Хроническая инфекция вируса гепатита В (HBV) стала глобальной проблемой здравоохранения. В настоящее время в мире насчитывается более 400 миллионов больных, причем 75% инфицированных проживают в Азии, западной части Тихого океана и Африке к югу от Сахары. В Китае насчитывается около 93 миллионов человек с хронической HBV-инфекцией, включая около 20 миллионов случаев хронического гепатита В. Передача инфекции от матери к ребенку является важным путем заражения ВГВ, а поскольку заражение ВГВ в младенчестве часто переходит в хроническую форму, правильная профилактика и лечение инфекции ВГВ у женщин во время беременности имеют решающее значение для прерывания передачи инфекции от матери к ребенку и снижения уровня хронической инфекции. Однако в лечении гепатита В при беременности до сих пор существует множество проблем, таких как отсутствие единой стратегии ведения гепатита В от матери к ребенку, риск обострения HBV-инфекции в послеродовом периоде и отсутствие данных рандомизированных клинических исследований для оценки безопасности и эффективности противовирусной терапии при беременности. В ответ на это Вишванатан, доцент кафедры инфекционных болезней больницы Святого Винсента Мельбурнского университета, в сотрудничестве с экспертами из Австралии, Великобритании и Новой Зеландии рассмотрел эти вопросы на основе имеющихся клинических данных и фактов с целью выработки рекомендаций для женщин с HBV-инфекцией до беременности, на всех этапах беременности и для послеродового наблюдения за матерью и ребенком. Статья была недавно опубликована онлайн в журнале Gut. Ниже приводится обзор основных моментов в этой области, которые будут использованы в медицинской практике соответствующих отделений: 1. Фактические данные и рекомендации по антенатальному скринингу на ВГВ и путям направления к специалистам (1) Антенатальный скрининг на ВГВ и вакцинация младенцев постепенно перешли от выборочного к всеобщему внедрению. Целевая группа по профилактической медицине США (USPSTF) настоятельно рекомендует беременным женщинам пройти дородовой скрининг на ВГВ во время первого посещения родильного дома. В 2013 году секция акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации разработала 1-е издание клинических рекомендаций по профилактике передачи вируса гепатита В от матери ребенку. В руководстве четко указано, что все беременные женщины нуждаются в дородовом скрининге на серологические маркеры гепатита В (широко известный как гепатит В два с половиной), и если у них выявлен HBsAg, их новорожденные подвергаются высокому риску заражения гепатитом В и должны получить иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 часов после рождения, в дополнение к вакцинации против гепатита В. (2) Идеальный путь направления на дородовой скрининг на HBV-инфекцию следующий: дородовое обследование беременных женщин с HBV-инфекцией по результатам общего скрининга должно включать постановку заболевания, серологическую оценку и оценку риска передачи (HBeAg, нагрузка HBVDNA и знание предыдущей истории передачи вируса от матери ребенку). Дородовое обследование должно также включать Просвещение по вопросам гепатита В должно включать стадирование заболевания, естественную историю болезни, объяснение серологических маркеров, передачи инфекции и риска обострения. Кроме того, врач должен объяснить возможности противовирусного лечения на ранних и поздних сроках беременности, выбор лекарств, профилактические меры, преимущества и недостатки грудного вскармливания, а также обсудить с беременной женщиной разумный метод родоразрешения. В перинатальный период необходимо точно выполнять график наблюдения за лечением матери и программу вакцинации младенца. В послеродовой период необходимо решить вопросы продолжения послеродового лечения и рецидивов у матери, а также мониторинга инфицирования младенца. На этом этапе пациентки могут быть направлены к специалисту по инфекциям или терапевт может управлять продолжением лечения матери в послеродовом периоде. Согласно нашим рекомендациям, прежде чем женщина с хронической HBV-инфекцией планирует беременность, лучше всего провести оценку функции печени у инфекциониста или гепатолога: инфицированный человек с постоянно нормальной функцией печени может иметь нормальную беременность; инфицированный человек с аномальной функцией печени может иметь беременность, если она возвращается к норме после лечения и остается нормальной при обследовании по крайней мере через шесть месяцев после прекращения приема препаратов. К беременности во время противовирусной терапии следует относиться с осторожностью. Если беременность наступает во время применения любого противовирусного препарата, пациентка должна быть проинформирована о различных рисках, связанных с применением препарата, и необходимо проконсультироваться с соответствующим врачом для принятия решения о прерывании беременности или продолжении противовирусной терапии. Если во время наблюдения за беременностью уровень АЛТ повышается более чем в два раза по сравнению с нормой (>80 Ед/л) или повышается уровень билирубина, необходима консультация соответствующего специалиста. (1) Клиницисты должны полностью оценить и рассмотреть следующие аспекты: влияние ВГВ на беременность, влияние самой беременности на течение инфекции ВГВ, выбор вариантов лечения инфекции ВГВ во время беременности и способы прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Влияние ВГВ на беременность: Позитивность ВГВ является фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов у беременных женщин, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв мембран, прерывание плаценты, увеличение числа индукций родов, увеличение частоты кесарева сечения, увеличение перинатальной смертности, врожденных пороков развития и детей с низкой массой тела при рождении. Влияние беременности на ВГВ: У большинства беременных женщин с инфекцией ВГВ во время беременности не наблюдается значительного прогрессирования заболевания печени или повышения уровня печеночных ферментов. Тем не менее, у беременных женщин с инфекцией HBV были зарегистрированы случаи обострения заболевания печени или фульминантной печеночной недостаточности. Женщины детородного возраста с HBV-инфекцией обычно находятся в фазе «иммунной толерантности» лечения гепатита В (период, когда организм иммунологически не способен распознать HBV и не эффективно очищает HBV, но имеет нормальную функцию печени), а поскольку все больше женщин выходят замуж и рожают детей в более позднем возрасте, все больше инфицированных женщин находятся в фазе «иммунного клиренса» лечения гепатита В (период, когда организм иммунологически активно очищает вирус, но подвержен рецидивирующей аномальной функции печени), когда они беременеют в более старшем возрасте. (в этот период организм иммунологически активно очищается от вируса, но подвержен повторным нарушениям функции печени). Учитывая относительно ограниченную доступность лечения гепатита В для беременных женщин, лечение хронической инфекции гепатита В во время беременности должно быть тщательно сбалансировано между здоровьем матери и безопасностью плода. В легких случаях лечение, как правило, следует начинать после задержки родов, хотя может быть целесообразно отложить лечение, если беременность предполагается в ближайшем будущем. Поскольку пегилированный интерферон противопоказан беременным женщинам, он также является единственным доступным в настоящее время препаратом, который обеспечивает устойчивый вирусологический ответ при ограниченной поддерживающей терапии. Пациентки, не имеющие противопоказаний к терапии пегилированным интерфероном, могут быть рассмотрены для использования, и им следует рекомендовать использовать контрацепцию во время лечения. Если необходимо использовать нуклеотидные аналоги, то наиболее эффективными препаратами рекомендуются энтекавир и тенофовир, причем предпочтение отдается тенофовиру на основании имеющихся данных о безопасности. (2) Безопасно ли использовать препараты против ВГВ во время беременности? Наступает ли беременность во время лечения и следует ли изменить первоначальную схему лечения.