Обструктивная азооспермия — это азооспермия, возникающая в результате обструкции vas deferens, которая нарушает транспорт сперматозоидов. Обструкция семявыносящего протока является важной причиной мужского бесплодия, а на обструктивную азооспермию приходится примерно от 7% до 10% пациентов с мужским бесплодием. На обструктивную азооспермию приходится от 42,4 до 48% всех пациентов с азооспермией.
. 1. На долю интратестикулярной обструкции приходится 15% случаев обструктивной азооспермии, причем приобретенных факторов больше, чем врожденных (вызывающих дисфункцию между сетью яичек и выводным протоком яичка), а приобретенные факторы, такие как воспалительная и травматическая обструкция, часто сопровождаются обструкцией придатка яичка и vas deferens. 2. Эпидидимальная обструкция Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии. Врожденная эпидидимальная обструкция часто связана с врожденным двусторонним vas deferens (CBAVD), часто с частичным отсутствием дистального эпидидимиса и дисплазией сперматофоров. Другие врожденные причины встречаются редко (обструкция соединения между собирательными протоками придатка и выводными протоками яичка, частичная гипоплазия или недостаточность придатка). Врожденная обструкция придатка также включает синдром Янга, при котором обструкция в основном обусловлена фиброзом в просвете проксимального эпидидимального протока. Приобретенная эпидидимальная обструкция в основном связана с острым эпидидимитом (гонорея) и субклиническими формами эпидидимита (например, хламидиоз). Острая и медленная травма также может привести к повреждению придатка. Она также может быть результатом хирургической обструкции, например, удаления эпидидимальной кисты или хирургических манипуляций на дистальном эпидидимисе. Наиболее распространенной причиной обструкции семенного канатика является вазэктомия для контроля рождаемости, а также может возникнуть после удаления грыжи. 3.1 Врожденная обструкция Обструкция может возникнуть в любом месте семявыносящего протока, начиная с яичка, эпидидимиса, vas deferens и заканчивая отверстием семявыносящего протока. CBAVD является наиболее распространенным врожденным фактором вазонефроза и часто является осложнением фиброкистозной болезни. 3.2 Приобретенная непроходимость В основном из-за генитальных инфекций, вазэктомии, случайной хирургической травмы семенного канатика в паховой области и воспалительной реакции вокруг семенного канатика после наложения пластыря при лечении грыжи, что приводит к непроходимости семенного канатика.
3.3 Функциональная обструкция Любой фактор, нарушающий нервную проводимость в vas deferens и шейке мочевого пузыря, может привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции, обычно из-за, например, повреждения нервов и приема лекарств. 4. Обструкция семявыносящего протока Обструкция семявыносящего протока составляет от 1 до 3% случаев обструктивной азооспермии. Две основные причины — кистозная и воспалительная, причем кистозная обычно бывает врожденной. 5. Функциональная обструкция дистального семявыносящего тракта Она может быть вызвана местными неврологическими факторами, слабостью гладкой мускулатуры vas deferens или гипертонусом семявыносящих протоков, нарушениями, которые связаны с аномальным уродинамическим потоком. Они могут наблюдаться у пациентов подросткового возраста с сахарным диабетом или поликистозом почек, но нет никакой патологической основы для результатов анализа спермы, свидетельствующих об азооспермии, слабых сперматозоидах или тяжелой олигоспермии.