Хотя шейный спондилез встречается довольно часто, существует относительно специфический тип, который легко неправильно диагностировать.
Цервикальная спондилотическая амиотрофия, ЦСА
I. Понятие: речь идет о специфическом типе шейного спондилеза, при котором нет сенсорных нарушений, а есть только мышечная слабость или атрофия.
1. впервые описана Киганом в 1965 году. Диссоциированная потеря двигательной активности, считается, что это костная шпора, которая сдавливает передний шейный нервный корешок (двигательный корешок, задний корешок — сенсорный).
2. Известен как шейный спондилез Кигана
II. Типология.
1. Типология в зависимости от места атрофии мышц
Проксимальные: мышцы, расположенные близко к шее (лопатка, дельтовидная мышца, бицепс, трицепс).
Дистальные: дистально от локтевого сустава дистально от шеи, группы мышц предплечья, внутренние мышцы кисти.
2. типология Кигана в соответствии с анатомическим местом компрессии.
Тип I: только компрессия корешка шейного нерва с атрофией мышц.
Тип II: одновременно атрофия мышц и сдавление спинного мозга (симптомы верхнего двигательного нейрона, признак пирамидального фасцикула).
III. Клинические особенности.
1. больше мужчин, чем женщин, среднего и пожилого возраста, медленно, с несколькими острыми приступами.
2. Часто встречается атрофия мышц лопаточного пояса (задней части плеча), в некоторых случаях наблюдается односторонняя атрофия внутренних мышц кисти, а в некоторых случаях отсутствуют двусторонние сенсорные нарушения.
3. у большинства отсутствуют патологические рефлексы (сдавление спинного мозга, признак конусовидного пучка Хоффмана, признак Бабинского).
IV. Клиническая информация о проявлениях мышечной атрофии.
1, проявление атрофии мышц лопаточного пояса
2. проявления атрофии внутренних мышц кисти (межкостные мышцы)
V. Вспомогательные исследования
1.МРТ
Рисунок A: Умеренная ограниченная компрессия переднего рога спинного мозга, с высокой тенью сигнала в спинном мозге
Рисунок B: Умеренная рестриктивная компрессия нервных корешков
2. Электромиография предполагает наличие нейрогенного повреждения мышцы.
VI. Важная дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с боковым склерозом спинного мозга имеет известный астроном, профессор Стивен Хокинг, написавший книгу «Краткая история времени».
1. Особенности бокового склероза спинного мозга.
(1) Инвазия двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга.
(2) Прогрессирующий, без сенсорных нарушений.
(3) Раннее повреждение нижних двигательных нейронов спинного мозга: атрофия и слабость мышц, фибрилляция мышечных пучков.
(4) Позднее повреждение верхнего двигательного нейрона в спинном мозге: развитые признаки позвоночного фасцикула мышечного тонуса.
(5) Обычно связана с дисфункцией черепных нервов: дизартрия, атрофия мышц языка, нарушение глотания (ключевой дифференциальный признак).
2. Ключевые моменты дифференциации
VII. Лечение.
1. Консервативное лечение.
(1) Показания.
История заболевания в течение 3 месяцев.
Умеренная атрофия мышц.
Активность потенциала мышечного действия соответствует потенциалу мышечного действия комбинированный потенциал мышечного действия CMAP амплитуда более чем на 30% выше, чем на здоровой стороне.
(2) Методы.
Шейный корсет запрещает заднее разгибание шеи.
Тракция при легком переднем сгибании шейного отдела позвоночника в течение 3-4 ч/день.
Упражнения для верхних конечностей.
Физиотерапия.
Нейротрофические препараты.
2. хирургическое лечение
Показания.
Длительная история болезни, неудачные консервативные методы.
Амплитуда волны CMAP менее чем на 20% ниже, чем на здоровой стороне.
В частности, подобные явления или значительные спинальные симптомы в бицепсе, помимо дельтовидной мышцы.
С осторожностью следует относиться к следующим состояниям: значительное прогрессирование миастении гравис и высокий МР-сигнал спинного мозга.
3. Хирургический подход
(1) Предпочтительная передняя хирургия.
МРТ показывает, что сдавление спинного мозга происходит спереди, и передняя операция может устранить сдавление напрямую, что более целесообразно.
(2) Задняя хирургия.
При многоэтапном поражении некоторые ученые используют задний подход для вскрытия позвоночного канала с целью формирования спинного мозга, рациональность которого сомнительна.
VIII. Реабилитация
Послеоперационное восстановление, как правило, происходит медленно.
Преобладает восстановление мышечной силы, с постепенным улучшением мышечной атрофии.
Конечная степень восстановления определяет степень восстановления мышечной силы.
Поэтому степень послеоперационного восстановления зависит от продолжительности и степени предоперационной компрессии, степени атрофии мышц, наиболее целесообразно раннее выявление и раннее хирургическое лечение.