1. Что такое инвагинация?
Слово «инвагинация» происходит от латинских слов «intus» — в и «suuscipere» — удерживать, и представляет собой часть кишки и ее связки, которая вклинивается в дистальный или проксимальный просвет кишки. Помимо запоров, инвагинация является второй по частоте причиной острой боли в животе у младенцев и детей дошкольного возраста.
2. Каково строение инвагинации?
Три цилиндра кишечной стенки, причем внутренний и средний цилиндры содержат инвагинированный кишечный канал (инвагинация), а наружный цилиндр содержит инвагинированный кишечный канал (оболочка инвагинации).
3.Какие бывают типы инвагинации?
(1) Два общих типа — постоянный (инвагинация фиксирована, составляет 80%) и временный (может вправляться самостоятельно, составляет 20%);
(2) Специальный тип можно разделить на идиопатическую инвагинацию (без патологической триггерной точки, 95%), патологическую триггерную точку (4%) и послеоперационную инвагинацию (1%);
(3) Анатомические типы, включая илеоколическую (85%), илео-илеоколическую (10%), аппендикоколическую, цекумколитическую, толстокишечную (2,5%), илео-илеоколическую, тощую (2,5%) и перитубулярную инвагинацию;
(4) другие типы, включая рецидивирующую инвагинацию (5%).
4. Какой тип инвагинации является наиболее серьезным?
Тяжесть ущерба, наносимого инвагинацией ребенку, связана с возрастом и обычным физическим состоянием, но в основном зависит от времени между началом заболевания и моментом консультации.
5. Какие дети склонны к инвагинации?
Острая инвагинация является уникальным заболеванием в младенчестве, она распространена в возрасте до 1 года, составляя от 60 до 65%, чаще встречается у детей в возрасте от 4 до 10 месяцев, уменьшается с возрастом после 2 лет и редка в возрасте 5 лет. Частота инвагинации у младенцев и детей составляет примерно 1/2000, больше у мальчиков, чем у девочек, обычно 2:1 или 3:2, особенно у младенцев и детей с ожирением.
6. При каких обстоятельствах может произойти инвагинация?
Инвагинация может происходить в течение всего года, с наибольшей частотой в конце весны и начале лета, и может быть связана с вирусными инфекциями (респираторными и желудочно-кишечными вирусами).
7. Каковы признаки инвагинации у детей?
Два типичных симптома (боль в животе, рвота) и признаки (образование в животе, ректальное кровотечение) инвагинации помогают диагностировать инвагинацию у младенцев или детей, но для постановки диагноза, особенно у младенцев, требуется наличие в анамнезе спазмов в животе. Другие признаки или симптомы обычно помогают подтвердить диагноз.
8. Какие заболевания могут быть вторичными по отношению к инвагинации?
Чаще всего инвагинация является вторичной по отношению к мезентериальному лимфадениту (последние инфекции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечные инфекции), диарейным заболеваниям, дивертикулу Меккеля, кишечным полипам, аллергической пурпуре и т.д.
9. Как обнаружить инвагинацию на ранней стадии?
Типичным симптомом являются внезапные, сильные, периодические спазмы в животе, которые поднимают бедра и длятся несколько минут. После боли в животе ребенок обычно спокоен, бледен, потеет и может временно возобновить нормальную деятельность. В это время следует незамедлительно провести ультразвуковое исследование брюшной полости.
10. Почему возникает боль в животе при инвагинации?
Когда кишечная полость блокируется кишечной трубкой или связкой, содержимое кишечника не может нормально проходить во время перистальтики кишечника, и каждый раз, когда перистальтика кишечника вызывает расширение кишечной трубки, тянущая и стреляющая кишечная стенка вызывает боль в животе.
11.Почему при инвагинации бывает кровавый стул?
В начале инвагинации кишечная трубка продвигается вперед, и проксимальная инвагинация кишечной трубки (оболочка инвагинации) переносит брыжейку в дистальное размещение кишечной трубки (оболочка инвагинации), брыжеечные сосуды перекручиваются под углом между кишечными трубками инвагинации, сдавливаются и сжимаются, что приводит к сильному локальному отеку в инвагинации, что в свою очередь вызывает венозное сжатие, застой и стаз крови, что в свою очередь вызывает выделение слизи и крови из опухшей инвагинации, часто образуя кровянистый стул. Это, в свою очередь, вызывает венозную компрессию, застой и застой крови.
12. Что происходит в тяжелых случаях инвагинации?
Если инвагинация не устранена вовремя, кишечная трубка становится более переполненной, давление в ней увеличивается, что в конечном итоге приводит к ишемическим изменениям и некрозу кишечной трубки. В тяжелых случаях это может привести к инфекционному шоку и смерти.
13.В какое отделение больницы следует обратиться при подозрении на инвагинацию?
Обнаружив у ребенка аномалию, если вы подозреваете инвагинацию, вам следует обратиться в отделение общей детской хирургии в тех районах, где есть специализированная больница; если специализированной больницы для детей нет, вам следует обратиться в отделение общей хирургии больницы общего профиля.
14.Какие обследования следует провести при подозрении на инвагинацию?
В настоящее время ультразвуковое исследование является первым выбором для диагностики инвагинации, поскольку оно не только точное, но и неинвазивное. Также доступны различные исследования (контрастная клизма, КТ, магнитно-резонансная томография), в основном для инвагинаций с более сложными клиническими проявлениями или нетипичными ультразвуковыми проявлениями.
15. Можно ли кормить пациента, у которого диагностирована инвагинация?
Если у вашего ребенка диагностирована инвагинация, важно не кормить его (и не поить водой), так как у него может быть многократная рвота, а насильственное кормление может привести к аспирации и усугубить рвоту. Если у ребенка частая рвота и сильное обезвоживание, ему следует давать жидкости и дождаться улучшения общего состояния перед проведением рентгенологической ревизии, что повысит процент успеха ревизии.
16.Как лечить инвагинацию?
В настоящее время радиологическая репозиция (жидкостная или воздушная) по-прежнему является предпочтительным методом лечения инвагинации, а процент успешного лечения ранней инвагинации составляет более 90%.
17. При каких состояниях можно провести радиологическую коррекцию?
Если продолжительность заболевания не превышает 48 часов, пациент находится в хорошем общем состоянии, без явного обезвоживания и электролитных нарушений, без явного растяжения живота и перитонита, давление при репозиции обычно контролируется на уровне 60-100 мм рт. ст., а давление диагностической клизмы для младенцев до 3 месяцев не превышает 80 мм рт. ст.
18. Какие состояния требуют хирургического лечения?
Хирургическое лечение показано в случаях, когда рентгенологическая коррекция не дала результатов; когда вспомогательные тесты позволяют заподозрить заболевание кишечника (особенно у детей старшего возраста); или у детей с множественными рецидивами инвагинации; при инвагинации тонкой кишки; в случаях, когда нехирургическое лечение противопоказано.
19. Как проводится клизма при инвагинации?
Рентгенологическая коррекция (например, воздушная клизма): сначала делается обычный снимок в положении стоя, чтобы убедиться, что у ребенка нет некроза или перфорации кишечника; специальная трубка с воздушным мешком вводится в прямую кишку через анус, воздушный мешок надувается и фиксируется в прямой кишке; воздушный мешок надувается в анус под наблюдением монитора, чтобы давление надувания было в определенном диапазоне и чтобы предотвратить чрезмерное давление, ведущее к разрыву кишечной полости; надутый через анус газ используется для инфильтрации кишечной полости. Затем кишечный канал промывается с помощью комбинации манипуляций.
20.Что необходимо сделать перед радиологической репозицией инвагинации?
Если перед рентгенологической репозицией ребенка неоднократно рвет, необходимо установить желудочный зонд, а после декомпрессии желудочно-кишечного тракта внутримышечно ввести атропин, чтобы снизить частоту аспирации во время операции.
21. Когда возможен рецидив инвагинации?
Временной интервал между рецидивами обычно составляет менее 6 месяцев, в основном от 1 месяца до 1 года после первого эпизода. Важно усилить уход за ребенком в этот период для раннего выявления инвагинации и рассмотреть возможность заболевания, когда у ребенка наблюдается пароксизмальный плач.
22. Можно ли что-нибудь сделать для снижения частоты рецидивов инвагинации?
Рецидив инвагинации у детей, скорее всего, произойдет в возрасте до пяти лет, и нет определенного и эффективного способа предотвратить рецидив. Однако важно сократить количество респираторных и желудочно-кишечных вирусных инфекций и сохранять тепло при резких изменениях погоды.
23. Что делать, если у меня рецидив инвагинации?
У детей с рецидивом инвагинации частота патологических триггерных точек (вторичная инвагинация, вызванная органическими поражениями) составляет 4%, а у детей с множественными рецидивами — 14%, поэтому необходимы ранние и частые ультразвуковые исследования, дополненные энтерографией или расширенной КТ, если это возможно.
24. Следует ли хирургически удалять кишечный канал в случае рецидива инвагинации?
Признаки и симптомы практически идентичны тем, которые возникают при первом рецидиве, поэтому важно учесть опыт последнего эпизода инвагинации и сократить время между появлением симптомов и посещением больницы. Процент успеха радиологической репозиции не снижается при повторных инвагинациях, и радиологическая репозиция по-прежнему является предпочтительным вариантом.