Около 1/3 жизни человек проводит во сне, и качество сна влияет не только на психическое состояние человека, но и на его физическое здоровье. В последние годы заболевание под названием синдром апноэ сна постепенно привлекает широкое внимание международного медицинского сообщества. Хотя об этом заболевании было официально объявлено в 1965 году, долгое время оно оставалось незамеченным или неправильно диагностировалось в больницах, поскольку развитие болезни — это хронический и постепенный процесс, а клинические симптомы не очень типичны. Только в последние несколько лет медицинское сообщество получило более глубокое представление об этом заболевании. В настоящее время медицина считает, что апноэ считается наступившим ночью, если остановка дыхания длится более 10 секунд, когда содержание кислорода в крови снижено и организм находится в состоянии гипоксии. Если такое апноэ происходит часто, более пяти раз в час или суммарно более 30 раз в течение семичасового сна, то ставится диагноз «синдром апноэ сна». Если это состояние не лечить эффективно в течение длительного периода времени, день за днем, год за годом, пациент не только будет чувствовать, что он никогда не высыпался, но и будет страдать от ряда серьезных, системных патологий из-за перебоев в дыхании, недостатка кислорода и повторяющихся пробуждений ото сна. Одним из наиболее распространенных и типичных симптомов синдрома апноэ сна является ночной храп. Вообще говоря, чем громче храп, тем более выражено сужение дыхательных путей, но храп пациентов с синдромом апноэ сна отличается от храпа обычных храпунов. Храп у таких пациентов громкий и нерегулярный, прерывистый, звук то высокий, то низкий; в тяжелых случаях храп громкий как в положении лежа на боку, так и в положении лежа на спине, и даже во время совещаний или поездок в автомобиле. Кроме того, у пациентов наблюдаются частые ночные паузы в дыхании, а также аномальные движения во сне, бессонница, чрезмерная мечтательность, кошмары, полиурия и энурез. В течение дня общим проявлением синдрома апноэ сна является сонливость, т.е. неконтролируемая дремота в течение дня независимо от времени и места. Даже во время совещаний, чтения и прослушивания лекций пациент непроизвольно засыпает, а в тяжелых случаях бессознательно засыпает во время общения с другими людьми. Поскольку качество сна у этих пациентов настолько плохое, примерно у 2/3 из них наблюдается различная степень чрезмерного сна, причем некоторые часто спят до 10 часов или даже бодрствуют весь день. Пациенты также могут испытывать чувство усталости, потерю памяти, снижение успеваемости, возбуждение и раздражительность. Периодическое апноэ сна не представляет опасности для здоровья, но если оно повторяется в течение длительного времени, то опасность не стоит недооценивать. Исследования показали, что апноэ сна является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркта миокарда, а также различных сердечных аритмий, легочной гипертензии, легочного порока сердца и гипертонии. При анализе 460 пациентов, умерших внезапно, было установлено, что апноэ сна является одним из виновников внезапной смерти в ночное время. Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания в основном происходят ночью, и исследования показали, что храп и апноэ во время сна могут увеличить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных заболеваний. Более 53% мужчин с цереброваскулярными заболеваниями имеют в анамнезе длительный привычный храп, а 35% пациентов с цереброваскулярными авариями, происходящими во время сна, тесно связаны с храпом и апноэ. В настоящее время появляется все больше доказательств того, что храп и апноэ являются независимым фактором риска цереброваскулярных заболеваний. Синдром апноэ сна не только непосредственно угрожает физическому здоровью пациента, но и вызывает целый ряд социальных проблем и ставит под угрозу жизнь других людей. Например, у водителей, страдающих синдромом апноэ сна, снижаются рефлексы и способность к суждению, а также ухудшается концентрация внимания. Статистика ДТП показывает, что аварийность среди таких водителей в два раза выше, чем среди водителей без апноэ сна, и до 13 раз выше, особенно при вождении в одиночку. Помимо дорожно-транспортных происшествий, другие производственные аварии, такие как аварии на башенных кранах и полеты, также тесно связаны со сном. У многих людей с синдромом апноэ сна снижены социальные навыки, напряженные отношения между членами семьи и даже могут быть причиной неудачных браков. Кроме того, синдром апноэ сна также является важной причиной диабета, ожирения, задержки роста у детей, импотенции, потери либидо и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Что вызывает синдром апноэ сна? Причины синдрома апноэ сна сложны и тесно связаны с дыхательной, сердечно-сосудистой, неврологической и оториноларингологической системами. Однако ключевыми являются обструкция и коллапс верхних дыхательных путей, такие как носовые полипы, низко свисающее мягкое нёбо, утолщение или рост язычка, гиперплазия и увеличение миндалин, гипертрофия и жировые отложения в мягких тканях глотки. Возникновение синдрома апноэ сна — постепенный процесс, часто являющийся результатом комбинации причин, особенно ожирения, инфекций верхних дыхательных путей, сердечных заболеваний, употребления алкоголя, а также увеличение возраста пожилых людей значительно ухудшает состояние. Ожирение и избыточный вес должны вызывать особое беспокойство, поскольку жировые отложения в области шеи сужают внутренний диаметр верхних дыхательных путей и повышают вероятность коллапса и обструкции дыхательных путей. У пациентов с ожирением жировые отложения в области груди и живота вызывают увеличение нагрузки на дыхательные пути и снижение эффективности дыхания. Ожирение и апноэ сна взаимодействуют друг с другом и усугубляют друг друга, образуя порочный круг. Поскольку понимание синдрома апноэ сна продолжает расти, люди ищут способы облегчения и лечения этого состояния с целью разгрузить суженные или перекрытые дыхательные пути и позволить пациенту более свободно дышать во время сна. В настоящее время общепринятым методом лечения апноэ сна является неинвазивная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, которая основана на принципе, что поскольку ключевым фактором апноэ сна является обструкция верхних дыхательных путей, ее разрушение можно предотвратить путем применения соответствующего местного давления на верхние дыхательные пути, и, кроме того, стимуляция некоторых местных рефлексов в верхних дыхательных путях высокоскоростным потоком воздуха может в определенной степени увеличить способность мышц расширять дыхательные пути. Способность расширять дыхательные пути может быть увеличена в определенной степени путем стимуляции некоторых местных рефлексов в верхних дыхательных путях с помощью высокоскоростного воздушного потока. Клиническая практика показала, что использование аппаратов искусственной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях может устранить нарушения ночного дыхания у пациентов с синдромом апноэ сна и улучшить архитектуру их сна, тем самым обеспечивая эффективное лечение повреждений и осложнений, вызванных апноэ сна. Самым большим преимуществом вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях является то, что ее можно использовать дома под наблюдением врача и только во время ночного сна, не мешая работе и учебе днем, но многие пациенты не могут приспособиться спать с одной маской в течение длительных периодов времени. Поскольку апноэ сна вызвано обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, верхние дыхательные пути можно сохранить открытыми путем полного хирургического удаления мягких тканей, блокирующих верхние дыхательные пути, и в настоящее время существуют минимально инвазивные назальные эндоскопические процедуры для лечения обструкции носа, криопластика миндалин мягкого неба в ротоглотке и формирующая подбородок лингвальная подвеска для лечения заложенности корня языка в гортаноглотке. Эти процедуры эффективны для улучшения вентиляции верхних дыхательных путей и повышения качества ночного сна пациента. Синдром апноэ сна — это серьезное состояние, угрожающее здоровью и даже жизни, и хотя существует множество вариантов лечения, здоровый образ жизни и ранняя и правильная диагностика являются ключом к предотвращению и снижению частоты возникновения апноэ сна.