1. анализ спермы
Анализ спермы проводится не менее 2 раз с разницей в 2-3 месяца в соответствии со стандартами ВОЗ. Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов в нескольких мазках после центрифугирования разжиженного образца спермы путем помещения небольшой капли под 400-кратный микроскоп для тщательного просмотра. Обструкция семявыносящего протока или врожденный двусторонний vas deferens (CBAVD) рассматривается в первую очередь, когда объем спермы менее 1,5 мл, PH кислый и низкий уровень фруктозы. Если объем спермы низкий, следует также провести анализ мочи после эякуляции, чтобы исключить ретроградную эякуляцию. Если в мазке спермы не обнаружены сперматозоиды или не созревающие сперматогенные клетки, следует подумать о полной обструкции проксимальной или дистальной части семявыводящих путей.
2. история болезни
Наличие в анамнезе следующих факторов, которые могут привести к обструкции: гематохезия, боль после эякуляции, предыдущий или текущий уретрит, простатит обструкция или раздражение мочевыводящих путей; предыдущее увеличение мошонки, боль, операция; предыдущая паховая гематома, травма; хроническая инфекция легких.
3. физическое обследование
Физические признаки обструктивной азооспермии.
A. Объем хотя бы одного яичка превышает 12 мл или более (меньше при обструктивной азооспермии с частичной сперматогенной недостаточностью)
B. Эпидидимис большой и твердый
C. узелки в придатке или семявыносящем протоке
D. Отсутствие или частичная атрезия семявыносящего протока
E. воспалительное тело уретры
F. Аномальная предстательная железа
4. Ультрасонография
УЗИ мошонки помогает выявить некоторые признаки обструкции (например, расширенную паутинку яичка, эпидидимальную кисту, vas deferens) и может исключить дисплазию яичек. Трансуретральное УЗИ обязательно для пациентов с низким объемом спермы или подозрением на дистальную обструкцию.
5. ингибин В
Ингибин В вырабатывается клетками репродуктивной системы и тесно связан с фертильностью, оказывает эндокринное, паракринное и аутокринное регулирующее воздействие на репродуктивную функцию. Уровень ингибина В в сыворотке крови значительно ниже у мужчин с обструктивным сперматогенезом, чем у мужчин с нормальной сперматогенной функцией. Уровень ингибина В отражает функцию всей ткани яичек, являясь прямым продуктом vas deferens, и может быть использован для дифференциации пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией.
6. альфа-глюкозидаза
Альфа-глюкозидаза в сперме в основном секретируется эпителиальными клетками придатка. Это специфический для придатка и маркерный фермент, который катализирует расщепление сахарного компонента белков или олигосахаридов для обеспечения подходящей энергии для созревания сперматозоидов, и фермент может быть использован в качестве функционального индикатора придатка. При перевязке vas deferens активность этого фермента значительно снижается. Этот фермент может быть полезен при выявлении азооспермии, вызванной обструкцией семявыносящего протока и нарушениями сперматогенеза яичек.
7. 6 эндокринных тестов
Пациенты с мужским бесплодием чаще имеют эндокринные аномалии, чем нормальные люди. Обычно требуются анализы на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ), эстрадиол (Е2), общий тестостерон (ТТ) и свободный тестостерон (СТ), известные как шесть половых гормонов. У пациентов с азооспермией и экстремальным синдромом олиго-тератогенной спермы (ОАТ) эндокринные тесты имеют большее клиническое значение для разграничения обструктивных и необструктивных факторов. Уровень половых гормонов у пациентов с обструктивной азооспермией в основном нормальный. Комбинированное тестирование сывороточного ингибина В и ФСГ может повысить точность оценки сперматогенной функции пациента.
8. инвазивная диагностика
Биопсия яичка, исследование мошонки и оценка дистального семявыносящего тракта могут быть использованы у пациентов с азооспермией с подозрением на приобретенные факторы, вызывающие обструкцию семявыносящего тракта, но исследование и операция реканализации должны проводиться одновременно.