Боль в пятке — одно из самых распространенных и часто встречающихся клинических состояний. Боль с одной или обеих сторон пятки, без покраснения или отека и с затруднениями при ходьбе, также известна как пяточная боль. Это заболевание, вызванное поражением костей, суставов, бурсы и фасции пятки. Она часто вызывается длительными, хроническими, незначительными травмами у стоящих или ходящих работников и характеризуется процессом перелома и восстановления волокон плюсневой кости, с остеофитами и давящей болью в медиальном фасциальном прикреплении под пяточной костью. На боковых рентгеновских снимках видна пяточная шпора. Однако наличие костной шпоры не обязательно означает наличие боли в пятке, а метатарзальный фасциит не обязательно означает наличие костной шпоры. Причина: подошвенная фасция начинается на медиальной стороне основания пятки, соединяется с дистальной фалангой и разделяется на пять пучков, эти волокна также тесно связаны с окружающей дермой, поперечными плюсневыми связками и сухожилиями сгибателей. В частности, в первом плюснефаланговом суставе дорсифлексия усиливает натяжение подошвенной фасции и продольного свода стопы, но по своей природе она неэластична и удлиняет стопу только примерно на 4%. Многие называют это явление «дегенерацией плантарной фасции». Напряжение в ахилловом сухожилии или гастрокнемиальной мышце, приводящее к уменьшению угла сгибания лодыжки, также связано с развитием плантарного фасциита. Ожирение, чрезмерная нагрузка и другие независимые факторы риска включают возраст, неподходящую обувь и стельки, перетренированность и снижение подвижности субтазального сустава. В частности, высокие своды и плоскостопие являются основной причиной плантарного фасциита. Клинические проявления: пациент часто ощущает начальную боль, т.е. она более выражена утром или после первого шага после длительного отдыха. Боль ослабевает после нескольких шагов, но усиливается со временем ходьбы или стояния. Физикальное обследование: Боль в основном локализуется вокруг пяточного бугра и прощупывается вдоль фасции, усиливаясь при напряжении плантарной фасции, например, при дорсифлексии голеностопного сустава. Диагноз: Для выявления шпор и кальцификатов необходим рентген стопы с отягощением, но вскрытие показывает, что шпоры, как правило, сосредоточены в начале сгибателей пальцев стопы, а не в области подошвенной фасциальной боли, как принято считать. Лечение: Во всех случаях основным методом лечения должно быть консервативное лечение, включающее отдых и функциональную терапию, упражнения на саморастяжение, пяточные подушечки, ортопедическую обувь, лед, НПВС, снижение веса. Изготовленная на заказ ортопедическая обувь и стельки помогают уменьшить дорсифлексию первого плюснефалангового сустава и помогают снизить максимальное напряжение плантарной фасции. в 8 недель растяжение плантарной фасции более эффективно по сравнению с растяжением ахиллова сухожилия. Хирургическое лечение: ограничивается фасциотомией, а не удалением костных шпор. Эндоскопия приобрела все больший интерес в последние несколько десятилетий благодаря короткому времени восстановления и эффективности до 76%. Освобождение гастрокнемиуса можно использовать у пациентов с атрофией гастрокнемиуса, при этом боль облегчается у 81% пациентов.