Обструктивная азооспермия — это азооспермия, вызванная обструкцией vas deferens, которая нарушает транспорт сперматозоидов. Обструкция семявыносящего протока является важной причиной мужского бесплодия, а на обструктивную азооспермию приходится около 7-10% пациентов с мужским бесплодием. Доля обструктивных причин также выше у пациентов с азооспермией — от 42,4% до 48%. 1. На долю интратестикулярной обструкции приходится 15% случаев обструктивной азооспермии, причем приобретенных факторов больше, чем врожденных (вызывающих дисфункцию между сетью яичек и выводным протоком яичка), а приобретенные факторы, такие как воспалительная и травматическая обструкция, часто сопровождаются обструкцией придатка яичка и vas deferens. 2. Эпидидимальная обструкция Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии. Врожденная эпидидимальная обструкция часто связана с врожденным двусторонним vas deferens (CBAVD), часто с частичным отсутствием дистального эпидидимиса и дисплазией сперматофоров. Другие врожденные причины встречаются редко (обструкция соединения между собирательными протоками придатка и выводными протоками яичка, частичная гипоплазия или недостаточность придатка). Врожденная обструкция придатка также включает синдром Янга, при котором обструкция в основном обусловлена фиброзом в просвете проксимального эпидидимального протока. Приобретенная эпидидимальная обструкция в основном связана с острым эпидидимитом (гонорея) и субклиническими формами эпидидимита (например, хламидиоз). Острая и медленная травма также может привести к повреждению придатка. Она также может быть результатом хирургической обструкции, например, удаления эпидидимальной кисты или хирургических манипуляций на дистальном эпидидимисе. Наиболее распространенной причиной непроходимости вазэктомии является вазэктомия для контроля рождаемости, также она может возникнуть после удаления грыжи. (1) Врожденная обструкция Обструкция может возникнуть в любом месте семявыносящего протока, начиная от паутинки яичка, эпидидимиса, vas deferens до отверстия семявыносящего протока.CBAVD является наиболее распространенным врожденным фактором обструкции семявыносящего протока и часто является осложнением фиброкистозной болезни. (2) Приобретенная обструкция В основном к обструкции vas deferens приводят генитальные инфекции, вазэктомия, случайное хирургическое повреждение vas deferens в паховой области и воспалительные реакции вокруг vas deferens после наложения пластырей при лечении грыжи. (3) Функциональная обструкция Любой фактор, нарушающий нервную проводимость в vas deferens и шейке мочевого пузыря, может привести к неэякуляции или ретроградной эякуляции, обычно из-за повреждения нервов и приема лекарств. 4. Обструкция семявыносящего протока Обструкция семявыносящего протока составляет от 1 до 3% случаев обструктивной азооспермии, причем двумя основными причинами являются кистозная и воспалительная, причем кистозная обычно бывает врожденной. 5. Функциональная обструкция дистального семявыносящего тракта Она может быть вызвана местными неврологическими факторами, слабостью гладкой мускулатуры vas deferens или гипертонусом семявыносящих протоков, нарушениями, которые связаны с аномальным уродинамическим потоком. Они могут наблюдаться у пациентов подросткового возраста с сахарным диабетом или поликистозом почек, но нет никакой патологической основы для результатов анализа спермы, свидетельствующих об азооспермии, слабых сперматозоидах или тяжелой олигоспермии.