Аннотация
ЦЕЛЬ: проследить клиническую эффективность массажа в положении лежа при лечении шейного спондилеза типа позвоночной артерии. Методы: Семьдесят шесть пациентов с шейным спондилезом позвоночной артерии были случайным образом разделены на две группы. 40 пациентов в группе наблюдения лечились массажем в положении лежа. В контрольной группе 36 случаев лечили внутривенным капельным введением акупунктурных инъекций. Результаты: процент излечения в группе наблюдения составил 60,0%, а общая эффективность — 97,5%; процент излечения в контрольной группе составил 41,7%, а общая эффективность — 83,4%. При сравнении двух групп наблюдалась значительная разница при статистической обработке (P<0,05). Заключение: Лечение спондилеза шейных позвонков с использованием массажа в положении лежа может значительно улучшить клинические симптомы и признаки пациентов с спондилезом шейных позвонков, а лечебный эффект значительно лучше, чем в контрольной группе. Цервикальный спондилез позвоночной артерии (ЦСА) - это вид шейного спондилеза, вызванного недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии вследствие сдавления или спазма позвоночной артерии. Клинические симптомы в основном включают головокружение и головную боль, боль в шее и плечах, затуманенное зрение, шум в ушах, онемение лица, онемение верхних конечностей, а в тяжелых случаях - внезапный коллапс и обморок. Шейный спондилез позвоночной артерии является относительно распространенным видом шейного спондилеза, по частоте встречаемости он уступает только нейрогенному шейному спондилезу, серьезно угрожая здоровью и качеству жизни человека. С изменением стиля работы, образа жизни людей и ускорением темпа работы развитие этого заболевания становится все более частым и молодым[1]. С июля 2006 года по март 2008 года мы провели лечение 40 случаев шейного спондилеза позвоночной артерии с помощью массажа в положении лежа. 1 Клинические данные 1.1 Критерии диагностики С учетом критериев диагностики и терапии заболеваний ТКМ, опубликованных Государственным управлением традиционной китайской медицины [2], и критериев, сформулированных на 2-м симпозиуме по шейному спондилезу, состоявшемся в Циндао в октябре 1992 года [3], были сформулированы следующие критерии: (1) предшествующие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением. (2) Положительный вращательный тест шеи. (3) Рентгеновские снимки показывают сегментарную нестабильность или остеофиты крючковидного сустава позвонка. (4) В основном сопровождается симпатическими симптомами. 1.2 Критерии включения (1) Соответствуют вышеуказанным критериям спондилеза шейного отдела позвоночной артерии. (2) Не беременные и не кормящие женщины. (3) Пациенты, которые гарантируют сотрудничество с лечением и прохождение полного курса лечения. 1.3 Критерии исключения (1) Другие подтипы шейного спондилеза. (2) Головокружение церебрального, отогенного, офтальмогенного, травматического и неврологического происхождения, внутричерепные опухоли и т.д. (3) Синдром ишемии подключичной артерии. (4) Сочетанные первичные заболевания сердца, печени, почек, кроветворной системы и другие тяжелые заболевания, психиатрические больные. (5) Те, кто не смог завершить процесс лечения в соответствии с экспериментальным планом. 1.4 Общая информация Все 76 случаев были амбулаторными пациентами нашей больницы и были случайным образом разделены на 2 группы. Среди 40 случаев в группе наблюдения было 22 мужчины и 18 женщин, самому старшему было 64 года, самому младшему - 18 лет, средний возраст - 46,8 лет; самая большая продолжительность заболевания составила 7 лет, самая маленькая - 1 месяц, средний возраст - 3,6 года. Среди 36 случаев в контрольной группе было 16 мужчин и 20 женщин, самому старшему было 62 года, самому младшему - 21 год, средний возраст - 45,3 года; самая большая продолжительность заболевания составила 6,5 лет, самая маленькая - 2 месяца, средний возраст - 3,4 года. 2 Методы лечения 2.1 Группа наблюдения: лечение массажем в положении лежа Пациента укладывают в положение лежа. На голову кладется тонкая подушка. Оператор сидит в переднем положении головы пациента. Сначала одной ладонью удерживайте и разминайте мышцы в области шеи и затылка; затем положите обе руки с несколькими пальцами на шею и затылок, и обеими руками с несколькими пальцами попеременно разминайте мышцы и воротниковые связки по обе стороны шеи, повторяя это в течение 5-10 минут, чтобы полностью расслабить мышцы в области шеи и затылка. ② Удерживайте затылочную область ладонью одной руки. Другая рука лежит на нижней челюсти. Выполните вытяжение головы вверх обеими руками одновременно, сделайте наклоны вперед, боковые наклоны, вращение и так далее под вытяжением, а затем расслабьтесь; затем сделайте вытяжение головы, как указано выше, поверните голову в одну сторону под вытяжением, и сделайте выкручивание шеи в положении лежа обеими руками одновременно в противоположном направлении, таким же методом, как указано выше, для противоположной стороны. Наконец, сделайте шейно-воротниковое удержание и разминание, чтобы расслабить мышцы шеи. (iii) В боковом положении головы надавите и разомните точку Фэнфу до сосцевидного отростка с одной стороны одной ладонью и несколькими пальцами. Та же техника используется на противоположной стороне; от 3 до 5 раз на каждой. ④ Примените метод прямого надавливания для открытия Небесных врат на лбу, затем с помощью большой трещины надавите от центра лба к солнцу с обеих сторон. Каждый 3 ~ 5 раз: заменить большой палец, чтобы размять зал Индиго до Шентинга, двойной большой палец, чтобы размять лоб до солнца 2 ~ 3 раза; затем заменить многопальцевый живот, чтобы слегка размять две височные стороны, большой промежуток рыбы, чтобы размять лобные стороны. Повторяйте в течение 3-5 минут: затем потрите вдоль линии меридиана Губернатора до точки Байхуэй пальцами больших рук. Растирайте по меридиану мочевого пузыря с обеих сторон головы до точки плечевого колодца, затем перейдите к методу пальцевого надавливания на вышеуказанную линию меридиана и действуйте в течение 3 минут, в заключение надавите на точки Байхуэй, Фэнчи, Фэнфу и Хэд Вэй. Каждая точка нажимается в течение 1 минуты; операция завершается постукиванием пальцами обеих рук. Вышеуказанные операции выполняются один раз в день, 6 раз за курс лечения, с интервалом в 1 день для следующего курса лечения, всего 2 курса лечения. 2.2 Контрольная группа: лечилась внутривенным капельным введением инъекции Акантопанакса. Эффективность лечения оценивалась с помощью 40 мл инъекции Zing Wu Jia (Guo Yao Zheng Zi Z23020810) производства Хэйлунцзянской фармацевтической фабрики Wanda Mountain, плюс 250 мл 0,9% натрия хлорида для инъекций внутривенно, один раз в день, 6 раз в качестве курса лечения, с интервалом в 1 день между курсами, и 2 последовательных курсов лечения. 3 Результаты наблюдений 3.1 Критерии терапевтической эффективности См. "Критерии диагностической эффективности заболеваний китайской медицины", опубликованные Государственной администрацией традиционной китайской медицины [2]. Вылечился: исчезли такие симптомы, как головокружение, возобновилась нормальная работа и жизнь. В течение шести месяцев наблюдения рецидивов не было. Улучшение: головокружение и другие симптомы значительно уменьшаются и не влияют на работу и жизнь. Периодические обострения в период наблюдения, уменьшившиеся после лечения. Неэффективно: нет улучшения или незначительное уменьшение головокружения и других симптомов. В течение периода наблюдения головокружение и другие симптомы возникали время от времени и существенно влияли на работу и жизнь. 3.2 Сравнение клинической эффективности между двумя группами (см. таблицу) Таблица Сравнение клинической эффективности между двумя группами Пример (%) Группа Количество случаев Вылечено Улучшенный Нет эффекта Общая эффективная ставка Группа наблюдения Контрольная группа 40 36 24 (60.0) 15 (41.7) 15 (37.5) 15 (41.7) 1 (2.5) 6 (16.6) 97.5 83.4 Как показано в таблице, частота излечения в группе наблюдения составила 60,0%, а общая эффективность - 97,5%; частота излечения в контрольной группе составила 41,7%, а общая эффективность - 83,4%. Частота излечения и общий эффективный показатель в группе наблюдения были значительно лучше, чем в контрольной группе, и после статистической обработки между двумя группами наблюдалась значительная разница (X2=4,37, P<0,05). Это свидетельствует о том, что клиническая эффективность массажа в положении лежа при лечении пациентов с шейным спондилезом типа позвоночной артерии значительно выше, чем в контрольной группе. 4 Обсуждение Наиболее важной причиной шейного спондилеза позвоночной артерии является прямая компрессия позвоночной артерии или симпатического сплетения на ее поверхности вследствие нестабильности или гиперплазии позвонков в шейном отделе позвоночника[4-5]. В шейных позвонках крючковидные и поперечные отростки, а также капсула сустава и надкостница, окружающая верхний суставной отросток, продолжают формировать тонкую фиброзную фасциальную оболочку, похожую на структуру, которая обволакивает позвоночную артерию и вену; между эпикондилами крючковидного и поперечного отростков имеются соединения фиброзной ткани, известные как "комплекс крючковидный-позвоночная артерия-спинной нерв". Между поперечными отростками также имеются фиброзные ткани. Когда шейный отдел позвоночника неоднократно подвергается острой и хронической травме, может возникнуть стерильное воспаление межпозвоночных мягких тканей, которое приводит к застою и отеку мягких тканей и гиперплазии фиброзной ткани, в конечном итоге образуя рубцовые спайки, которые могут сдавливать и стимулировать позвоночную артерию и окружающие симпатические нервные волокна, что приводит к соответствующим клиническим симптомам [6]. Массаж в положении лежа - это метод лечения, который автор чаще всего применяет в клинической практике для лечения шейного спондилеза, который характеризуется безопасностью, легкой реакцией пациента и хорошей эффективностью. Этот метод хорош для облегчения шейной боли, неблагоприятного движения шеи, иррадиирующей боли в верхние конечности и симптомов и признаков, связанных с нервными корешками, таких как постукивание головой, сжатие шеи и положительный тест на натяжение нервов плечевого сплетения [7]. В положении лежа мышцы шеи пациента легко расслабляются, и пациент реже напрягается, что облегчает сотрудничество врача и пациента. Вытяжение в положении лежа позволяет расширить позвоночное пространство и ослабить сдавливание позвоночной артерии остеофитами или дегенерированными дисками, так что кровоснабжение мозга приходит в норму. Это приводит к устранению клинических симптомов[8]. В положении лежа [9] угол вытяжения и разгибания можно регулировать в зависимости от состояния шейного отдела позвоночника, что отражает гибкий и универсальный характер манипуляции и улучшает терапевтический эффект. Таким образом, техника массажа в положении лежа может значительно улучшить клинические симптомы и признаки пациентов, а ее эффективность значительно уступает контрольной группе.