Большой список распространенных клинических заболеваний Боль в груди является распространенным клиническим симптомом, и характер боли может быть различным, поэтому представление боли в груди варьируется в зависимости от сопутствующих заболеваний. Боль в груди — это боль между шеей и нижним краем грудной клетки. Характер боли может быть разнообразным и в основном наблюдается при поражении грудной стенки, плевры, легких, сердечно-сосудистой системы, средостения, пищевода, диафрагмы и межреберных нервов. Боль в груди — распространенный клинический симптом, характер боли может быть различным, поэтому проявления боли в груди при сопутствующих заболеваниях также различны. Сердечно-сосудистая система: 1. Острый инфаркт миокарда: (1) Пациенты с поражением коронарных артерий, факторы высокого риска, возникающие через 20-30 минут после острой коронарной окклюзии, с постоянной сильной болью за грудиной, не снимаемой приемом «таблеток нитроглицерина», пациенты более раздражительны, гипотензивный шок и т.д.; (2) признаки: тахикардия, может быть (2) признаки: тахикардия, снижение первого сердечного звука, цианоз, ритм галопа, низкое артериальное давление, за исключением раннего повышения артериального давления. (3) вторичные исследования: прогрессивные изменения на электрокардиограмме: сегмент S-T отведений в лицевой части некротической области имеет вид дуги вверх, а волна T инвертирована, в то время как отведения в дорсальной области некроза миокарда показывают противоположные изменения. (4) Маркеры повреждения миокарда — миоглобин, CK-MB, тропонин T и I — повышены. 2. Стенокардия: боль похожа на боль при инфаркте миокарда, но более слабая по характеру, короткая по продолжительности, в основном не связана с аритмией, сердечной недостаточностью или (и) шоком, и в основном снимается нитроглицерином. На ЭКГ имеются изменения ST-T, но нет динамики развития инфаркта миокарда. Лабораторные тесты показывают, что маркеры некроза миокарда (миоглобин, тропонин I или T, CK-MB и т.д.) обычно не повышены. 3. острый перикардит: в частности, при остром неспецифическом перикардите может также наблюдаться сильная и постоянная боль в груди и повышение сегмента ST. Однако боль в груди может усиливаться при повышении температуры, дыхании и кашле. На ранних стадиях может выслушиваться шум трения перикарда. Электрокардиографические изменения обычно представляют собой генерализованное повышение сегмента ST в отведениях без эволюции ЭКГ AMI и без ферментативных изменений в сыворотке крови. Эхокардиография может подтвердить наличие или отсутствие перикардиального выпота и определить его объем. Магнитно-резонансная томография сердца может помочь отличить природу выпота и измерить толщину перикарда, что более чувствительно для диагностики перикардита. 4. Коарктация аорты: (1) Пациенты, как правило, мужчины в возрасте 60 лет, у 90% из них в анамнезе гипертония и внезапное появление сильной боли в груди и спине. (2) Место возникновения боли в груди очень похоже на острый инфаркт миокарда, а внезапное начало боли в груди достигает своего пика в виде рваной или ножеподобной боли, которая может отдавать в спину, лопатки, живот и т.д.; (3) Физикальное обследование: непостоянный пульс или артериальное давление на обеих верхних конечностях. (4) Дополнительные исследования: эхокардиография зондирует жидкость внутри слоев и показывает изображение двойного просвета аорты. КТА-томография, которая визуализирует интеркалированную перегородку, разделяющую аорту на истинный и ложный просветы, является наиболее часто используемым методом предоперационной оценки изображений. Цифровая силуэтная ангиография аорты DSA является «золотым стандартом» диагностики коарктации аорты. Другие сердечно-сосудистые заболевания, которые могут проявляться болью в груди: кардиомиопатия, сердечный невроз, синдром больного синуса, поражения клапанов сердца и т.д. Дыхательная система Острая легочная эмболия: (1) У пациента в анамнезе переломы, операции или длительный постельный режим. (2) Внезапное появление необъяснимой боли в груди, кровохарканья и одышки, причем боль в груди в основном локализуется в пораженной области, сопровождается внезапным увеличением частоты дыхания, возбуждением, обмороком, шоком или остановкой сердца. (4) Вспомогательные исследования: ЭКГ: синусовая тахикардия, S-волны в отведении I, Q-волны в отведении III, отклонение электрической оси вправо, легочные P-волны и т.д. Анализ газов крови с гипоксемией и D-димером <500 мкг/л может исключить ПЭ. Ферментативные изменения сердца обычно отсутствуют. УЗИ сердца: выявление перегрузки правого сердца, снижение подвижности стенок желудочков, признаки легочной гипертензии и гемодинамические изменения очень подозрительны на ПЭ. Спиральная компьютерная томография - наиболее часто используемый инструмент для диагностики тромбоэмболии легочной артерии: прямая визуализация тромба в легочной артерии, "орбитальный признак" дефекта наполнения сосуда низкой плотности или полный дефект наполнения, без визуализации дистальных сосудов. Отсутствие визуализации. Легочная артериография является золотым стандартом диагностики ПЭ и показывает полную обструкцию или дефекты наполнения в легочных артериях, медленный поток контраста и локальную гипоперфузию. Другие респираторные заболевания, которые могут сопровождаться болью в груди: пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, спонтанный пневмоторакс, острый плеврит, диафрагмальная грыжа и т.д. Пищеварительная система Перфорация язвы гастродуоденальной зоны, острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. Часто присутствуют признаки типичного острого живота. ЭКГ и ферментативные исследования помогают в дифференциации. Поражения грудной стенки, такие как травма грудной стенки, бактериальные инфекции, вирусные инфекции, опухоли и другие локализованные поражения кожи, мышц, костей и неврологические поражения. Часто встречаются острые дерматиты, подкожный целлюлит, опоясывающий лишай, болезненное ожирение, миозит и дерматомиозит, эпидемическая миалгия, боли в шейном отделе позвоночника, костохондрит, опухоли костей, межреберный неврит, корешковые боли и т.д. Общие признаки: 1. Боль фиксирована в месте поражения, имеется значительная локализация боли при надавливании. 2. боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, поднятии рук, наклонах и других движениях, заставляющих грудную клетку двигаться. Другие заболевания, например, лейкемия, сопутствующие опухоли средостения и т.д.