада, такие как лапсон, можно принимать в течение первых 32 недель беременности и прекратить прием после седьмого месяца беременности.
У мужчин, принимающих салазосульфапиридин, может развиться олигоспермия, что может привести к снижению фертильности. Однако клинические данные показывают, что у пациенток, принимающих салазосульфапиридин во время беременности, не наблюдалось значительных побочных эффектов. Если состояние требует поддерживающего лечения, во время беременности прием сальбутамола можно прекратить.
Прием метотрексата необходимо прекратить за 3 месяца или более до зачатия.
Лефлуномид необходимо отменить за 2 года до планируемой беременности, а в случае незапланированной беременности можно использовать билирубицин для быстрого удаления его метаболитов.
Глюкокортикоиды, поскольку они вводятся путем местных внутрисуставных инъекций, оказывают незначительное влияние на беременность.
Биологические препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, беременность обычно возможна примерно через 1 месяц после прекращения приема препарата.
Drs Online: Требует ли AS пожизненного приема лекарств? Правда ли, что некоторые пациенты после 40 лет становятся стабильными и не нуждаются в приеме лекарств?
В тех случаях, когда болезнь трудно контролировать и нет токсических побочных эффектов лекарства, лучше всего принимать лекарство пожизненно, не менее 2 лет. Однако некоторые пациенты могут оставаться стабильными в течение длительного времени при отсутствии очевидных провоцирующих факторов, таких как инфекции кишечника и мочевыводящих путей. Однако нет статистических данных о том, происходит ли это именно в 40 лет или в каком-то другом возрасте. Как правило, после нескольких лет регулярного лечения, когда болезнь долгое время остается стабильной, можно попытаться прекратить прием лекарств и начать наблюдение. Однако в случае конкретного пациента решение о прекращении приема препарата должно оцениваться индивидуально, с учетом обстоятельств каждого человека.
Нужно ли мне возвращаться в больницу для регулярного осмотра после применения этих препаратов? Почему?
С одной стороны, необходимо проверить эффективность лекарства и принять решение о дальнейшем поддержании или изменении схемы лечения; с другой стороны, необходимо следить за побочными эффектами лекарства, выявлять любые побочные реакции на лекарство и своевременно их лечить.
Какие общие анализы необходимы пациентам?
Необходимо проанализировать состояние пациента, чтобы проверить С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и другие показатели активности заболевания, а также провести обычные анализы крови, функции печени и почек, чтобы определить, нет ли побочных реакций на препарат. Кроме того, в зависимости от состояния пациента, например, наличия гепатита В или туберкулеза, а также лихорадки в период наблюдения, необходимо провести соответствующие исследования, чтобы обеспечить безопасность препарата и выявить и устранить осложнения на ранней стадии.
Как часто я должен проходить проверку?
Между обзорами нет фиксированного интервала. При активном течении заболевания обзор следует проводить чаще, обычно раз в две недели или раз в месяц. По прошествии времени, когда состояние стабилизируется и побочные эффекты от приема препарата отсутствуют, интервал может быть увеличен до 1-3 месяцев, но предпочтительно не более шести месяцев. Пациенты, длительно принимающие стабильные препараты, должны проверяться не реже одного раза в шесть месяцев.
В какой момент пациент прогрессирует до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство?
Показаниями к хирургическому лечению являются.
① Тотальная артропластика тазобедренного сустава для пациентов с AS, у которых визуализация указывает на структурную деструкцию с рефрактерной болью или потерей функции.
(ii) Корректирующая остеотомия позвоночника для пациентов с тяжелой деформацией позвоночника с ограничением подвижности.
(iii) Пациентов с острыми переломами позвонков необходимо показать спинальному хирургу и при необходимости провести хирургическое лечение.
Можно ли избежать операции путем длительного строгого приема лекарств и физических упражнений?
Длительное строгое медикаментозное лечение и физические упражнения позволят пациенту сохранить хорошую функцию суставов, замедлить прогрессирование заболевания, избежать деформации суставов и анкилоза позвоночника, а также избежать хирургического вмешательства.