Дисплазия развития бедра (DDH) — это состояние, при котором вертлужная впадина становится неглубокой или головка бедренной кости выпадает за пределы вертлужной впадины при рождении или во время развития. Это заболевание также называют врожденной дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра. Чэнь Хоупин, отделение детской хирургии, Больница матери и ребенка в Гуйяне
Характеристика вывиха бедра у новорожденных и грудных детей.
1. врожденный вывих бедра
Его труднее диагностировать в неонатальном периоде, но после постановки диагноза его легко лечить и добиться идеальных результатов лечения. Поскольку патологические изменения наиболее легкие в неонатальном периоде, их легко корректировать; таз развивается быстрее всего в первый год после рождения, особенно в неонатальном периоде.
2. Клинические симптомы
Внешний вид: бедра и икры асимметричны по отношению к противоположной стороне и могут выглядеть утолщенными и короткими или более тонкими, повернутыми кнаружи (односторонние); ягодицы расширены (двусторонние).
Кожные линии: увеличение, углубление и асимметричное движение вверх кожных линий в области ягодиц, паха и бедер.
Движение конечностей: незначительное движение пораженной конечности, легче всего обнаружить во время смены подгузников.
3. физические признаки
Ослабление или потеря бедренной артерии в пораженной конечности.
Спазм напряжения аддукторной мышцы.
Положительный тест Барлоу знак Ортолани или положительный тест абдукции, эти 2 метода используются только в возрасте до 3 месяцев.
4. рентгеновское исследование
Рентгенограмма таза в положении Фон-Розена: нормальная линия расширения через наружный край вертлужной впадины, пересекающаяся ниже плоскости поясничного 5 и крестцового 1.
Тазовая плоскость: ацетабулярный индекс в норме при 20-25°, в основном постоянный при 15° к 12 годам, ненормальный при >30°.
Квадрат Перкина обычно располагается в нижнем внутреннем квадранте.
Знак линии Шентона линии Нелатона нарушен.
Расстояние от вершины эпифиза бедренной кости Хильгенрейнера до горизонтальной линии измеряется как H и в норме составляет 10 мм; расстояние от вершины эпифиза бедренной кости до внутреннего края вертлужной впадины — d и в норме составляет 12 мм. Дисплазию тазобедренного сустава следует подозревать, если значение H меньше 10 мм или расстояние d больше 12 мм.
Измерение по Бертолю: нормальный верхний зазор a составляет 9,5 мм, а медиальный зазор b — 4,3 мм. если a меньше 8,5 мм, а b больше 5,1 мм, следует заподозрить вывих бедра. Если a меньше 7,5 мм, а b больше 6,1 мм, можно диагностировать вывих бедра.
Каково значение ультразвука в ранней диагностике DDH?
Технология ультразвукового исследования тазобедренного сустава признана предпочтительным методом ранней диагностики DDH во многих развитых медицинских странах и регионах, и в настоящее время является важным инструментом для раннего выявления и вмешательства при лечении DDH у детей.
Ультразвук способен проникать через хрящ, что делает его особенно подходящим для обследования новорожденных и младенцев, у которых головки бедренных костей еще не окостенели. По мере формирования и увеличения размеров центра окостенения головки бедренной кости полезность ультразвукового исследования снижается. По словам Графа, ультразвуковое исследование тазобедренного сустава обладает высокой чувствительностью и точностью в выявлении морфологических изменений в вертлужной впадине более точно, чем ацетабулярный индекс (AI) на рентгенограмме, а его способность выявлять изменения в гленоидной лабруме и садовой связке сравнима с артрографией тазобедренного сустава: УЗИ дает возможность раннего выявления созревания тазобедренного сустава, выбора оптимального лечения и возможности наблюдения.
В мире широко используется метод Графа: зонд устанавливается на большем трохантере так, чтобы его продольная ось была параллельна продольной оси туловища, зонд перемещается параллельно вперед и назад для получения более четкого фронтального вида бедра, и измеряются углы альфа и бета. Затем бедро делится на 4 типа в зависимости от величины углов α и β.
Тип I: α>60°, β<55°, нормальный тазобедренный сустав с хорошо развитой костной вертлужной впадиной. Тип II: α43° - 60° и β55° - 77°, т.е. диспластический тазобедренный сустав Тип III: <43°, β>77°, полувывих.
Тип IV: полный вывих.
Угол альфа (апикальный угол) — угол, образованный пересечением апикальной линии (BD) и базовой линии (AB); угол бета (хондро-апикальный угол): угол, образованный пересечением апикальной линии (BC) и базовой линии (AB) хряща.