Лапароскопия используется в клинической практике уже столетие, и особенно быстро развивается в последние два десятилетия, и в настоящее время охватывает практически все абдоминальные процедуры, за исключением трансплантации печени. В то же время гастроинтестинальная эндоскопия, которая имеет общее происхождение с лапароскопией, также достигла большого прогресса в плане инструментальных принадлежностей и операционных техник, достигнув вех в диагностике и лечении многих тубулоинтерстициальных заболеваний. Хотя гастроинтестинальная эндоскопия обеспечивает беспрепятственный доступ к естественному просвету органа для обследования и лечения, поражения, расположенные глубоко в люминальной стенке и на поверхности, все еще беспомощны или даже трудно обнаружимы. В последние годы все больше гастроэнтерологов (некоторые из которых также являются гастроинтестинальными эндоскопистами) пытаются использовать лапароскопию в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, а сочетание лапароскопии и гастроинтестинальной эндоскопии может быть более эффективным в минимально инвазивном лечении. В данной статье рассматривается прогресс лапароскопии в диагностике и лечении гастроэнтерологии. 1, диагностическая ценность лапароскопии для желудочно-кишечных заболеваний 1, необъяснимая хроническая боль в животе: хроническая боль в животе является одной из самых распространенных жалоб в гастроэнтерологии, часто вызванная брюшными спайками, опухолями, хроническим аппендицитом, воспалительными заболеваниями таза. Из-за разнообразной и коварной этиологии некоторым пациентам не удается поставить диагноз после ряда рутинных обследований, что стало серьезной проблемой, давно беспокоящей врачей внутренней медицины. В это понятие включается лихорадка. В последние годы, благодаря постоянному развитию серологии, визуализации и неинвазивных методов микробиологической культуры, большинство пациентов с необъяснимой лихорадкой могут иметь определенную этиологию. Однако некоторым пациентам для уточнения этиологии все еще необходимо проведение дополнительных инвазивных исследований, таких как прямая лапароскопическая биопсия, которая имеет большое значение для окончательной диагностики. У пациентов с лихорадкой в качестве основного проявления, сопровождающейся абдоминальными симптомами или признаками, причина не может быть уточнена с помощью различных визуализаций, биохимии крови, опухолевых маркеров, патологической биопсии и т.д., лапароскопия может помочь поставить диагноз с высокой степенью безопасности. 3, асцит: асцит является одним из распространенных клинических признаков гастроэнтерологии, обычно вызванный циррозом, туберкулезом, опухолями и другими заболеваниями, некоторые асциты могут быть четко диагностированы с помощью истории болезни, визуализации, асцита рутинной и эксфолиативной цитологии и т.д., Но некоторые сложные асциты с помощью вышеупомянутого обследования все еще не могут быть четко диагностированы, лапароскопическое исследование может обеспечить очень эффективное инвазивное обследование таких пациентов для подтверждения диагноза ā лапароскопия может найти диаметр поражения Поражения от 1 до 2 мм в диаметре могут быть обнаружены с помощью лапароскопии, а патологические биопсии подозрительных тканей могут быть взяты под прямым зрением, чтобы увеличить процент положительных патологических биопсий, что может эффективно диагностировать сложный асцит. Туберкулезный перитонит является одной из этиологий трудного асцита, и из-за сложности диагностики этого заболевания часто проводится диагностическое противотуберкулезное лечение, при этом регресс асцита и уменьшение болевых симптомов в животе являются важным основанием для ретроспективной диагностики туберкулезного перитонита. Однако в ряде исследований также отмечается, что поскольку лапароскопическое исследование может привести к таким рискам, как кровотечение и инфекция, показания должны строго контролироваться, особенно для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, а неинвазивное обследование должно проводиться как можно чаще. показал, что вторичный инфекционный некроз и синдром множественной органной дисфункции являются наиболее важными причинами смерти при остром панкреатите. Раннее удаление некротических инфицированных тканей и адекватное дренирование абдоминального экссудата может эффективно блокировать поэтапное усиление воспаления, уменьшить возникновение серьезных осложнений, таких как системная воспалительная реакция и СДС, и снизить смертность.Tu et al. обнаружили, что частота сердечных сокращений, дыхание, температура тела и количество лейкоцитов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом значительно улучшились по сравнению с показателями до операции через 48 ч после лапароскопической дебридментации и дренирования.Tan et al. В ретроспективном анализе 76 пациентов с подтвержденным инфицированным некротизирующим панкреатитом, Tan et al. обнаружили, что кровопотеря, послеоперационные осложнения и среднее пребывание в больнице значительно снизились в группе лапароскопической дебридментации и дренирования по сравнению с группой открытой хирургии, а ранняя лапароскопическая операция в группе панкреатита значительно сократила оперативное время, кровопотерю и промежуточный процент открытых операций, что позволяет предположить, что лапароскопическая дебридментация и дренирование является более эффективным малоинвазивным методом лечения по сравнению с традиционной открытой хирургией. В настоящее время лапароскопическое дебридментное и дренирующее лечение тяжелого острого панкреатита включает различные процедуры, которые можно разделить на классический лапароскопический доступ, лапароскопическую хирургию с задним доступом, лапароскопическую хирургию с лучевым наведением и др. 2, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): ГЭРБ имеет различные клинические проявления, такие как изжога, кислотный рефлюкс, боль в груди, астма и т.д. Курс ее медикаментозного лечения длительный, симптомы легко рецидивируют, а некоторые рефрактерные препараты ГЭРБ не эффективны. В последние годы лапароскопия постепенно используется для лечения некоторых пациентов с подтвержденной ГЭРБ, и ей отдается большое предпочтение из-за ее минимально инвазивных, безопасных и эффективных свойств. Anvari и др. случайным образом разделили 180 пациентов с ГЭРБ на две группы, лечившихся лапароскопической операцией и ИПП, соответственно, и оценили эффективность шкалы симптомов ГЭРБ, визуальной аналоговой шкалы и 24-часового мониторинга рН пищевода после 3 лет лечения, что показало, что эффективность лечения была сходной в обеих группах, но лучший контроль симптомов и качество жизни были получены в группе лапароскопического лечения. Пациенты с ГЭРБ, все получали лапароскопическую фундопликацию и эзомепразол в течение 3 месяцев. При оценке последующей оценки облегчения симптомов и осложнений у пациентов в течение 3-месячного периода фармакологического очищения эзомепразолом после фундопликации было обнаружено, что как пищеводные, так и внепищеводные симптомы значительно облегчались у пациентов после лечения, в то время как частота дисфагии и метеоризма увеличилась у пациентов после лапароскопической операции в течение периода фармакологического очищения, но не превышала исходного уровня. Предполагается, что лапароскопическая хирургия ГЭРБ является одним из эффективных методов лечения ГЭРБ, однако следует обратить внимание на осложнения после лапароскопии. 3. Комбинированное лечение: По мере того, как гастроэнтерологи все больше овладевают эндоскопическими методами, постепенно проводятся и становятся более зрелыми некоторые малоинвазивные эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическое удаление гигантских полипов, эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), эндоскопическая подслизистая эксцизия (ESE), эндоскопическая тотальная резекция (EFR), трансоральная эндоскопическая миотомия (POEM) и так далее. Эти минимально инвазивные методы позволяют избежать физической травмы и экономического бремени, связанного с традиционной открытой операцией, но их применение несколько ограничено из-за определенных рисков. Сочетание эндоскопии и лапароскопии позволяет в полной мере использовать их соответствующие преимущества и значительно расширить сферу применения малоинвазивного лечения В настоящее время сочетание двухскоростного лечения условно делится на три категории: ① эндоскопическая хирургия при помощи лапароскопии, т.е. эндоскопическое лечение под лапароскопическим контролем, которое применяется на начальном этапе эндоскопической хирургии, позволяет эффективно снизить операционную сложность и риск серьезных осложнений. ②Эндоскопически-ассистированная лапароскопическая хирургия, т.е. локализация поражения с помощью эндоскопии с последующей лапароскопической операцией. ③ Синхронные комбинированные методы эндоскопической резекции и лапароскопической резекции применяются в основном при огромных и глубоко расположенных опухолях, внеполостных опухолях типа роста и внутриполостных опухолях типа роста (особые участки). ① Полипы толстой кишки с трудностями при обычной эндоскопической резекции: полипы толстой кишки с большим диаметром или особыми участками труднее поддаются резекции при обычной колоноскопии и чреваты такими осложнениями, как перфорация и кровотечение. В одном исследовании 146 пациентов с полипами толстой кишки подверглись комбинированной лапароскопической и колоноскопической операции, 82% из них была выполнена локальная резекция, остальным — частичная колэктомия, а 5% — обе процедуры. Результаты показали, что частота интраоперационных и послеоперационных осложнений составила 1% и 3%, соответственно. Это говорит о том, что комбинированная бимикроскопия является эффективной, безопасной и минимально инвазивной процедурой для пациентов с полипами толстой кишки, которые трудно поддаются резекции при обычной эндоскопии, но она должна быть ограничена доброкачественными поражениями. Kakeji и др. успешно выполнили лапароскопическую резекцию с помощью эндоскопической локализации у 18 пациентов с предоперационным диагнозом мезенхимальной опухоли ЖКТ или подозрением на мезенхимальную опухоль с диаметром опухоли <5 см, что указывает на то, что комбинированная бимикроскопическая резекция является минимально инвазивным методом, который может улучшить процент излечения мезенхимальных опухолей. В заключение следует отметить, что лапароскопия обладает такими преимуществами, как минимальная инвазивность, прямое наблюдение за поражениями, прицельная биопсия и двойная эффективность в диагностике и лечении, и признана большинством врачей и пациентов, особенно в последние годы, когда лапароскопия играет все более важную роль в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.