Инвагинация — это состояние, при котором часть кишечной трубки и ее брыжейки попадает в просвет соседнего участка кишки. Это одно из наиболее распространенных острых заболеваний брюшной полости в младенческом и детском возрасте, возникающее в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Состояние является острым и быстро меняющимся, может возникнуть ишемический некроз кишечной трубки, что требует своевременных и адекватных диагностических и терапевтических подходов. По данным литературы, четыре основных симптома и боль в животе (пароксизмальный плач), рвота, кровавый стул и масса в животе сосуществуют в 60-70% типичных случаев, в то время как в атипичных случаях часто наблюдаются только 1-3 из этих признаков. Разрешающая способность обычного частотного УЗИ брюшной полости низкая, а частота диагностики инвагинации невысока, что легко может привести к ошибочному диагнозу. При использовании высокочастотной цветной допплеровской ультразвуковой диагностики по сравнению с традиционной рентгенографией и бариевой клизмой ультразвуковая диагностика инвагинации в режиме реального времени имеет характерные показатели сонограммы, а ее точность может достигать более 95%, что является методом первого выбора при диагностике инвагинации, неинвазивным и безопасным методом исследования. Во вторичных случаях можно исследовать первичную патологию, вызывающую инвагинацию, включая дивертикул Меккеля, порок развития дупликатуры кишечника, полипы кишечника, толстостенные кишечные трубки при абдоминальной пурпуре. На длинноосевых проекциях высокочастотной цветной допплерографии виден брыжеечный цветной кровоток, поступающий в кишечник из отверстия трохлеи и движущийся в виде множественных почти параллельных полос цветного кровотока, с локальным усилением цветного кровотока в стенке кишечника по сравнению с нормой вследствие застойных явлений и отека. Отсутствие сигнала о кровотоке в брыжейке свидетельствует о том, что чем больше время перевязки, тем серьезнее будет отек и некроз кишечной трубки. Наблюдая кровоток в стенке брыжейки через КДФИ, можно судить о степени ишемии стенки кишечной трубки, что служит надежной основой для клинического выбора воздушной клизмы для сброса или хирургического лечения. Дифференциальный диагноз 1. Острый геморрагический энтерит Острый геморрагический энтерит имеет быстрое начало, начинается с болей в животе, преимущественно вокруг пупка или по всему животу, пароксизмальных колик или постоянных болей с пароксизмальным обострением. Часто с ознобом, повышением температуры. У большинства больных наблюдается диарея, у 80% — кровавый стул в виде крови и воды или варенья, иногда багрово-черный кровяной стул. У 60% больных — тошнота, рвота. Около 1/4 больных находятся в тяжелом состоянии, которое может сопровождаться токсическим шоком. При физикальном обследовании отмечаются различной степени выраженности дистензия живота, напряжение мышц живота и давящая боль, кишечные шумы обычно ослаблены. На рентгенограмме брюшной полости можно увидеть расширение, раздувание и уровень жидкости в тонком кишечнике, расширение просвета кишечника свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. 2.Другие причины хронических болей в животе Инвагинация кишечника у взрослых часто проявляется в виде хронических рецидивирующих эпизодов, реже — в виде кровавого стула. Неполная кишечная непроходимость в большинстве случаев протекает с более мягкими симптомами, проявляющимися в виде пароксизмальных эпизодов болей в животе. Ее следует отличать от других причин хронических болей в животе, например хронического аппендицита. Лечение 1. Инвагинация в детском возрасте чаще всего бывает первичной, для ее сброса можно применять воздушную или бариевую клизму. Однако она противопоказана тем, у кого есть подозрение на некроз кишечника. 2, при подозрении на некроз кишечника или вторичную инвагинацию хирургическое лечение методом клизмы невозможно. Решение о конкретных методах хирургического лечения должно приниматься в зависимости от результатов исследования. Нет некроза кишечника по линии хирургического сброса; имеются трудности с рассечением шейки наружной оболочки для ее сброса, а затем восстановления кишечной стенки; имеется некроз или сочетание с другими органическими заболеваниями, выполнима резекция кишечного анастомоза или фистулы. Профилактика 1, следует избегать диареи, особенно осенней, родители должны быть очень внимательны к возникновению этого заболевания. 2, обычно уделяют внимание научному кормлению, не перекармливают, меняют пищу по желанию, добавляют вспомогательную пищу постепенно, не спеша. 3, обращать внимание на изменение климата, увеличивать или уменьшать одежду в любое время, избегать всевозможных неблагоприятных факторов, которые могут легко вызвать перистальтику кишечника. 4. Если у здорового младенца или ребенка раннего возраста внезапно появляются необъяснимый пароксизмальный плач, бледность, холодный пот, рвота, кровь в стуле, психическая неустойчивость, следует подумать, не может ли это быть инвагинация. 5. наиболее важными симптомами являются боль в животе, рвота и кашицеобразный кровянистый стул.