1, выбор противовирусных сроков 1, хронический гепатит B диагностики и лечения рутинных положений: для медленного гепатита B, ALT больше, чем в два раза нормальное значение, то есть, вы можете использовать нуклеозид (кислоты) аналоги (нет верхней границы требований). Но иногда врачи или пациенты вынуждены ждать, пока АЛТ снизится до определенного уровня, прежде чем рассматривать противовирусную терапию, в клинике только для того, чтобы дать пациентам много препаратов, защищающих печень, даже у пациентов, которые могут есть более 5 таблеток в день, также рассматривают возможность внутривенной инфузии, не зная, что это лучшее время для противовирусной терапии. Если для противовирусного лечения выбран интерферон, то при медленном гепатите В, диагностика и лечение также требуют, чтобы противовирусное можно было начинать, когда АЛТ более чем в 2 раза и менее чем в 10 раз. Однако, в целом, не является первым выбором интерфероновая однократная противовирусная терапия. Прежде всего, необходимо изучить историю болезни и выяснить, как давно пациент инфицирован. При необходимости можно создать условия для проведения противовирусной терапии! Для этой группы пациентов сроки противовирусного лечения могут быть более мягкими и не обязательно, чтобы АЛТ превышал нормальное значение более чем в 2 раза, особенно для тех пациентов, которым уже исполнилось 40 лет. Важно знать, что период иммунной толерантности (т.е. период отсутствия реакции, когда АЛТ будет оставаться в пределах нормы) для инфекции гепатита В, вызванной передачей от матери к ребенку, длительный, иногда до 30-40 лет. Поэтому. таких пациентов необходимо обследовать не реже 2-3 раз в год во время основных триплов для выявления иммунного ответа и проведения своевременного противовирусного лечения. 3. Пациентам с хроническим гепатитом В, у которых диагностирован ранний цирроз печени, или даже тем, кто уже находится в декомпенсированной фазе, необходимо назначить противовирусное лечение, как только будет обнаружено присутствие вируса, чтобы прервать дальнейшее ухудшение состояния. 4. чтобы исправить ошибочное представление о том, что малый триплет — это хорошо, правильная концепция должна быть следующей: если ДНК отрицательна, это указывает на то, что болезнь находится в фазе покоя, что в определенной степени хорошо, а если ДНК положительна — это плохо, что указывает на то, что пациент был инфицирован хроническим гепатитом В в течение длительного времени и, возможно, подвергся мутации вируса прегепатита В зоны С, что эквивалентно пациенту с большим триплетом. В этой группе пациентов вирусная нагрузка обычно низкая, но существует большая вероятность развития рака печени. Известно, что сам пациент является носителем HBV-ДНК. Известно, что он является носителем вируса гепатита В более 20 лет, не имеет пристрастия к алкоголю, но его парализует отсутствие какого-либо дискомфорта, нормальные функциональные пробы печени и маленький триплет. Он обратился за медицинской помощью месяц назад после того, как при физическом обследовании было обнаружено окклюзионное поражение правой доли печени. К тому времени рак печени вырос до размеров 10 x 200px. Пациенту пришлось последовательно пройти интервенционное лечение и лобэктомию печени. После операции у пациента возникла тяжелая инфекция с температурой 40 градусов, которая была расценена как комбинированный сепсис, и инфекцию пока не удалось взять под контроль. Таких примеров много, и большинство пациентов должны быть настороже! Важно знать, что у пациентов с медленным гепатитом В не развивается цирроз печени, асцит или пищеварительное кровотечение, в целом пациенты не испытывают никакого дискомфорта, поэтому всем необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, кроме того, пациентам с медленным гепатитом В, помимо регулярного определения функции печени, гепатита В от двух до половины, не забывайте проверять количественное определение HBV-ДНК! 2. следующие группы подвержены высокому риску развития цирроза и рака печени и должны быть пролечены как можно раньше (1) Передача вируса от матери к ребенку и инфицированные в раннем возрасте. (2) Те, у кого в семейном анамнезе есть случаи возникновения рака печени. (3) Те, кто является носителем вируса гепатита В и длительное время употребляет большое количество алкоголя. (4) Пациенты, которые уже находятся на ранних стадиях цирроза печени или даже на поздних стадиях. (5) Люди с инфекцией гепатита В в сочетании с инфекцией вируса гепатита С. (6) Пожилые люди с ослабленным иммунитетом. (7) Есть информация о том, что возникает устойчивость вируса гепатита В, особенно у тех, кто имеет мутацию сайта устойчивости A181, вероятность развития рака выше. Первое — невозможно использовать только интерферон для лечения молодого пациента с передачей вируса от матери ребенку и ранней детской инфекцией, так как их ДНК-нагрузка обычно высока. 2, большие три Ян пациентов, один выбрать Адефовир лечения неправильно, один склонен к устойчивости к лекарствам, два, этот препарат имеет определенную степень нефротоксичности, долгосрочное использование более 6 лет, некоторые пациенты будут происходить нефротоксичности. Фактически, поскольку этот препарат является аналогом нуклеотидов, это единственный препарат, который не имеет перекрестной резистентности с аналогами нуклеозидов (тенофовир в настоящее время доступен, не покрывается медицинской страховкой и является дорогим) и должен более целесообразно использоваться в комбинированной терапии с аналогами нуклеозидов (энтекавир, телбивудин, ламивудин) при появлении резистентных штаммов. Клиницисты также должны иметь правильное представление о защите этого сорта. 3. для пациентов с большой тройкой лучше всего подходит комбинированная терапия нуклеозидными аналогами и интерфероном: она позволяет достичь эффекта сокращения времени до перехода в малую тройку и избежать возникновения лекарственной устойчивости. Однако некоторые пациенты по разным причинам не подходят для терапии интерфероном, поэтому выбор начального препарата должен быть более подходящим. 4, для пациентов с малыми тройнями, если у вас нет возможности получить золотую медаль и достичь показателей клинического выздоровления, не рекомендуется использовать для лечения только интерферон, особенно интерферон длительного действия (импортный), так как это не является экономически эффективным. 5, я не сторонник использования нуклеозидных аналогов и комбинированной терапии интерфероном при начальном противовирусном лечении, следует сначала понять, как пациент реагирует на тот или иной препарат, а затем уже принимать следующее решение. Сроки прекращения лечения — это заблуждение. 1. Противовирусная терапия хронического гепатита В требует длительного курса лечения, обычно 3-5 лет, и достаточно хорошо, если пациенты с большой тройкой достигнут цели сероконверсии антигена Е на втором этапе противовирусной терапии. Однако достижение этой цели не означает выздоровления, требуется консолидация, и для лечения можно оставить только один нуклеозидный аналог. В прошлом протоколы лечения в разных странах предусматривали не менее одного года консолидации, но теперь, с новыми пересмотренными протоколами в США, этот срок продлен до трех лет, но я считаю, что он должен быть больше, и при длительном поддержании можно достичь идеальной цели — отрицательной конверсии поверхностного антигена. Пока поверхностный антиген не стал отрицательным, или даже если поверхностный антиген стал отрицательным, но поверхностное антитело еще не появилось, или, хотя оно появилось, титр очень низкий, ниже 2 знаков, лучше не спешить прекращать лечение нуклеозидными аналогами, иначе сохраняется возможность рецидива. 3, для пациентов с малой тройкой, лучшей целью лечения во всех странах является достижение отрицательного поверхностного антигена, а не только нормальная функция печени и отрицательная ДНК, потому что эта цель лечения изначально, если выбраны правильные препараты, пока три-шесть месяцев могут быть в основном выполнены, очень легко достичь результатов, но только когда поверхностный антиген был сероконвертирован (поверхностный антиген отрицательный, поверхностное антитело положительное), нелегко рецидивировать. Однако, только когда поверхностные антигены сероконвертированы (поверхностные антигены отрицательные, а поверхностные антитела положительные), рецидив менее вероятен. Поэтому курс лечения должен быть более длительным. На сегодняшний день лечение хронического гепатита В достигло больших успехов. При раннем выявлении и своевременном лечении его можно вылечить, не влияя на брак, рождение детей и даже на продолжительность жизни. Многие пациенты уже клинически выздоровели после разумного лечения. Кроме того, за рубежом ведутся исследования новых препаратов для уничтожения ХЦДНК, но до успеха в исследованиях и клинического маркетинга еще далеко. Для тех, кто страдает гепатитом В, важно укрепить уверенность в себе и серьезно отнестись к лечению, чтобы достичь наилучших результатов и поскорее выздороветь!