Что может вызвать отолиты? В ухе человека находятся органы, регулирующие равновесие, — овальный мешок, шар и три полукружных канала, которые воспринимают позу и состояние движения тела и играют важную роль в поддержании равновесия организма. Стенки эллипсоидных и луковичных мешочков выстланы кристаллами карбоната кальция, называемыми отолитами. Если отолит случайно сместился и попал в полукружный канал, движение отолита, когда пациент садится, ложится или поворачивает голову, может раздражать яремный гребень в полукружном канале и вызвать сильное головокружение. В результате у пациентов с отолитиазом он обычно развивается, когда они отдыхают в постели, переворачиваются или когда встают и садятся, внезапно ощущая кружение и боясь открыть глаза, чтобы посмотреть, часто сопровождается тошнотой и рвотой, сильной болью. Отолиты могут быть вызваны старением, недостаточным кровоснабжением внутреннего уха, вагальным сотрясением, средним отитом, операцией на ухе и закупоркой передней ветви вестибулярной артерии. Сколько существует типов отолитов? Отолиты могут возникать в каждом из трех полушарий на каждой стороне уха: заднем, верхнем и наружном полушариях. Поэтому отолитиаз можно разделить на задний полушарный отолитиаз, верхний полушарный отолитиаз, наружный полушарный отолитиаз и смешанный отолитиаз, при котором одновременно вовлечены два или более полушарных каналов. Задние полушарные отолиты являются наиболее распространенным типом отолитов, за ними следуют наружные полушарные отолиты, а верхние полушарные отолиты встречаются реже всего. В клинической практике опытный отоларинголог может поставить окончательный диагноз с помощью простого позиционного теста, основанного на положении головы пациента в момент головокружения, и определить, какие гемиканалы вовлечены в процесс. Принцип заключается в том, что когда голова расположена так, что один из полукружных каналов перпендикулярен земле, отолиты в этом полукружном канале перемещаются под действием силы тяжести, стимулируя нервные клетки в полукружном канале, регулирующие равновесие, и вызывая головокружение. В клинической практике отолиты часто ошибочно диагностируются как цереброваскулярное головокружение или шейное головокружение, им назначаются несоответствующие или даже чрезмерные исследования и лечение, что создает ненужную психологическую и финансовую нагрузку на пациента. При появлении головокружения рекомендуется как можно скорее обратиться к опытному отоларингологу. Есть ли хорошее лечение отолитов? Хотя отолиты болезненны, в настоящее время существует прекрасное средство лечения отолитов — манипуляционная репозиционная терапия, которая не требует медикаментов и дает немедленные результаты. Для лечения разных типов отолитов врачи применяют различные методы вправления. При изменении положения головы пациента отолит, вытесненный в полукружный канал, возвращается в овальный мешок, и у пациента естественным образом уменьшается головокружение. Для репозиции отолита в заднем полукружном канале используются метод Эпли и метод Семонта. Мы обнаружили, что метод Эпли является щадящим и полагается на силу тяжести для возвращения отолита из полукружного канала в эллипсоидный мешок, что требует многократных репозиций и несколько менее эффективно. Метод Семонта — это быстрый способ поворота тела пациента вдоль плоскости полукружного канала, благодаря чему отолит по инерции перемещается по полукружному каналу и обратно в эллипсоидный мешок, тем самым достигая цели исцеления. Метод прост в применении, им легко овладеть, он дал хорошие результаты, опубликован в профессиональных журналах в стране и за рубежом и получил признание коллег в стране и за рубежом. Как работает метод быстрой репозиции заднего hallux valgus? Пациента укладывают плашмя на кушетку для обследования, голову откидывают назад, и по головокружению судят о правостороннем отолите заднего полукружного канала при наклоне головы вправо и о левостороннем отолите заднего полукружного канала при наклоне головы влево. Ниже приведен пример отолитологии заднего полукружного канала справа и метод вправления заднего полукружного канала: ① Пациент лежит на плоской кровати на правом боку, ноги согнуты в коленях; ② В это время пациент часто вызывает приступ головокружения, и после того, как головокружение проходит, проводится вправление, при этом оператор стоит лицом к пациенту и позади бедер пациента; ③ Оператор держит обе руки по обе стороны головы пациента, а руки пациента захватывают левое предплечье оператора; ④ С правой ягодицей пациента в качестве точки оси, пациент быстро вправляется. Поверните пациента на 180 градусов в левостороннее лежачее положение и сохраняйте это положение в течение примерно 5 минут, чтобы отолит полностью вернулся на свое место. При левых задних отолитах пациента быстро переворачивают из левостороннего в правостороннее лежачее положение. Схема манипуляции с правым задним гемимандибулярным отолитом. Быстрая репозиция верхнего гемимандибулярного отолита: у человека с головокружением в положении лежа с наклоненной назад головой можно судить о наличии верхнего гемимандибулярного отолита. Процедура при отолитах в верхнеполушарном канале: ① Пациент ложится на ровную кровать так, чтобы голова была вровень с изголовьем кровати с одной стороны, а ноги естественно свисали в стороны по обе стороны от лечебной кровати, стараясь не делать кровать слишком широкой; ② Оператор встает с левой стороны пациента, удерживая правой рукой его затылок, а левой — лоб, и, используя ягодицы как точку оси, позволяет пациенту быстро сесть. Схема верхней гемимандибулярной отолитовой манипуляции Метод быстрой манипуляции внешней гемимандибулярной отолитовой манипуляции: Если пациент лежит ровно и симптомы головокружения появляются в положении лежа на левом боку, то это левосторонняя внешняя гемимандибулярная отолитовая манипуляция; если симптомы головокружения появляются в положении лежа на правом боку, то это правосторонняя внешняя гемимандибулярная отолитовая манипуляция. В случае правосторонних отолитов процедура выглядит следующим образом: ① Пациент лежит на широкой кровати на правом боку; ② После того как головокружение утихнет, оператор встает позади пациента, тянет правую руку пациента правой рукой и быстро перекатывает пациента в левостороннее лежачее положение, сохраняя это положение около 5 минут. При левосторонних наружных отолитах быстро перекатитесь из левостороннего в правостороннее лежачее положение. Большинство пациентов излечиваются после 1 сеанса репозиции. У некоторых пациентов сохраняются слабые симптомы в день лечения и на следующий день, но симптомы могут исчезнуть через 48 часов, а если они не исчезнут, то их можно повторить. Также существует вероятность рецидива у отдельных пациентов. Важно отметить, что из-за быстроты нашей техники репозиционирования она не рекомендуется для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или крайней физической слабостью.