21 марта отмечается Всемирный день сна, и в этом году его тема — «Здоровый сон — безопасное путешествие». Как известно, около трети своей жизни человек проводит во сне. Сон является важным фактором нашего физического и психического здоровья и счастья. В связи с постоянным повышением уровня жизни людей, старением населения и постепенным усилением социальной конкуренции спектр заболеваний существенно изменился. В последние годы расстройство сна постепенно становится одним из заболеваний, серьезно угрожающих физическому и психическому здоровью. Часто говорят, что расстройства сна возникают у пожилых людей в силу их возраста, однако в настоящее время различные виды расстройств сна встречаются не только у людей среднего и пожилого возраста, но и у молодых людей, подростков и даже детей. Храп — одно из самых распространенных и заметных расстройств сна. Храп не является чем-то новым для всех, однако опасность храпа, особенно умеренного и тяжелого, недостаточно хорошо изучена. Многие люди ошибочно полагают, что храп — это признак хорошего сна и здоровья, почему? 1, скрытый: то, что происходит ночью, не известно, этот «ночной таинственный убийца» игнорируется 2, долгосрочный: от начального легкого храпа до более позднего умеренного и тяжелого храпа, и даже апноэ сна и гиповентиляции, является постепенным процессом развития, количественным и качественным процессом изменения. Так называемый «мягкий нож убивает без крови» гораздо страшнее. 3, «храп приводит к полиорганному функциональному повреждению», не только обычные люди, многие врачи смежных специальностей не знают или недостаточно знают об этом заболевании, поэтому многие проблемы, связанные с этим заболеванием, не могут быть разумно решены в течение длительного времени. Исходя из вышеизложенного, сегодня мы познакомимся с этим «ночным таинственным убийцей» —— храпом. Храп — это хороший сон? «Храп — это хороший сон», «чем громче храпишь, тем глубже спишь» — эти слова широко распространены в повседневной жизни, но на самом деле это не так. Храп является признаком сужения верхних дыхательных путей, а у храпунов с выраженным сужением верхних дыхательных путей часто наблюдается значительное увеличение сопротивления верхних дыхательных путей, что приводит к снижению или прерыванию воздушного потока и кислородному голоданию, которое может нанести вред организму. Такие пациенты будут стесняться своего ночного сна, сон в сочетании с храпом часто принимают за сон, но на самом деле из-за частого неглубокого сна или нарушения сна во время сна, так что время глубокого сна сокращается, качество сна очень плохое, некоторые люди спят до более десяти часов и все равно чувствуют, что они не выспались, а некоторые даже весь день спят. Поэтому храпуны часто не высыпаются, а днем чувствуют сонливость и сонливость. Как возникает храп? Храп возникает в основном из-за сужения верхних дыхательных путей человека. Верхние дыхательные пути состоят из трех частей: носоглоточной полости, ротоглотки и гортани. При нормальных условиях в потоке воздуха не возникает никаких звуков, если какая-либо из трех частей верхних дыхательных путей сужена, то это приводит к блокировке воздуха или возникновению трения при прохождении через этот канал, так что поток воздуха, проходя через образование вихревых потоков, обдувает мягкие ткани глотки, так что возникает вибрация и, таким образом, возникает звук, который мы и называем «храпом», чем более узкий проход, тем сильнее слышен звук храпа, а чем более узкий проход, тем сильнее слышен звук храпа. Чем более узкий проход, тем громче звук храпа. Звук храпа может быть высоким и низким, громким и слабым, с различным ритмом. Почему люди всегда храпят во время сна? Когда человек бодрствует днем, компенсаторное сокращение мышц глотки позволяет дыхательным путям оставаться открытыми, и закупорки не происходит. Когда человек ложится спать, мышцы всего тела, включая мягкие ткани глотки, расслабляются, корень языка естественным образом откидывается назад, в результате чего поток воздуха не может свободно проходить через дыхательные пути глотки, так что воздушный поток через ограничение вихря, в результате чего образуется вибрация мягких тканей глотки и возникает храп. При лежании на боку такой проблемы не возникает. Когда человек сильно устал или пьян, это приводит к расслаблению мышц верхних дыхательных путей, что также блокирует дыхательные пути, поэтому усталость и пьянство также легко вызывают храп. Является ли храп заболеванием? Существует множество причин, вызывающих храп, и нельзя однозначно утверждать, что храп является каким-либо заболеванием. Простой храп (доброкачественный храп): если храп возникает во время сна, ритм храпа регулярный, нет апноэ и явных симптомов гипоксии, а самый низкий уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет более 90%, то это простой храп, особенно если человек употребляет алкоголь, переутомляется, принимает седативные препараты, простужается или заложенность носа, что вызывает временный храп. Этот вид храпа не оказывает сильного влияния на организм, но напоминает нам о необходимости уделять внимание здоровому образу жизни. Злокачественный храп — синдром сопротивления верхних дыхательных путей: является результатом дальнейшего развития простого храпа и промежуточным состоянием перед тем, как привести к тяжелому храпу. Он относится к ранней стадии патологических изменений тяжелого храпа (OSAHS). Сопротивление верхних дыхательных путей пациента во время сна значительно увеличивается, вызывая частые микроарушения и приводя к снижению качества сна, и такой храп является патологическим состоянием. Тяжелый храп: является конечным результатом прогрессирования заболевания. Храп, сопровождающийся феноменом задержки дыхания (апноэ), говорит о том, что человек, скорее всего, страдает OSAHS, и такой храп является еще большим проявлением заболевания, которое часто сопровождается нарушением функции нескольких органов организма, например, 。。。。. Поэтому необходимо избавиться от заблуждения, что «храп — это крепкий сон» и «храп — это не болезнь». Храп — это потенциальный признак заболевания, и для выяснения его причины необходимо обратиться к врачу. Основные понятия Апноэ прекращение носового и ротового потока воздуха на >10 с во время сна Гиповентиляция снижение носового и ротового потока воздуха более чем на 50% от исходного уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом (Sa02) на ≥3% от исходного уровня Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) количество апноэ и гиповентиляций за час сна, в норме <5/час Синдром апноэ-гипопноэ сна (SAHS) определяется как 7-часовой ночной период сна, в котором у пациента нет апноэ сна. SAHS определяется как 30 и более апноэ и гиповентиляция в течение 7 часов ночного сна или AHI ≥ 5 в час Что такое синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (OSAHS)? Это апноэ и гиповентиляция во время сна, вызванные повторяющимся спадением и обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, сопровождающиеся храпом, нарушением структуры сна, частой десатурацией кислорода, дневной сонливостью и другими симптомами и способные привести к поражению многих органов и систем, например гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарному диабету II типа и т.д. Заболевание определяется как более 30 эпизодов апноэ или индекс гипопноэ сна (AHI) ≥5 эпизодов/час с такими симптомами, как сонливость, в течение 7 часов сна за ночь. По имеющимся данным, распространенность апноэ сна у взрослых составляет около 4%, причем 30% из них находятся в тяжелом состоянии, которое известно как "скрытый убийца жизни", и именно этот вид расстройства апноэ сна вызывает наибольшее беспокойство врачей. Классификация синдрома апноэ сна Обструктивное апноэ сна - наиболее распространенный тип САГС. Причиной обструкции может быть избыток жировой ткани в верхних дыхательных путях или увеличенные миндалины, которые во время сна становятся рыхлыми, сужают верхние дыхательные пути и приводят к обструкции. Кроме того, строение верхних дыхательных путей и нижней челюсти, а также носовые полипы также могут способствовать развитию обструктивного апноэ сна. Центральное апноэ сна вызывается поражением дыхательного центра или нарушением проводимости периферических нервов, что приводит к центральному апноэ сна. Оно часто встречается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, инсультом или травматическим повреждением головного мозга. Смешанное апноэ сна Апноэ возникает как при обструктивном, так и при центральном апноэ сна. Чем опасно ОСАГС? Если ОСАГС не лечить эффективно в течение длительного времени, изо дня в день, из года в год, пациенты не только чувствуют, что никогда не высыпались, но и из-за прерывания дыхательного потока, гипоксии и многократного пробуждения от сна получают ряд проявлений заболевания сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов. 1, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные последствия: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кровоизлияния в мозг и инфаркт головного мозга. 2, влияние на дыхательную систему: провоцируются и усугубляются ночные приступы астмы, легко сочетаются с дыхательной недостаточностью, легочными пороками сердца. 3, влияние на психическую систему: внимание, концентрация, бдительность, способность решать сложные задачи и кратковременная память страдают наиболее явно. Такие пациенты часто жалуются на то, что они часто дремлют за рулем, иногда врезаются в деревья, иногда врезаются в стены или травмируют пешеходов, часто вынуждены останавливать машину, чтобы прийти в себя на некоторое время, а при движении по автостраде вероятность дремоты выше. По этой причине в зарубежных странах действуют законы, согласно которым водители автобусов и пилоты перед получением водительских прав должны пройти тест на нормальный сон. 4, повреждение почек, эндокринной системы: нарушается концентрационная функция мочи, что вызывает повышенную ноктурию, может сочетаться с протеинурией или нефротическим синдромом, провоцируя нарушение функции почек. Секреция гормона роста снижена, дети сталкиваются не только с аномалиями развития костей, но и с застоем в развитии, задержкой, интеллектуальным снижением, часто повторяют учебный год. 5. Сахарный диабет 2-го типа: распространенность сахарного диабета среди пациентов с ОСАГС составляет более 40 %, а распространенность ОСАГС среди пациентов с сахарным диабетом может превышать 23 %. 6. Сексуальная дисфункция: примерно у 10% пациентов может наблюдаться снижение либидо или даже импотенция. Примеры: храп - высокое артериальное давление Чжао Моу, мужчина, 49 лет, в основном из-за головокружения и головной боли, высокое артериальное давление в кардиологическом отделении местной больницы, контроль артериального давления 150/100 мм рт.ст., 24-часовая динамическая электрокардиограмма показывает, что утреннее артериальное давление высокое, утреннее артериальное давление достигает 180/120 мм рт.ст., врач провел ему комплексное обследование, назначил два вида препаратов в комбинации, принимал два месяца, но эффекта не увидел, тогда врач скорректировал его программу приема лекарств. Врач скорректировал программу лечения и назначил четыре антигипертензивных препарата, через два месяца давление по-прежнему плохо контролировалось, и тогда пациент обратился в кардиологическое отделение нашей больницы. Мы вновь поинтересовались историей болезни, узнали, что пациент храпит по ночам и страдает апноэ, днем испытывает сонливость, сухость во рту, головокружение, головную боль, учащенную ноктурию. Физикальное обследование: ожирение, ИМТ=32, толстая и короткая шея, гипертрофия языка, гипертрофия и низкое опущение мягкого неба, сужение полости глотки, назначено полисомнографическое мониторирование, результаты которого показали, что AHI=65, 8 раз/час, минимальное насыщение кислородом - 56%, 24-часовое мониторирование артериального давления было типичным для межпозвоночного типа, поставлен диагноз тяжелой OSAHS с выраженной гипоксемией, вторичной гипертензией, рекомендовано лечение неинвазивной вспомогательной вентиляцией, после проведенного лечения пациент исчезли ночной храп и апноэ, он не испытывал сонливости в дневное время, ноктурия была в норме. С помощью лекарств артериальное давление Чжао хорошо контролировалось, и через год необходимость в приеме лекарств отпала, а артериальное давление полностью нормализовалось. Храп, аритмия, стенокардия Недавно ко мне на прием из-за дискомфорта в горле пришла знакомая, женщина лет 60. Видя, что она полна усталости, без духа, а ее лицо потемнело, как будто она не может очнуться от сна, я спросил, нет ли у нее других болезней. Он сказала мне: "У меня плохое сердце, часто бывают преждевременные удары, аритмия, паника и одышка, артериальное давление тоже высокое; ночью также часто задыхается передняя сердечная область, стенокардия", достала из кармана несколько коробок таблеток, сказала мне, что я сейчас употребляю большое количество лекарств каждый день, но эффект не очень хороший, посмотрев на ее невысокий рост, тучное тело, короткую шею, маленькую челюсть, я попросил ее обратиться к врачу. Маленькая челюсть, я спросил ее: "Вы храпите, когда спите!". Она очень удивилась: "Откуда вы знаете? Я храплю уже более 20 лет, в последние годы часто задыхаюсь, просыпаюсь, потею, мои родные тоже говорят, что мне приходится спать без дыхания! Я сказал ей: "Все эти симптомы связаны с храпом во сне, вам следует уделить время мониторингу сна, в соответствии с результатами которого и будет разработан план лечения", на самом деле такая ситуация все еще очень распространена. Храп и инсульт Лю, 58 лет, год назад был поставлен диагноз OSAHS из-за сильного храпа и дневной сонливости, но врач предложил ему использовать вентиляцию с положительным давлением на аппарате искусственной вентиляции легких, однако он подумал: "Храп, что в этом плохого? Многие люди не храпят", и поэтому отказался от лечения. Через 1 год у Лао Лю ночью внезапно развился обширный инфаркт головного мозга, затем кома. Хотя врачи старались спасти ему жизнь, но наступила параплегия, слюнотечение, слабоумие и другие последствия. Это не только значительно усилило их собственную боль и бремя семьи, но и большая сумма медицинских расходов давила на семью, старик Лю сожалел, но у него нет возможности узнать, кто является "виновником" его церебральной эмболии. Храп и почечная недостаточность Господину Чжу 58 лет, рост 1 метр 6 сантиметров, но вес 93 килограмма, можно сказать, что у него большой живот. Почти 5 лет каждую ночь, когда голова погружается в подушку, храп гремит как гром, от него страдает не только его семья, господин Чжу по ночам каждый час встает, чтобы сходить в туалет, что заставляет его страдать. Чтобы сократить количество ночных вставаний, он не пьет суп за ужином и не пьет воду перед сном, но все равно неоднократно мочится по ночам, как 4 или 5 раз, так и 7 или 8 раз. По этой причине он побывал во многих больницах, и уролог сказал, что у него "гиперплазия предстательной железы", причем после приема лекарств эффект не очевиден. Врач традиционной китайской медицины сказал, что у него "почечная недостаточность", лекарств для почек съел целую корзину, ночью все равно мочится. Однажды господин Чжу узнал из материалов по пропаганде здорового образа жизни, что храп может вызвать полиурию и поражение почек. Он пришел в нашу клинику с мыслью сделать полисомнографию и обнаружил, что у г-на Чжу было более 500 раз апноэ во сне, в среднем более 70 раз апноэ в час, а самое продолжительное апноэ за ночь составляло более 1 минуты. Во время сна наблюдалась тяжелая гипоксия. У него была диагностирована тяжелая форма OSAHS, и уже в первый день лечения его сон значительно улучшился: он проснулся только один раз, а на второй день у него больше не было ночных мочеиспусканий, что, по его мнению, было "потрясающе!". Он чувствовал себя "потрясающе!", вся радость написана на лице, покрытом улыбками. Храп - диабет Хуанг, мужчина, 40 лет, при физическом обследовании обнаружен высокий уровень глюкозы в крови, высокий уровень липидов в крови, высокое артериальное давление, после осмотра врачом-эндокринологом поставлен диагноз сахарный диабет, пациентам с ожирением и диабетом рекомендован мониторинг апноэ сна, результаты показали, что AHI составляет 45 раз/час, минимальный уровень кислорода 67%, диагностирован тяжелый OSAHS, рекомендовано лечение неинвазивной вспомогательной вентиляцией, но пациент не принимает лечение, чтобы контролировать диету и инсулиновую глюкозоснижающую терапию в основном. Гипогликемическое лечение инсулином, результаты показали, что при корректировке дозы инсулина контроль глюкозы в крови остается неудовлетворительным, голодание до 10 ммоль/л, а дневное настроение плохое, сонливость, ночной храп серьезный, иногда появляется стеснение в груди и одышка, и тогда обращаются в наше отделение, после титрования давления вентиляции носят аппарат ИВЛ, Хуан на следующий день дух вдвойне освежается, голова не кружится, и не дремлет, носят длительный период времени. Контроль сахара в крови хороший, доза инсулина значительно снижена, достигнуто снижение веса. Кто подвержен ОСАГС? Люди со следующими характеристиками подвержены ОСАГС: 1. Возраст: Частота ОСАГС увеличивается с возрастом. Это может быть связано со снижением тонуса мышц глотки в связи с ухудшением функций различных органов с возрастом. Обычно считается, что частота встречаемости расстройств дыхания во сне составляет около 4% в общей популяции взрослых. Заболеваемость детей также высока. 2, ожирение: более 60% пациентов с ОСАГС страдают ожирением. ИМТ ≥ 24 кг/м2, ожирение ≥ 28 кг/м2, у пациентов с ожирением увеличение жировой ткани стенок глотки приводит к уменьшению объема полости глотки и увеличению отрицательного давления в верхних дыхательных путях, жировая ткань шеи непосредственно сдавливает глотку, а ожирение приводит к снижению остаточного объема воздуха в легких и возникновению ОСАГС. В том числе у детей. 3, окружность шеи: у мужчин - более 43 см, у женщин - более 38 см; 4, пол: как говорится, "десять человек - девять храпят". По данным исследования, заболеваемость мужчин примерно в 2~3 раза выше, чем женщин. По отдельным данным, соотношение мужчин и женщин достигает (8~10): 1. Современные исследования полагают, что это связано с половыми гормонами, а эстроген оказывает потенциальное защитное действие на женщин. Поэтому у женщин в пременопаузе частота встречаемости ОСАГС низкая, в то время как у женщин в постменопаузе частота встречаемости ОСАГС значительно возрастает. 5.Генетика: ОСАГС встречается с семейной кластеризацией и расовой изменчивостью. Ожирение имеет семейную тенденцию, в то время как у людей, не страдающих ожирением, могут наблюдаться аномалии строения челюстно-лицевой области (врожденная микрогнатия, деформация нижней челюсти и т.д.), стеноз верхних дыхательных путей и гипертрофия язычка. Каковы признаки ОСАГС? Поговорим о дневных симптомах: 1. Сонливость: это наиболее распространенный симптом, легкое выполнение спокойной ситуации или учебы усыпляет, серьезные люди дремлют независимо от времени, независимо от повода, на совещании, при прослушивании занятий также непроизвольно засыпают, громко храпят, и даже возможны серьезные последствия, например, дремота за рулем, приводящая к дорожно-транспортным происшествиям. Поскольку подобная чрезмерная сонливость очень легко повторяется независимо от времени и случая, такие пациенты не подходят для водителей, высотных работ, механических работ, иначе это чревато крупными авариями или даже случайной смертью. Есть начальник компании, чуть старше 50 лет в этом году, на вид белый толстяк, но часто выслушивает свои жалобы на обилие болезней, гипертония часто плохо контролируется, диастолическое артериальное давление всегда высокое, более 100 мм рт.ст., прием нескольких антигипертензивных препаратов пока не дает существенного улучшения. Недавно при медосмотре обнаружилось, что сахар в крови тоже немного повышен, плюс за два года до этого повышенное содержание жира в крови, жировая дистрофия печени, 50 лет попали в сферу действия "трех высоких" людей. Изначально умный и жесткий бизнесмен, теперь ничем не может поднять дух, постоянно хочет задремать днем, на разговорах о делах внимание не сосредоточено, память не такая хорошая, как в прошлом году, говорит до и после забывает, что затягивает многие дела. Более серьезным является их собственное вождение в дремоте, иногда в ожидании красного света может заснуть, до и после трех автомобильных аварий, последняя из которых, как произошла, даже сами не знают, и вот проснувшись, сбили кого-то, возместили 20 000, благодаря удаче, не приведшей к серьезной инвалидности. Есть еще молодой человек, всего тридцати с небольшим лет, работает на конвейере на заводе, часто засыпает на работе без причины, а однажды чуть не вывернул себе руку в станке из-за того, что задремал. Его мать, узнав об этом, пришла в ужас и сразу же попросила его оставить работу и лечиться в больнице. После обследования у обоих пациентов был диагностирован тяжелый синдром OSAHS. 2, головная боль, головокружение и усталость: головная боль часто возникает рано утром или ночью, в основном скрытая боль, не интенсивная, может длиться 1~2 часа 3, психические отклонения в поведении: невнимательность, снижение способности к тонким манипуляциям, памяти и суждениям, при выраженных симптомах неспособность к работе, у пожилых людей может быть деменция. 4, изменения личности: в том числе нетерпеливость, крайняя чувствительность, враждебность, склонность к неправильному поведению, ревность, подозрительность, тревога и депрессия, и даже безумие и галлюцинации. В определенной степени страдает семейная и социальная жизнь, часто пары расходятся или разводятся, возникают социальные барьеры, например, пациенты не решаются ехать на поезде или самолете в путешествия и командировки из-за сильного храпа 5, метаболические нарушения: в последние годы необъяснимо и быстро увеличивается вес, трудно контролировать артериальное давление, особенно диастолическое, что заметно утром после пробуждения, причем артериальное давление утром выше, чем днем или ночью, наблюдаются признаки повышения уровня глюкозы и липидов в крови. У пациентов с OSAHS также наблюдаются особые показатели в ночное время: Храп: Храп, обычно называемый храпом, является основным симптомом, храп нерегулярный, высокий и низкий. Это вызвано высокой скоростью прохождения воздушного потока через узкую часть верхних дыхательных путей во время дыхания, что приводит к вибрации мягких тканей вокруг дыхательных путей. Уровень такого храпа иногда может достигать 80 децибел, что не меньше, чем шум автомобиля на улице. 2, апноэ: в одной комнате или кровати спящие часто находят пациентов с апноэ, нередко беспокоятся, что их дыхание не может быть восстановлено, и подталкивают пациента к пробуждению. Остановка дыхания продолжительностью более 10 секунд считается дыхательным апноэ, когда кислорода в крови становится меньше, организм находится в состоянии гипоксии. Однажды я был на ночной смене, есть большой толстый более 110 кг, является уездным сельский секретарь, более 50 лет, для мониторинга сна, ночь с семьей обнаружили, что пациент не задыхается, в коридоре крики о помощи ах, мы бросились, чтобы взглянуть на пациента был фиолетовый, но и без сознания, поэтому не сказал ни слова, подняться, чтобы сделать сердечной тампонады, реанимации, не на некоторое время на пациента, чтобы послать "К счастью, это произошло в больнице, если бы дома, то последствия были бы невообразимыми. Многие из этих тяжелых пациентов спят, а потом не просыпаются. 3, удушье: апноэ из-за гипоксемии, вызванной внезапным пробуждением от удушья, часто сопровождается переворачиванием или даже внезапным вставанием, чувством паники, сдавленности в груди или дискомфорта в прекордиальной области, потливостью, ощущением приближающейся смерти, непроизвольными движениями конечностей или даже судорогами, похлопыванием людей в той же кровати и т.д., а некоторые из них вызывают эпилепсию. 4. Гипергидроз: повышенное потоотделение, особенно в области шеи и верхней части грудной клетки, связанное с гиперкапнией, вызванной дыхательными нагрузками и апноэ после обструкции дыхательных путей. 5. Ноктурия: у некоторых пациентов учащенное мочеиспускание в ночное время, а у отдельных - энурез, что связано со снижением концентрационной функции почек. Каковы причины возникновения ОСАГС? Однажды семья пациента на консультации столкнулась с такой проблемой: его отец 60 лет, почти 5 лет храпит во сне, часто во сне не может сделать глоток воздуха, дергается и задыхается, при этом страдает от повышенного артериального давления. Он ознакомился с некоторыми статьями, в которых указывалось, что наиболее частой причиной этого является ожирение, но его отец не толстый, так страдает ли он этим заболеванием или нет? Какие еще причины, помимо ожирения, могут вызывать это заболевание? 1, заболевания носа: врожденные аномалии носа и носовых ходов, гипертрофический ринит, опухоли носа, ринит, полипы носа, искривление носовой перегородки 2, заболевания полости рта и глотки: увеличенные миндалины, гипертрофия язычка, гипертрофия аденоидов, гипертрофия и гиперплазия корня языка, гигантские голосовые полипы, образования в гортани 3, заболевания лица: деформация маленькой челюсти (т.е. маленький подбородок), ретракция челюсти (обычно называют "небо", в отличие от "земли") 4, заболевания шеи : короткая шея (часто описывается как голова и шея или короткая шея), деформации головы и шеи, опухоли шеи, зоб 5, метаболические и эндокринные нарушения: гипотиреоз, акромегалия 6, пожилой возраст 7, неврологические нарушения: инсульт, энцефалит болезнь Паркинсона, миелопатия Первые 5 причин сужают верхние дыхательные пути и увеличивают отрицательное давление в верхних дыхательных путях во время сна, тогда как причины 6 и 7 могут привести к сну с Первые пять причин сужают верхние дыхательные пути и повышают отрицательное давление в них во время сна, а 6-я и 7-я причины могут приводить к снижению тонуса мышц-дилататоров верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к частому коллапсу верхних дыхательных путей и апноэ сна. Если пациенту поставлен диагноз OSAHS, врач на основании результатов физикального осмотра и вспомогательного обследования проводит диагностику причины и разрабатывает план лечения. Столкновение с храпом очень вредно, что делать? Самооценка Вероятно, вы страдаете OSAHS, если у вас имеются следующие проявления: Храп во сне, дыхание открытым ртом, частое апноэ Неоднократные пробуждения от сна с удушьем, беспокойный сон Неразрешенный сон, дневная сонливость, сонливость, повышение артериального давления после сна или трудноизлечимая гипертония Сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность, ночная стенокардия, трудноизлечимые сложные аритмии и рефрактерная сердечная недостаточность Неглубокий сон, Головная боль после сна, сухость во рту Энурез во время ночного сна, повышенная ноктурия Болезнь Альцгеймера, импотенция и снижение либидо Для уточнения диагноза необходимо провести полисомнографию (PSG). В настоящее время полисомнография является золотым стандартом диагностики ОСАГС. 1.Согласно анамнезу, основными симптомами являются храп и апноэ 2.Специальные признаки Аномальная морфология глотки и челюстно-лицевой области 3.Результаты полисомнографии (PSG) Клинически диагноз OSAHS ставится при наличии типичного храпа и нерегулярного дыхания ночью во время сна, чрезмерной сонливости днем, а также при апноэ и гипопноэ более 30 или более 5 раз/час в течение 7 часов ночного сна по данным мониторинга апноэ сна. Разумеется, для постановки диагноза необходимо также типировать и определить степень тяжести заболевания, а также оценить ущерб, который оно наносит органам тела. Что такое полисомнография (ПСГ)? ПСГ - наиболее точный инструмент для диагностики ОСАГС, который регистрирует такие параметры сна пациента, как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрокардиограмма (ЭКГ), электромиограмма (ЭМГ), электроокулограмма (ЭОМГ), окуломоторограмма (ЭМГ), дыхательные движения грудной и брюшной полостей, храп, носовой и ротовой поток воздуха, насыщение кислородом, положение тела во время сна. Регистрация и анализ перечисленных параметров позволяют диагностировать OSAHS, определить качество сна пациента, количество апноэ, степень гипоксии и, наконец, тяжесть состояния. О чем может рассказать полисомнография? Тип сна Апноэ-гипопноэ Индекс AHI Гипоксия ночного сна Структура сна На основании полученных результатов составляется план лечения Как лечить храп? В настоящее время консенсус заключается в том, что не существует единого метода лечения ОСАГС, который был бы легко выполним и принимался всеми пациентами. Тем не менее, храп следует рассматривать как состояние, поддающееся лечению Что включает в себя лечение? Устранение апноэ и восстановление нормального дыхания; профилактика и лечение осложнений; улучшение клинической картины и снижение смертности Какие существуют варианты лечения? Нехирургические методы лечения: в том числе: общее лечение Оральные приспособления Вентиляторное лечение (лечение вентиляцией под положительным давлением) Хирургическое лечение Общее лечение Снижение веса У многих пациентов с легкой и средней степенью тяжести ОСАГС после успешного снижения веса апноэ сна значительно уменьшается, и они могут даже обойтись без других методов лечения. Что касается пациентов с тяжелой формой ОСАГС, то соответствующее снижение массы тела и контроль веса очень важны, хотя и не могут полностью обеспечить достижение терапевтической цели. Оно может улучшить состояние организма, уменьшить выраженность апноэ сна и заложить основу для других методов лечения. Два примера (Лао Го, свадебный банкет однокурсника) Прекратить пить и курить; Прекратить прием седативно-гипнотических препаратов; Спать в положении лежа на боку; Поддерживать хорошие привычки сна Усилить физические упражнения Что такое терапия с использованием оральных аппаратов? Это стоматологический аппарат из различных материалов, таких как полипропилен, смола, силикон и т.д., который надевается на верхнюю и нижнюю зубные дуги, как боксерская капа. Он подходит для пациентов с простым храпом и легкой и средней степенью тяжести ОСАГС. Противопоказания: наличие артрита или дисфункции челюстей; заболевания пародонта Преимущества: неинвазивный и недорогой; Недостатки: эффект различен из-за разницы в эффективности ортодонтических аппаратов и переносимости разными пациентами. Вентиляционная терапия 1. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) Предотвращение коллапса верхних дыхательных путей является очень эффективным методом лечения СОАС. CPAP заключается в подаче непрерывного положительного потока воздуха в дыхательные пути во время сна пациента с помощью маски, что обеспечивает физиологическую поддержку давления в верхних дыхательных путях для поддержания их открытыми во время сна. Понимание аппаратов искусственной вентиляции легких и их применения (обычное использование, использование в до- и послеоперационный период) 2. Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) способно синхронизироваться с дыханием пациента, что повышает комфорт. AutoCPAP своевременно регулирует положительное давление, создаваемое CPAP-аппаратом, что позволяет снизить побочные эффекты и улучшить комплаентность пациента Хирургия 1. Хирургия является важной частью лечения OSAHS и используется для устранения структурного стеноза верхних дыхательных путей и/или уменьшения коллабируемости мягких тканей верхних дыхательных путей. 2. Хирургические планы разрабатываются в зависимости от места обструкции. Для пациентов с хорошо выраженным стенозом верхних дыхательных путей целесообразность хирургического лечения должна определяться в зависимости от показаний 3. Ключ к эффективности заключается в точном определении места обструкции и целесообразности хирургического вмешательства Каковы основные принципы хирургического лечения? Упор на комплексное лечение OSAHS Устранение структурных факторов сужения верхних дыхательных путей Определение плана хирургического вмешательства в зависимости от места обструкции; для пациентов с многоплоскостным стенозом возможно поэтапное хирургическое вмешательство Для тяжелых пациентов рекомендуется проводить предоперационную CPAP-терапию или трахеотомию, а тяжелых пациентов после операции направлять в отделение интенсивной терапии План хирургического вмешательства Хирургия носа Хирургия на небно-глоточном уровне Хирургия на глоттофарингеальном уровне Хирургия на верхнечелюстном уровне Хирургия трахеотомии Хирургическое лечение Какие существуют инструменты хирургического лечения? Эндоскопическая хирургия носа Аденоиды и тонзиллэктомия Палатопластика (UPPP) Лазерная палатопластика (LAUP) Радиочастотная терапия низкотемпературной плазмой Укрепление мышц подбородка и языка Операция по укреплению нижней челюсти Всем ли храпунам подходит хирургическое лечение? Возраст пациента <55 лет Вес пациента/ ИМТ (кг/м2) <35 кг/м2 Степень структурной аномалии дыхательных путей Тяжесть заболевания по данным ПСГ Ожидание пациентом хирургического улучшения Осведомленность пациента о заболевании Резюме: Храп - таинственный убийца в ночное время 1, распространенность ОСАГС высока, и она может встречаться в любом возрасте 2, это серьезная опасность, и она не только наносит вред каждому органу тела человека, но и влияет на семью и род. ОСАГО не только наносит вред всем органам тела человека, но и приносит серьезное влияние и вред семье и обществу. Заботьтесь о себе, заботьтесь о своей семье, будьте внимательны к окружающим нас людям. 3.Лечение храпа начинается с улучшения знаний о болезни, храп - это не страшно, страшно то, что недостаточно знаний, неправильно выбран метод, здоровая жизнь начинается со здорового образа жизни. 4.Лечение храпа - это комплексное лечение, не существует одного метода, который бы решил проблему раз и навсегда! Часто требуется совместная работа нескольких специалистов. Основное внимание уделяется ранней диагностике, разумному лечению, предотвращению возникновения системных осложнений и улучшению качества жизни пациентов с ОСАХС. 5. О здоровой жизни нужно заботиться всю жизнь, сегодня Всемирный день сна, я надеюсь, что сегодняшняя лекция поможет вам лучше понять болезнь храпа, и я надеюсь, что все вы и все наше общество будут иметь здоровый сон, я желаю вам всем действительно хорошо спать, хорошо высыпаться, иметь здоровое тело, и иметь здоровую и красивую жизнь!