Шейный спондилез является распространенным клиническим заболеванием и традиционно классифицируется на три стадии (типа): стадия дискогенного шейного спондилеза, стадия остеогенного шейного спондилеза и стадия дегенеративного шейного спондилеза позвоночника[1] . С тех пор как Сюань Лао основал теорию хирургии мягких тканей[2], по мере развития исследований было установлено, что мышечная система играет все более важную роль в патогенезе шейного спондилеза[3,4]. На основе трех вышеперечисленных типологий автор предложил «миогенную стадию шейного спондилеза»[5-7] и опубликовал ее в «Китайском журнале ортопедии и травматологии» в мае 2008 года[8]. Теперь, в свете изучения «Хирургии мягких тканей» Сюань Чжэ Жэня за последние годы, мы снова предлагаем обсудить «миогенную стадию шейного спондилеза».
Введение названия шейного спондилеза
Бейли назвал его «шейным гиперпластическим остеоартритом», поскольку обнаружил пять случаев сдавливания шейных нервных корешков и спинного мозга, вызванных остеоартритом шейных позвонков, а в 1928 году Стуки сообщил о семи случаях «шейного хондросартроза». В 1937 году Стуки подтвердил, что так называемые хондромы на самом деле являются грыжами межпозвоночных дисков. В 1948 году Брейн объединил симптомы шейного спондилолистеза с дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках и назвал это заболевание шейным спондилезом. В 1989 году Лестини и Визель объяснили шейный спондилез как «общее заболевание, затрагивающее все сегменты шейного отдела позвоночника, состоящее из дегенерации дисков, избыточности позвонков, гиперплазии мелких суставов и ламинарий, гипертрофии связок и межсегментарной нестабильности, как возрастное изменение». Таким образом, шейный спондилез снова охватывает процесс дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. В англо-китайском словаре, переведенном Wang Xiancai и др., «шейный спондилез» означает тугоподвижность шейных суставов, дегенеративную артропатию шейного отдела позвоночника, связок и соединительных тканей вокруг межпозвоночных дисков, а иногда аномальные ощущения, распространяющиеся на руку из-за сдавливания спинномозгового нерва». Он ограничивает шейный спондилез дегенерацией шейного отдела позвоночника и раздражением некоторых нервных корешков, вызывающих симптомы. Практическая ортопедия рассматривает шейный спондилез как разнообразные симптомы, вызванные дегенерацией шейных дисков, нестабильностью между телами позвонков, костными избытками по краям тел позвонков или разрывом дисков и пролапсом пульпозного ядра, которое сдавливает нервные корешки, спинной мозг или позвоночную артерию[9] . Современная ортопедия рассматривает шейный спондилез как ряд клинических симптомов и признаков, возникающих в результате дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, телах позвонков, мелких суставах и соответствующих связках в шее, или в результате нагрузки, ветра, холода и сырости, приводящих к раздражению или повреждению мышц, связок, нервов, спинного мозга и кровеносных сосудов[10].
Из приведенного выше обзора видно, что определение названия шейного спондилеза прошло через процесс от остеоартрита к дегенерации межпозвоночного диска, а затем к дегенерации межпозвоночного диска, тела позвонка, мелких суставов и связок, что приводит к серии синдромов, вызванных раздражением и повреждением мышц, связок, нервов, спинного мозга и кровеносных сосудов.
Особенности обоснованного стадирования шейного спондилеза
Поскольку понимание шейного спондилеза является развивающимся процессом. Поэтому любая постановка или типирование имеет свои критерии времени. Это связано с тем, что патологическая анатомия и патофизиология шейного спондилеза довольно сложна, а поражения обширны и сильно различаются у разных людей. Поэтому в настоящее время трудно охватить все явления в рамках одной стадии и типирования, но идеальная стадия и типирование должны обладать следующими характеристиками[1].
Четкая патологическая анатомия и патофизиологическая сущность поражения Это имеет первостепенное значение для любого заболевания, и только когда сущность заболевания отражена более правильно, можно понять и оценить всю картину в целом. Поэтому патологическая анатомия и патофизиологические особенности являются основой для классификации и типирования.
Поскольку шейный спондилез является длительно существующим и развивающимся заболеванием, соответствующее стадирование и типизация должны отражать характеристики поражения, чтобы быть диагностически значимыми и отличать его от других состояний или различных периодов одного и того же заболевания.
Стадирование и стадирование позволяет клиницисту с первого взгляда узнать стадию патологии пациента и решить, какое лечение является наиболее подходящим, включая выбор нехирургического лечения, вид хирургического лечения, маршрут операции и тип процедуры.
Прогноз в каждом конкретном случае должен быть точно отражен при постановке и стадировании диагноза. Классификация, основанная на патологической анатомии и патофизиологических особенностях заболевания, также сделает очевидным прогноз заболевания.
Ограничения современного понимания шейного спондилеза
Исходя из приведенных выше характеристик обоснованного стадирования шейного спондилеза, можно выделить следующие ограничения в современном понимании шейного спондилеза.
Ограничения в современном понимании этиологии и патологии шейного спондилеза В патогенезе шейного спондилеза «на первом месте стоит динамический дисбаланс и преобладает статический дисбаланс». Шейные мышцы являются системой динамического баланса шейного отдела позвоночника, а кости, связки и межпозвоночные диски — системой статического баланса шейного отдела позвоночника. Поэтому в патогенезе шейного спондилеза имеет место как дегенерация межпозвоночных дисков, связок и позвонков, так и нагрузка на мышцы. Три стадии «дискогенного шейного спондилеза», «остеогенного шейного спондилеза» и «дегенеративного шейного спондилеза позвоночника» не включают поражения мышц.
Современное понимание шейного спондилеза не объясняет всех типов шейного спондилеза Шейный спондилез делится на шейный, корешковый, спинальный, позвоночной артерии, симпатический и другие типы. Термины «дискогенный шейный спондилез», «остеогенный шейный спондилез» и «спинальный дегенеративный шейный спондилез» могут быть использованы для описания последних пяти типов шейного спондилеза, но не могут объяснить шейный спондилез. Шейный спондилез характеризуется дискомфортом в шее, болью и отеком, при этом изменения в дисках, позвонках и спинном мозге незначительны, за исключением изменений в шейном изгибе. Напротив, изменения в шейной кривизне являются признаком повреждения шейных мышц на ранних стадиях шейного спондилеза[11] . Наиболее распространенным повреждением мягких тканей шеи является падение подушки, которое может развиться в шейный спондилез или стать предвестником других видов шейного спондилеза при повторных эпизодах[12] . Однако в современной классификации нет «стадии миогенного шейного спондилеза».
Согласно современным представлениям о шейном спондилезе, возникновение шейного спондилеза в первую очередь связано с дегенерацией диска. Дегенерация» означает снижение формы и функции, которое происходит с возрастом после пика физиологических изменений. В последние годы заболеваемость шейным спондилезом увеличилась и приобретает юношеский характер в связи с длительным пристрастием учащихся начальной и средней школы к компьютерным играм, длительной работой наемных работников, продолжительной игрой в маджонг и длительным просмотром телевизора в плохой позе людьми среднего возраста [13]. Клинические эпидемиологические исследования показали, что
Общая распространенность шейного спондилеза у людей в возрасте от 21 до 83 лет составила 64,52%, причем 36,61% — в возрастной группе от 21 до 30 лет [14]. Рентген, КТ и МРТ не свидетельствуют о дегенерации шейных дисков или остеофитах шейного отдела позвоночника у этих пациентов. Однако допплеровские исследования свидетельствуют о недостаточном кровоснабжении позвоночной артерии, а рентгеновские снимки — об отклонении шейного отдела позвоночника и изменениях в шейном изгибе, что авторы считают признаком «миогенного шейного спондилеза».
Несоответствие между визуализацией и клиническими симптомами Есть пациенты, у которых нет клинических симптомов, несмотря на то, что их рентгеновские снимки показывают значительную грыжу шейного диска или МРТ показывает значительную грыжу шейного диска, а есть пациенты, у которых нет грыжи шейного диска или МРТ показывает значительные клинические симптомы, несмотря на то, что их рентгеновские снимки показывают отсутствие грыжи шейного диска[2]. Это говорит о том, что в развитии шейного спондилеза могут участвовать не только дегенерация дисков и шейные остеофиты, но и другие факторы, и авторы предлагают рассмотреть роль мышц шеи.
Самоустраняющийся характер симптомов у пациентов с шейным спондилезом Есть клинические больные, у которых симптомы могут уменьшаться или даже исчезать в течение определенного периода времени без какого-либо медицинского лечения, только отдых или соответствующая активность для уменьшения нагрузки на мышцы шеи. В случае дегенерации шейных дисков и шейных остеофитов, которые являются патологическими изменениями, приводящими к шейному спондилезу, клинические симптомы вряд ли пройдут сами по себе.
Эффективность терапевтических мер, направленных на мышцы шеи Все распространенные наружные методы лечения шейного спондилеза в определенной степени эффективны, но ни один из основных механизмов не эффективен против дегенерации шейных дисков и поражения шейных остеофитов. Инъекции, точечный массаж мягких тканей, ножевая терапия маленькими иглами, физиотерапия, наружное применение китайской медицины и высвобождение мягких тканей, которые обычно используются в клиническом лечении шейного спондилеза, в основном направлены на мышцы шеи, а не на шейные диски и шейные остеофиты, достигли определенной степени эффективности, что позволяет предположить, что эта часть шейного спондилеза вызвана факторами в мышцах шеи.
Рациональное обоснование существования миогенного периода шейного отдела позвоночника
Клиническое подтверждение
С февраля 1985 по март 1986 года в электрофизиологическом отделении центральной больницы района Цзинъань Шанхая было изучено 76 случаев с типичными клиническими проявлениями шейного спондилеза в сочетании с аномальными изменениями церебральной гемограммы. Рентгеновские снимки показали, что во всех случаях имелись изменения кривизны шейного отдела позвоночника, а в 41 случае — дегенеративные проявления, такие как малые межпозвоночные отверстия, внутрипозвоночные отверстия, сужение межпозвоночных щелей и легкое соскальзывание позвонков. В соответствии с традиционными критериями в 34 случаях был поставлен диагноз «шейный спондилез позвоночной артерии», а в 42 случаях — «шейный спондилез позвоночной артерии-нейрогенный» (смешанный тип). После того, как Сюань Лао провел однократный сильный стимулирующий массаж всем пациентам с высокочувствительными точками давления в области головы, шеи, спины и повреждения мягких тканей плеч, признаки заболевания полностью или почти полностью исчезли в 75 случаях (96,8%), и только в одном случае (1,32%) не было эффекта, что говорит о том, что все признаки заболевания можно устранить, леча только асептическое воспаление мягких тканей вне позвоночного канала без лечения дегенерации межпозвоночных дисков и костной дегенерации в шейном отделе позвоночника. обзор рентгенограмм Улучшение искривления позвоночника после лечения наблюдалось в 45 случаях (59,21%), что говорит о том, что изменение искривления в основном связано с мышечными факторами. В 75 случаях со значительным эффектом массаж нормализовал аномальную церебральную гемограмму более чем в 2/3 случаев; менее чем в 1/3 случаев улучшения не было вообще или было только частичное улучшение; в случайной выборке из 15 случаев шейного спондилеза, которые 10 лет назад перенесли операцию экстракраниального высвобождения мягких тканей для лечения тяжелых кранио-церебральных признаков без рецидива, было проведено такое же обследование. Только в 40% случаев наблюдалось восстановление церебральной гемограммы, в то время как в 60% случаев наблюдалось такое же нарушение, что указывает на отсутствие причинно-следственной связи между устранением черепных знаков и восстановлением нормальной церебральной гемограммы. Результаты этого клинического исследования Сюань Лао полностью подтвердили существование миогенной цервикальной фазы. Асептическое воспаление мышц в миогенной шейной фазе было подтверждено патологоанатомически [15].
Подтверждение экспериментов на животных Авторы успешно создали животную модель шейного спондилеза у кроликов через 3 месяца, поддерживая их в скрюченном положении с низко опущенной головой с помощью специального корсета. У кроликов наблюдалась атрофия и дегенерация мышц, разрыв мышечных волокон и воспалительная клеточная инфильтрация, что указывает на хроническое повреждение мышц, ведущее к шейному спондилезу[16,17] . Руководитель авторов докторской диссертации, профессор Ци Ши, под руководством исследователей создал модель шейного паралича, стимулируя шею кроликов в положении с опущенной головой ветром, холодом и сыростью. Результаты показали, что вторжение ветра-холода-влаги в шею может вызвать отек мягких тканей, инфильтрацию воспалительных клеток, дегенерацию мышечной ткани, отек и другие проявления асептического воспаления, и успешно создали модель миогенного шейного спондилеза. Затем он наблюдал за межпозвоночными дисками кроликов в этой модели и обнаружил, что ветер, холод и сырость могут вызвать дегенерацию дисков после длительной стимуляции, тем самым продемонстрировав переход «миогенной стадии заболевания шейного отдела позвоночника» в «дискогенную стадию заболевания шейного отдела позвоночника». Для того чтобы продемонстрировать роль поражения шейных мышц в развитии шейного спондилеза, руководитель провел исследование на животной модели разрыва шейных мышц и связок, вызвавшего динамический и статический дисбаланс сил у крыс, что успешно вызвало дегенерацию диска, и в итоге предложил новый патогенез шейного спондилеза, в котором «динамический дисбаланс является первым, а статический дисбаланс — основным». Стадия миогенного шейного спондилеза — это «стадия дисбаланса сил» шейного спондилеза.
Учитывая приведенные выше результаты клинических исследований и исследований на животных, авторы считают, что необходимо дальнейшее понимание «миогенной фазы шейного спондилеза».
Определение и клинические особенности миогенного шейного спондилеза
Определение миогенного шейного спондилеза
Длительное неправильное положение головы и шеи, а также внешнее вторжение могут легко вызвать поражение мышц шеи, что приводит к асептическому воспалению мышц. Воспаление стимулирует болевые рецепторы, что в свою очередь вызывает спазм мышц, который, в свою очередь, усугубляет асептическое воспаление, создавая тем самым порочный круг. Пораженная мышца стимулирует проходящие через нее сосудистые нервы (в том числе вегетативные), вызывая различные симптомы шейного спондилеза. В результате поражения мышцы напрягаются или расслабляются, вызывая дисбаланс в динамике шеи, что может привести к смещению шейных позвонков, стимулируя кровеносные сосуды и нервы и вызывая симптомы. Поэтому авторы дают следующее определение: «Миогенный шейный спондилез» относится к различным причинам поражения шейных мышц, местным воспалительным факторам, напряжению или расслаблению самих мышц, что приводит к выпрямлению физиологического изгиба шейного отдела позвоночника, инверсии дуги, ротации позвонков и стимуляции кровеносных сосудов и нервов в шее. Синдром возникает при раздражении кровеносных сосудов и нервов в шее.
Клинические особенности миогенного спондилеза шейного отдела позвоночника
Миогенный шейный спондилез возникает у молодых людей в возрасте до 30 лет, имеющих в анамнезе травмы или нагрузки (включая длительную историю неправильной осанки шеи) и симптомы, связанные с шейным спондилезом в голове, шее, груди, спине и верхних конечностях. Физикальное обследование: боковое смещение остистых отростков шейного отдела позвоночника; аномальные ощущения в соответствующих шейных мышцах и точках давления в задней части шеи и плечах; рентгенограмма, показывающая изменения в физиологическом изгибе шейного отдела позвоночника и ротацию позвонков.
Установить клиническое значение миогенного спондилеза шейного отдела позвоночника
Всестороннее понимание шейного спондилеза
Традиционный взгляд на шейный спондилез заключается в том, что он возникает в результате дегенерации шейных дисков, которая является возрастным процессом старения. Каждый диск у каждого человека проходит аналогичный процесс изменения по мере роста. Различия от человека к человеку заключаются в ранних и поздних стадиях, степени и процессе. При таком понимании каждый человек в течение жизни проходит через «шейную дискогенную фазу», но не у всех возникают симптомы шейного спондилеза.
Китайская медицина рассматривает человеческое тело как органическое целое и делит его на пять тесно связанных тканей: кожа, плоть, сухожилия, кости и вены. Возникновение шейного спондилеза связано с дегенеративными изменениями в мышцах шеи, межпозвоночных дисках, костях, суставах и связках, а также вследствие нагрузки, ветра, холода, сырости (включая инфекции горла) и т.д. В процесс вовлечены такие ткани, как мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. Симптомы могут проявляться в шее, верхних конечностях, нижних конечностях, а также в груди, формируя симптомы торакального паралича, такие как «цервикокардиальный синдром» при симпатическом шейном спондилезе. Заболевание затрагивает пять систем: кожу, плоть, сухожилия, вены и кости. Поэтому только установив термин «миогенный шейный спондилез», мы можем полностью понять шейный спондилез.
Недавно некоторые ученые предположили, что «смещение кости» и «выход сухожилия из паза» могут быть ключевыми патологическими механизмами развития шейного спондилеза[18] . Авторы предполагают, что «сухожилие вне паза» и «кость вне паза» в шее являются результатом дисфункциональной динамики шеи, и что «сухожилие вне паза» может быть результатом спазма и расслабления мышц шеи, а «кость вне паза» может быть результатом дисфункциональной динамики шеи. Перекос костей» является признаком нестабильности шейного отдела и блокировки мелких суставов, что, по сути, является признаком миогенного шейного спондилеза, и поэтому этот термин может объяснить миогенный шейный спондилез.
Ранняя диагностика спондилеза шейного отдела позвоночника
Миогенный шейный спондилез может быть диагностирован у пациентов с симптомами, особенно у молодых пациентов, когда на рентгеновских снимках видны изменения в шейном искривлении или вращении позвоночника и точки давления на задней поверхности шеи и плеч. Если диагноз не ясен в современном понимании, лечение невозможно, и многим пациентам ставят ошибочный диагноз других заболеваний, например, сердечно-сосудистых. Если понять патогенез миогенного шейного спондилеза, можно провести раннюю диагностику шейного спондилеза, что сделает возможным раннее лечение и предотвратит его прогрессирование в дискогенную и остеопатическую стадии шейного спондилеза.
Ранняя профилактика и лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Миогенная стадия шейного спондилеза является ранней стадией шейного спондилеза. С помощью функциональных упражнений для шеи, массажа точек давления мягких тканей шеи, плеч и спины, упражнений для мышц шеи, физиотерапии, акупунктуры и наружного применения китайских и западных лекарств можно улучшить состояние микроциркуляции мягких тканей шеи, стимулировать обмен питательных веществ и повысить силу мышц, тем самым восстанавливая или улучшая динамический баланс шеи и прерывая развитие шейного спондилеза, что играет роль ранней профилактики и лечения шейного спондилеза. Это может оказать раннее профилактическое воздействие на шейный спондилез.
Заключение
Шейный спондилез — сложная группа заболеваний, и понимание шейного спондилеза до сих пор не было единым, но существует единое мнение, что шейный спондилез делится на три специализации: «дискогенный шейный спондилез», «остеогенный шейный спондилез» и «спинальный дегенеративный шейный спондилез». Шейный спондилез» — это три специализированных подтипа. Однако эта типология неадекватна и не может в полной мере служить руководством в клинической практике лечения шейного спондилеза. Введение понятия «миогенный шейный спондилез» привело к более полному пониманию шейного спондилеза, что способствует профилактике, лечению и реабилитации шейного спондилеза.