Среди пациентов, которые приходят в Клинику интеграции рака кишечника, есть пациенты с рецидивирующим раком кишечника, которые перенесли операцию со всей страны и даже из-за рубежа. Я часто слышу вопрос: почему рецидив произошел именно сейчас, когда предоперационное обследование показало отсутствие метастаз, а хирург после операции сказал, что операция прошла успешно? Это потому, что хирург неправильно провел операцию? Отвечая на такие вопросы, мы, как правило, даем ответы по следующим аспектам. I. Рак кишечника имеет высокую частоту рецидивов и метастазирования Злокачественные опухоли действительно имеют определенную вероятность рецидивов и метастазирования, даже если это рак на ранней стадии, только эта особенность более очевидна при раке кишечника. По статистике, ежегодно в мире около 900 000 человек страдают от рака кишечника, и почти 75% из них подвергаются хирургическому вмешательству. Однако даже после радикальной операции у половины из них все равно возникают рецидивы и метастазы, причем почти 90% из них появляются в течение 3 лет после операции, а вероятность их появления через 5 лет после операции значительно снижается. Именно поэтому мы рекомендуем пациентам, перенесшим радикальную операцию по поводу рака кишечника, регулярно проходить послеоперационные обследования. Обследование на опухолевые маркеры (CEA, CA199 и другие показатели) следует проводить каждые три месяца в течение года после операции, каждые шесть месяцев в течение двух-трех лет и каждый год после трех лет; рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ и т.д. следует проводить каждый год в течение одного-трех лет, а после трех лет интервал между обследованиями можно увеличить; колоноскопию можно проводить После 3 лет интервал между обследованиями может быть увеличен по мере необходимости; колоноскопию можно проводить один раз через 1 и 3 года после операции и один раз в 3 года после нее. Существует множество факторов, связанных с рецидивом и метастазированием рака кишечника, и общие причины включают: 1. Факторы, связанные с хирургическим вмешательством: отсутствие необходимых предоперационных обследований, в результате чего метастазы могут быть пропущены, или ограниченная чувствительность текущих визуализирующих обследований, не позволяющая диагностировать крошечные метастазы, которые на самом деле существуют; неточная предоперационная оценка и недостаточный хирургический охват, в результате чего хирургическая резекция проводится без иссечения дна; нерегулярная хирургическая операция, в результате чего не удается достичь радикальной резекции (R0). Хотя операция была выполнена в соответствии с обычной практикой, опухоль прогрессировала локально и не была увеличена или сочеталась с резекцией органа, или были пропущены метастатические органы, такие как яичники. Хирургическое вмешательство может удалить только видимые невооруженным глазом очаги поражения. В случае микроскопических очагов поражения, не видимых невооруженным глазом, и опухолевых клеток, попавших в кровь, обычно требуется дальнейшее лечение с помощью химиотерапии/радиотерапии/целевых препаратов; даже для некоторых пациентов на ранних и средних стадиях, в связи с наличием некоторых факторов риска, врачи также рекомендуют последующее лечение. Поэтому существует повышенный риск рецидива и метастазирования у пациентов, которые не следуют медицинским рекомендациям по проведению послеоперационной лучевой терапии. Конечно, даже при стандартизированной периоперационной адъювантной радиотерапии существует риск рецидива из-за плохой чувствительности радиотерапии. Каковы проявления рецидива и метастазирования? 1. Ранние и средние симптомы: ранняя стадия в основном бессимптомна, после развития может наблюдаться повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови, а после продолжения прогрессирования может появиться боль в животе; образование в животе; изменение привычки стула; кровь в стуле и т.д. 2. симптомы стадии: кишечная непроходимость; кахексия; уретро-ректальный свищ после вторжения в мочевыделительную систему, у женщин может возникнуть ректо-вагинальный свищ. Поэтому очень важно тщательное послеоперационное наблюдение, особенно для пациентов с высоким риском. Раннее обнаружение таких признаков, как повышенный уровень CEA, CA199 и других маркеров крови, позволяет выявить рецидивирующие поражения на ранней стадии и провести раннее вмешательство с помощью более чувствительных методов, таких как ПЭТ/КТ. По сравнению с другими видами рака, такими как рак желудка, опухоли гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и гинекологические опухоли, рецидивирующий рак кишечника имеет лучший исход и прогноз и не означает конечную стадию, поэтому к нему не следует относиться легкомысленно. Например, при резектабельных поражениях в метастатической печени и местных рецидивирующих поражениях в брюшной полости, если достигнута полная резекция, сохраняется значительная пятилетняя выживаемость — 40-50%. 4. что делать при рецидивирующем метастазировании 1. хирургическое лечение: включая повторную местную расширенную резекцию, комбинированную резекцию органа, частичную резекцию крестца, паллиативную операцию и т.д. Согласно предоперационной оценке, соответствующий хирургический план будет принят в сочетании с местом рецидива и метастазирования и общим состоянием организма. 2. комбинированное лечение: включает различные виды лечения, такие как периоперационная радиотерапия, химиотерапия с перитонеальной теплой перфузией, интервенционная терапия, радиочастотная терапия, HIFU-ножевая терапия и др. В соответствии с конкретной ситуацией пациента принимается оптимальный комплексный план лечения. В ходе междисциплинарных обсуждений составляется индивидуальный комплексный план лечения пациента с учетом выживаемости и качества жизни для достижения наилучшего результата. В лечении рецидивирующего рака кишечника роль и значение междисциплинарной, также известной как MDT-команда, еще более значительна, поскольку часто приходится сталкиваться с тем, что нет четких так называемых международных рекомендаций, которым необходимо следовать, и необходимо анализировать и обсуждать с помощью MDT-команды на основе существующего экспертного консенсуса. В сочетании с клиническим опытом необходимо разработать индивидуальную стратегию лечения.