Недавно Шведское общество эндокринологии и диабета опубликовало рекомендации по лечению пациентов с диабетом, страдающих почечными заболеваниями, в которых говорится о том, что фармакокинетический профиль препаратов, снижающих уровень глюкозы, может измениться, если скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) становится ниже 60 мл/мин. Комиссия отметила, что пациенты с диабетом по своей природе подвержены риску снижения функции почек и поэтому должны проходить исследование функции почек не реже одного раза в год. Риск гипогликемии при применении сульфонилмочевины и глинидов повышается при нарушении функции почек. Большинство сульфонилмочевины следует отменить, когда GFR становится ниже 60 мл/мин. Некоторые глиниды не зависят от функции почек, а Reglanet можно использовать даже у пациентов, находящихся на диализе. При отсутствии сопутствующих заболеваний метформин можно использовать в небольших дозах, если GFR превышает 45 мл/мин, но его следует отменить при обезвоживании или при применении нефротоксичных препаратов (включая контрастные вещества). Глитазоны могут усугубить задержку воды и натрия у пациентов с почечной недостаточностью. Фармакокинетика всех ингибиторов DPP4 изменяется при нарушении функции почек, за исключением лиглиптина. Только селегилин, саксаглиптин и лиглиптин могут применяться у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, но современный опыт крайне ограничен. Агонисты GLP-1 противопоказаны пациентам с умеренным или тяжелым заболеванием почек.