Недержание мочи — это потеря самоконтроля мочеиспускания вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря или неврологической дисфункции, что приводит к непроизвольному истечению мочи. Недержание мочи можно разделить на пять категорий в соответствии с симптомами: недержание переполнения, нерезистентное недержание, рефлекторное недержание, недержание позывов и стрессовое недержание. Причины недержания мочи можно разделить на следующие: (1) врожденные нарушения, такие как супрауретральная расщелина; (2) травмы, такие как родовые травмы у женщин, переломы таза и т.д.; (3) хирургические вмешательства, такие как операция на предстательной железе и устранение стриктуры уретры у взрослых; операция заднего клапана уретры у детей; и (4) различные причины нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления 1. Недержание переполнения Моча постоянно вытекает из уретры, а мочевой пузырь у таких пациентов растянут. 2. нерезистентное недержание мочи У пациента вся моча выходит из уретры при вставании. 3. рефлекторное недержание мочи Пациент мочится непроизвольно и периодически (интермиттирующее недержание мочи), не ощущая мочи. 4. ургентное недержание мочи У пациента очень выраженные симптомы учащенного и неотложного мочеиспускания, а недержание мочи возникает из-за сильных несдерживаемых сокращений мышцы детрузора. 5. стрессовое недержание — это когда повышается давление в брюшной полости (например, при кашле, чихании, ходьбе по лестнице или беге) и моча вытекает из уретры. Различают недержание мочи, вызванное высоким сопротивлением уретры (обструкция нижних мочевых путей) и низким сопротивлением. 2. цистоуретрография Если присутствует остаточная моча, проведите цистоуретрографию во время мочеиспускания, чтобы определить, где находится обструкция — в шейке мочевого пузыря или в наружном сфинктере уретры. 3. цистометрия Наблюдайте за тормозными сокращениями, чувствительностью мочевого пузыря и отсутствием рефлексов в детрузоре. 4. Стоячая цистография Наблюдайте за наличием контрастного наполнения в задней уретре. Если уретра функционирует нормально, контраст блокируется шейкой мочевого пузыря, если нарушена функция симпатических нервов, связанных с мочеиспусканием, то гладкая мускулатура задней уретры расслабляется, и контрастное наполнение можно увидеть в проксимальных 1-2 см задней уретры на пленке, поскольку в этой части уретры нет поперечной мышцы. 5. Манометрия закрытой уретры 6. Синхронное исследование Синхронное исследование давления в мочевом пузыре, скорости потока мочи и электромиографии проводится при необходимости для диагностики кашлевого недержания, синергической дисфункции сфинктера детрузора и недержания, вызванного несдержанным расслаблением сфинктера. 7. силовая уретрограмма Специальная двухпросветная трубка с двумя отверстиями на конце, одно в мочевом пузыре, а другое в задней уретре. У людей с нормальной функцией уретры давление в уретре повышается при повышении внутрицистернального давления (например, во время кашля), чтобы остановить отток мочи. У некоторых пациентов со стрессовым недержанием мочи давление в уретре не повышается при повышении внутрицистернального давления и, соответственно, оттока мочи. Диагностика Диагноз подтверждается на основании этиологии, клинической картины и лабораторных анализов. Лечение 1. Большое количество остаточной мочи может стать причиной стрессового недержания или недержания переполнения. Принцип лечения этого типа недержания заключается в использовании хирургического вмешательства (сфинктеротомия шейки мочевого пузыря или наружной уретры) для снижения сопротивления уретры с целью уменьшения количества остаточной мочи. 2. гиперрефлексия мышц детрузора или нестабильный мочевой пузырь могут вызвать ургентное или рефлекторное недержание мочи, а иногда недержание мочи при кашле. Принцип лечения заключается в подавлении непроизвольного сокращения мочевого пузыря с помощью лекарств (например, Изоптина), блокады крестцового нерва, операции на крестцовом нерве или удаления нерва мочевого пузыря. 3. Недостаточная функция сфинктера В этой группе пациентов с остаточной мочой принцип лечения заключается в увеличении сопротивления уретры с помощью медикаментов или хирургического вмешательства. Пациентам с нерезистентным недержанием мочи может быть установлено устройство искусственного сфинктера уретры, удлинение уретры, уретральные зажимы (у женщин) или пенильные зажимы. 4. лечение с помощью ненатяжной мидуретральной подвески. Например: TVT, TVT-O, TVT-S и другие хирургические методы лечения.