Однажды в апреле 2007 года я увидел пациента из Цзилиня, Северо-Восточный Китай. Когда я осмотрел его, я обнаружил, что его ноги были завернуты в желто-зеленую марлю, пропитанную гноем, и когда я открыл их, все присутствующие были потрясены, увидев, что на подошвах его ног были толстые черные струпья, а струпья на передней части левой ноги отвалились, обнажив желто-зеленую гнилую плоть, покрытую гнойным мхом, из которой постоянно сочился желто-зеленый гной. Выяснилось, что в новогодний период в феврале 2007 года пациент гостил у родственников за городом и пил, положив ноги на огненную кровать. У него не было другого выбора, кроме как приехать в Пекин, чтобы спасти свои ноги, хотя для этого ему пришлось пройти через большие трудности. Однако его опыт преподал нам болезненный урок: никогда не следует расслабляться в защите безболезненных ног. В основе безболезненности стоп лежит диабетическая нейропатия, которая вызывает снижение или потерю защитной чувствительности на конце конечности. Нейропатия диабетической нижней конечности включает сенсорную, моторную и вегетативную нейропатию, причем сенсорная нейропатия является наиболее распространенной в клинической практике. Большинство пациентов испытывают онемение, анкилоз и боль в нижних конечностях, которая обычно легкая и терпимая, но в некоторых случаях боль настолько сильная, что влияет на повседневную работу и сон. Для пациентов с диабетическими язвами стопы опасность отсутствия чувствительности или притупления чувствительности гораздо серьезнее, чем аномальные ощущения, такие как онемение или боль. При безболезненных стопах лечение в основном направлено на первичные диабетические и нейропатические состояния, включая контроль уровня глюкозы в крови и питание нервов, но ключевым моментом является раннее выявление и своевременная диагностика и лечение. Профилактика важнее лечения. Раннее выявление Согласно статистике, 70% больных диабетом со стажем заболевания более 10 лет имеют диабетическую нейропатию. Для пациентов с диабетом важно своевременно выявить наличие нейропатии. К счастью, в настоящее время медицинская профессия хорошо осведомлена об этой проблеме, и во многих больницах начались различные программы скрининга и обучения диабетических осложнений. Нейропатия исследуется путем измерения температуры, боли, вибрации и скорости нервной проводимости. Исследование с помощью нейлоновой проволоки в настоящее время является международно признанным методом оценки чувствительности стопы, при котором нейлоновая проволока различного диаметра используется для оказания давления на стопу, чтобы определить наличие чувствительности в месте контакта. Пациенты, не ощущающие давления нейлоновой проволоки весом 10 г, должны рассматриваться как имеющие защитную потерю чувствительности и своевременно получать необходимое профилактическое лечение. Оперативная диагностика и лечение Безболезненная стопа с потерей чувствительности к боли подвергает пациента риску в двух отношениях: 1) отсутствие чувствительности к самозащите от различных травмирующих факторов. Обычно, когда организм подвергается воздействию различных травмирующих факторов (включая ошпаривание, замораживание, порезы и т.д.), он стремится избежать их из инстинкта самозащиты. У пациентов с безболезненными стопами, очевидно, отсутствует чувствительность к вышеупомянутым факторам, вызывающим травмы, что приводит к состоянию бессознательности даже после нанесения серьезных травм; (2) отсутствие восприятия некоторых установленных травм, в результате чего некоторые незначительные травмы не лечатся своевременно и постепенно ухудшаются, что в конечном итоге приводит к необходимости ампутации, именно так возникают нейропатические язвы. Это особенно часто встречается у пациентов с рецидивирующими и персистирующими язвами диабетической стопы. Некоторые язвы диабетической стопы настолько далеки от реальности более глубокой части раны, что язва кажется маленькой на поверхности, но на самом деле она очень глубокая, и инфекция распространяется вверх и вниз по фасциальному отделу, пока в конечном итоге не инфицируется вся стопа или даже все тело. К сожалению, во время обострения пациент не знает об усугублении травмы, поскольку не способен воспринимать боль. В этом смысле обследование язв диабетической стопы должно проводиться «строго и быстро». Даже если травма незначительная, пациенты и их семьи не должны относиться к ней легкомысленно, а должны незамедлительно обратиться к врачу, поскольку к тому времени, когда вы решите, что это серьезно, может быть уже слишком поздно. Профилактика лучше, чем лечение Профилактика безболезненности стоп сосредоточена на предотвращении травмирующих факторов, а именно на том, чтобы избежать всех возможных травм стопы и вовремя предотвратить их до того, как они возникнут. Вот несколько практических советов: ① Ежедневно проверяйте ноги на предмет возможных травм; ② Не ходите босиком в любое время, чтобы ноги не замерзли; ③ Держите ноги подальше от горячих предметов, таких как грелки и радиаторы, и проверяйте температуру воды локтем при мытье ног; ④ Не наносите на ноги вредные химические вещества; ⑤ Не повреждайте кожу и ногтевое ложе при обрезании ногтей; ⑥ Проверяйте на наличие инородных тел и аномальных выступов перед тем, как надеть обувь; ⑦ Следите за профилактикой грибка стопы и не повреждайте ногтевое ложе. (7) Уделяйте внимание профилактике неприятного запаха ног и не чешите ноги случайно. Короче говоря, лечить стопы без боли — все равно что лечить годовалого ребенка, который нуждается в дополнительном уходе из-за незнания опасностей внешнего мира.