Зоб включает карциному, аденому, зоб, гипертиреоз, подострый и лимфатический фолликулярный зоб. Иногда несколько расстройств смешиваются вместе. Типичные доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы легко отличить клинически, но интрагландулярный тип рака щитовидной железы особенно похож на хорошо дифференцированную фолликулярную карциному, которая настолько похожа на аденому, что ее явно трудно отличить только клинически и требуются дополнительные вспомогательные исследования. Небольшое количество узлов щитовидной железы, подострый тиреоидит, лимфатический фолликулярный тиреоидит и тиреоидит Риделя также трудно отличить от рака щитовидной железы. В связи с различными методами лечения необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование, уловить основные моменты, а затем в сочетании с соответствующими исследованиями поставить более достоверный клинический диагноз. Важно отличать аномальный зоб или узлы от опухолей, и в этом отношении часто очень помогают анамнез и физикальное обследование. Физикальное обследование выявляет диффузное увеличение щитовидной железы или легкую узловатую опухоль, а сканирование на 131I и тест на скорость поглощения йода обычно подтверждают диагноз. Если в анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей, то для подтверждения диагноза могут быть проведены осадок крови, электрофорез белков и 131I-тест. Если у женщины средних лет имеется узловое увеличение щитовидной железы с легкими симптомами гипер- или гипотиреоза, а у некоторых пациентов — невроза; щитовидная железа явно увеличена, две доли могут быть асимметричными, с многочисленными полусферическими выступами на поверхности железы, иногда также увеличена коническая доля; вся щитовидная железа напоминает старомодный карандаш с четкими границами и хорошо выраженными контурами; ее текстура твердая и эластичная; шейные лимфатические узлы не увеличены, поэтому ее следует рассматривать как Диагноз лимфоидного фолликулярного тиреоидита (также известного как тиреоидит Хашимото) может быть подтвержден радиоиммуноанализом на ТГА, МКА, Т3, Т4, ТСГ и, при необходимости, цитологией с помощью тонкоигольной аспирации. Если пациент страдает зобом в течение многих лет, болезнь протекает медленно, симптомы не очевидны, шейные лимфатические узлы не большие, пациент из эндемичной по зобу области и соответствующие анализы в пределах нормы, то более вероятно, что у пациента зоб. Если некоторые из узелков быстро увеличиваются в размерах за короткий промежуток времени, рассматривается возможность злокачественной опухоли. В случае пожилых женщин с маленькой, но очень твердой, плохо определяемой щитовидной железой, которая плотно прилежит к трахее и иногда даже имеет симптомы сдавления дыхательных путей, следует подумать о древовидном зобе (зоб Рейделя). Тем не менее, хирургическое обследование для исключения рака все еще имеет смысл. После интраоперационного подтверждения неракового диагноза нет необходимости в тотальной тиреоидэктомии, а перешеек щитовидной железы может быть удален для облегчения симптомов сдавления дыхательных путей. После первоначального исключения нераковых заболеваний щитовидной железы следует определить доброкачественность или злокачественность опухоли. Возраст, как правило, является важным фактором, поскольку у молодых людей доля злокачественных изолированных узлов щитовидной железы выше, чем у взрослых. От 10% до 50% отдельных узлов щитовидной железы у пациентов моложе 15 лет являются злокачественными, но все они представляют собой хорошо дифференцированный рак щитовидной железы. Заболеваемость раком щитовидной железы также высока у людей среднего и пожилого возраста, особенно недифференцированным раком, в основном в возрасте старше 60 лет. Пол также тесно связан с различными патологическими типами рака щитовидной железы, причем папиллярная карцинома особенно распространена среди молодых женщин Радионуклидное исследование Радионуклидное исследование является рутинным инструментом для диагностики заболеваний щитовидной железы, поскольку оно позволяет определить морфологию и расположение щитовидной железы, а также функцию щитовидной железы и тиреоидных образований. Узлы щитовидной железы в целом можно разделить на 4 категории в зависимости от их функции поглощения 131I или 99mTc: горячие узлы; теплые узлы; холодные узлы; и холодные узлы. В целом, одиночный холодный узелок с большей вероятностью может оказаться злокачественным. По данным Института онкологии Китайской академии наук, частота выявления рака в холодных узелках составляет 54,5%. Клинический диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза, физикального обследования и других соответствующих исследований. Рентгеновские исследования необходимы для обследования больших опухолей щитовидной железы или прогрессирующего рака щитовидной железы, а также при клиническом подозрении на медиастинальный зоб. Еще одной важной целью рентгена является визуализация взаимоотношений между трахеей и щитовидной железой, поскольку большие доброкачественные опухоли или узлы щитовидной железы часто смещают трахею, но обычно не вызывают стеноза трахеи, хотя бывают и исключения. Иногда кисты щитовидной железы легко пропустить при клиническом осмотре из-за их небольшого размера, тонких стенок и рецидивирующих мелких узелков, но ультразвуковое исследование часто позволяет обнаружить их и является ценным в руководстве хирургическим лечением. Небольшое количество раковых опухолей щитовидной железы имеют обширную инфильтрацию и метастазы в шее, но степень поражения сонных артерий нелегко определить клинически. Ультразвуковое исследование может показать, как сосуды сдавлены или окружены раком, и дополнительно определить проходимость кровотока. Эти динамические наблюдения не могут быть заменены другими тестами. Кроме того, тонкоигольная пункция небольших узлов щитовидной железы может проводиться с помощью ультразвука. Однако УЗИ имеет свои недостатки, так как поражения размером менее 1 см часто нелегко обнаружить, четкость изображения не так хороша, как при КТ, и возникают трудности с определением характера поражения. Однако это исследование все еще может быть важной частью комплексной диагностики Тонкоигольная аспирационная цитология Общепризнанным методом диагностики в стране и за рубежом является аспирационная биопсийная цитология (ABC), которая преодолевает недостатки традиционной игольной аспирационной биопсии и проще выполняется без местной анестезии. Можно обследовать и детей, при этом нет риска распространения или имплантации раковых клеток, за исключением небольшого кровотечения в ткани. Однако не следует полностью отказываться от традиционной аспирационной биопсии. При подозрительных метастазах в шее, особенно кистозных очагах, для получения быстрого патологического диагноза можно использовать грубую аспирационную биопсию иглой, которая является простым и легким методом диагностики. радиоиммуноанализы, такие как T3, T4 и TSH, для определения наличия гипертиреоза. При подозрении на лимфофолликулярный тиреоидит значительную диагностическую ценность представляют тесты на антитела к щитовидной железе; обычно используются антитела к тиреоглобулину (TGA) и антитела к микрочастицам (MCA). Для пациентов, которые после тотальной тиреоидэктомии долгое время лечились таблетками для замещения щитовидной железы, лучше всего регулярно измерять Т3, Т4, ТТГ и ТГ. Однако существует два клинических проявления аденомы щитовидной железы. Одно из состояний может быть связано с гипертиреозом, и при сканировании щитовидной железы аденома оказывается горячим узлом (концентрация радиоизотопов). Некоторые люди называют это состояние токсической аденомой щитовидной железы, что является признаком гипертиреоза из-за повышенной функции аденомы и выработки большого количества гормонов щитовидной железы, чаще всего у женщин 30-40 лет. Другое состояние не связано с гипертиреозом, и сканирование щитовидной железы показывает теплый или холодный узел (распределение радиоизотопов ниже, чем в нормальной ткани щитовидной железы). Существует множество патологических типов аденомы щитовидной железы, распространенными из которых являются фолликулярная аденома и папиллярная аденома. Хотя операция на щитовидной железе — это небольшая операция, она легко может привести к проблемам, поэтому рекомендуется проводить операцию в крупной больнице. Обычно не рекомендуется удалять только аденому, а выполняется субтотальное или тотальное иссечение пораженной доли.