1.Что такое локальная абляционная терапия? Локальная абляционная терапия — это вид лечения, который непосредственно уничтожает опухолевые ткани физическими или химическими методами с помощью технологии медицинской визуализации для определения цели и местоположения опухоли. В основном она включает радиочастотную абляцию (RFA), микроволновую абляцию (MWA), криоаблацию, абляцию сфокусированным ультразвуком высокой мощности (HIFU) и инъекции безводного этанола (PEI), которые являются малоинвазивными, безопасными, простыми и легко выполняемыми многократно. Дуань Бинвэй, отделение гепатобилиарной хирургии, Пекинская больница «Юань», Столичный медицинский университет. Методы визуализации включают США, КТ и МРТ, а способы лечения — чрескожные, транслапароскопические операции и открытые операции. 2.Какие опухоли подходят для лечения методом локальной абляции? Не все гепатоцеллюлярные карциномы подходят для локальной абляционной терапии, и только при строгом соблюдении показаний пациенты могут получить максимальную пользу. (1) При раке печени с опухолью ≤3 см эффект в основном такой же, как при гепатэктомии и трансплантации печени, что позволяет достичь клинического излечения. (2) При одиночной опухоли размером более 3 см и ≤5 см; или нескольких опухолях ≤3 и наибольшим диаметром ≤3 см. которые не подходят для хирургической резекции или не могут быть подвергнуты трансплантации печени, может быть проведена локальная абляционная терапия. (3) Отсутствие инвазии кровеносных сосудов, желчных протоков и соседних органов, а также отдаленных метастазов. Функция печени оценивается как Child-Pugh A или B, или достигается стандарт при медицинском лечении печени. (4) Иногда, при одиночных опухолях диаметром >5 см, которые не могут быть хирургически резецированы, или множественных опухолях с максимальным диаметром >3 см, локальная абляция может быть частью паллиативного комплексного лечения, но она должна строго контролироваться. 3.Какие опухоли не подходят для лечения локальной абляцией? ① Огромные опухоли или диффузная гепатоцеллюлярная карцинома; ② Сочетание с тромбозом портального ствола и вторичной ветви карциномы или тромбозом печеночной вены, инвазией соседних органов или отдаленным метастазированием; ③ Опухоли, расположенные на висцеральной поверхности печени, более 1/3 которой обнажена; ④ Классификация функции печени по Чайлд-Пью класса С, которая не может быть улучшена с помощью печеночно-защитного лечения; ⑤ Кровотечение из разорвавшихся варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в течение 1 месяца до начала лечения; ⑥ некорректируемые нарушения свертываемости крови (6) некорректируемые нарушения свертываемости крови и явные аномалии крови с явной тенденцией к кровотечению; (7) постоянный массивный асцит и злокачественная жидкость; (8) в сочетании с активной инфекцией, особенно воспалением билиарной системы; (9) отказ важных органов, таких как печень, почки, сердце, легкие и мозг; (10) пациенты с нарушенным сознанием или неспособные сотрудничать с лечением. Между тем, опухоль в первой подколенной области должна быть относительным противопоказанием; опухоль вблизи желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, диафрагмы или выступающая из печеночной брюшины является относительным противопоказанием для чрескожной пункции; внутрипеченочные поражения с внепеченочными метастазами не должны рассматриваться как абсолютные противопоказания, и иногда для контроля местного развития поражения может быть рассмотрена местная абляционная терапия.