Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте пациента — это состояние, которое требует особой осторожности при исследовании спермы при азооспермии. Все образцы спермы, в которых при микроскопическом исследовании не обнаружены сперматозоиды, должны быть центрифугированы для определения наличия или отсутствия сперматозоидов в осадке. Диагноз «азооспермия» ставится только в том случае, если после тщательного обследования сперматозоиды не обнаружены. Необходимо провести как минимум три тщательных сбора и исследования спермы. Азооспермия может быть очень сложной в плане лечения бесплодия, и пациенты, как правило, чувствуют, что с тех пор они потеряли способность к зачатию, и испытывают необычайную депрессию. На самом деле, способность иметь детей зависит от конкретного заболевания. Существует два типа азооспермии. В случае псевдозооспермии, это просто закупорка семявыносящего протока, в результате чего сперматозоиды не имеют выхода, также известная как обструктивная азооспермия. У таких пациентов нет проблем с выработкой спермы в яичках, их можно лечить в зависимости от места, характера и степени обструкции, и некоторые из них могут иметь детей естественным путем. Для пациентов с псевдоспермией, которые не могут иметь детей естественным путем, также могут быть использованы методы вспомогательной репродукции для достижения цели иметь детей. Другое состояние — истинная азооспермия, которая на самом деле относится к дисфункции сперматогенеза яичек, также известной как необструктивная азооспермия, когда лекарственная травма, воспаление яичек и травма яичек могут привести к поражению. Если зрелые сперматозоиды можно извлечь с помощью биопсии яичка, то для удовлетворения желания стать отцом можно использовать ту же вспомогательную репродуктивную технологию. Однако если яички врожденно недоразвиты или полностью утратили свою сперматогенную функцию вследствие приобретенных факторов, иметь собственного ребенка в этом случае невозможно. Какие анализы необходимы при азооспермии? Азооспермия является одной из наиболее проблематичных клинических причин мужского бесплодия, поэтому исследование спермы при азооспермии должно проводиться с особой тщательностью. Диагноз «азооспермия» ставится только в том случае, если после тщательного обследования сперматозоиды не обнаружены. Необходимо провести как минимум три тщательных сбора и исследования спермы. Помимо обычного исследования спермы, проводятся следующие тесты: Физический облик пациента: При обследовании пациентов с азооспермией врач обращает внимание на развитие вторичных половых признаков, количество бороды, наличие пороков развития наружных половых органов, варикоцеле, крипторхизма, гладкость кожи и распределение волос на теле. Пальпация: Если яичко меньше 10 мл в объеме и имеет аномально мягкую текстуру, это часто указывает на сперматогенную дисфункцию. Затем эпидидимис подвергается дальнейшему осмотру на предмет утолщений и узелков, толщины vas deferens, наличия узелков и наличия разрывов. Это может быть полезно для диагностики обструктивной азооспермии. Если вы не уверены, что это обструктивная азооспермия, вазэктомия может быть вариантом, но поскольку вазэктомия — это инвазивный тест, а сам тест может вызвать вторичную обструкцию семявыносящих протоков и антиспермальные антитела, в настоящее время он реже используется в клинической практике. Биохимический анализ семенной плазмы: биохимические анализы семенной плазмы полезны в диагностике обструктивной азооспермии. Фруктоза семенной плазмы происходит из железы семенного пузырька и присутствует в семенной жидкости. Низкий уровень фруктозы часто указывает на воспаление железы семенного пузырька, дефицит андрогенов, частичную обструкцию семявыносящих протоков или неполную эякуляцию. Отрицательный показатель фруктозы семенной плазмы часто свидетельствует о недостаточности железы семенного пузырька или обструкции семявыносящих протоков. Нейтральная гликозидаза: Нейтральная гликозидаза отражает функцию и проходимость эпидидима. Низкий уровень нейтральной гликозидазы указывает на обструкцию эпидидимиса и области vas deferens и семявыносящих протоков. Эластаза: Повышение эластазы указывает на наличие инфекции семенных путей. Анализ крови: измеряются уровни эндокринных гормонов, такие общие показатели, как PSH, T, PRH, LH, E2. Количественные измерения сывороточного фолликулостимулирующего гормона (FSH), лютеинизирующего гормона (LH) и тестостерона обычно требуются пациентам с азооспермией. Если измерение FSH в 2 раза выше верхней границы нормы, это часто указывает на дисфункцию сперматогенеза яичек. Биопсия яичка: Если биопсия яичка нормальная, в первую очередь следует рассмотреть обструктивную азооспермию. Патологическое исследование яичка выявляет сперматогенные нарушения различной степени тяжести: гипосперматогенные, характеризующиеся наличием сперматогенных клеток на всех уровнях в варикоцеле; обструктивный сперматогенез, характеризующийся наличием сперматогенных клеток, но с уменьшенным количеством, не способных развиться в сперматозоиды; и тяжелые сперматогенные нарушения с необратимыми изменениями, такими как гиалиновая дегенерация варикоцеле и фиброзная гиперплазия пограничной мембраны. Хромосомное исследование: для определения врожденного происхождения азооспермии. Большинство случаев хромосомных аномалий, сопровождающихся другими косметическими аномалиями, и вульварного псевдогермафродитизма относительно легко различимы. Микроделеция Y-хромосомы — второй по распространенности генетический фактор, вызывающий мужское бесплодие, а в 1976 году был открыт фактор азооспермии (AZF), который расположен на Y-хромосоме AZF расположен на дистальном конце длинного плеча Y-хромосомы (Yq11) и разделен на три региона: AZFa, AZFb и AZFc. Удаление одного или нескольких из этих регионов приводит к нарушениям сперматогенеза, олигоспермии, слабости сперматозоидов, азооспермии и бесплодию.