Инвагинация — это когда сегмент кишки вместе с брыжейкой застревает в просвете кишки, к которой он прикреплен, и вызывает препятствие для прохождения кишечного содержимого. На инвагинацию приходится 15-20% случаев кишечной непроходимости. Существует две категории: первичная и вторичная. Большинство педиатрических инвагинаций являются первичными. Некоторые из них являются вторичными по отношению к дивертикулу Меккеля, аллергической пурпуре, лимфоме и т.д.
Наиболее частыми причинами педиатрической инвагинации являются младенцы и дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, весенние и осенние дни, тучные дети и мальчики. Возникновению заболевания часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей или диарея.
Наиболее распространенным типом патологии является илеоцекальный (т.е. илеоцекальная часть выступает в качестве головки инвагинации, проводя конец подвздошной кишки в восходящую ободочную кишку, при этом ободочная кишка и аппендикс также переходят в ободочную кишку), составляя около 50-60% от общего количества; илеоцекальный тип занимает второе место (т.е. подвздошная кишка начинается в нескольких сантиметрах от илеоцекального клапана, устанавливается в самом конце подвздошной кишки и пересекает илеоцекальный клапан в ободочную кишку), составляя около 30%; установленная часть продолжает продвигаться вперед с По мере продвижения кишечной перистальтики кишечная трубка и ее брыжейка также срастаются, шейка затягивается и не может быть выведена автоматически; из-за непрерывного спазма кишечной трубки на уровне оболочки нарушается кровообращение в оболочке кишечной трубки, затрудняется начальный венозный возврат, ткани сдавливаются и отекают, вены варикозно расширены, усугубляется обструкция слизистого рефлюкса, вовлекаются артерии и кровоснабжение становится недостаточным, что приводит к некрозу кишечной стенки и системным токсическим симптомам, которые могут осложниться перфорацией кишечника и прободением кишечника. В тяжелых случаях может произойти перфорация кишечника и перитонит, токсический шок.
Каковы клинические проявления инвагинации?
1, пароксизмальный плач: для раннего появления симптомов характерны, как правило, здоровые младенцы, без всякой причины и внезапно сильный и регулярный пароксизмальный плач (боль в животе). Ребенок проявляется пароксизмальным плачем, беспокойством, сгибанием ног и бледностью. Каждый приступ длится около 10-20 минут, затем ребенок спокойно засыпает или играет, как обычно, а после интервала в несколько десятков минут у ребенка возникает новый внезапный приступ с теми же симптомами, что и раньше.
Это повторяется несколько раз, и ребенку становится все хуже и хуже, он устает и бледнеет. Эта регулярная пароксизмальная боль в животе вызвана сильными волнами перистальтики, которые толкают кишечную трубку вперед, тянут брыжейку и вызывают сильное сокращение оболочки инвагината. Маленькие дети не плачут яростно, а только проявляют приступы возбуждения и бледности, а затем впадают в шок, что требует особой бдительности.
2. Рвота: рефлекторная рвота возникает вскоре после начала заболевания, молоком или пищей, а позже желчью или даже фекальной рвотой, что является признаком тяжелой кишечной непроходимости.
3. кровавый стул: чаще всего появляется через 8-12 часов после начала заболевания и является одним из признаков заболевания, часто темно-красный стул, похожий на варенье, но также свежая кровь или кровяная вода, обычно без запаха, при подозрении на заболевание и отсутствии крови в стуле проводится ректальное пальцевое исследование, если пальцевое исследование окрашено кровью, оно имеет такое же диагностическое значение. Причиной появления крови в стуле является нарушение кровообращения в кишечной стенке рукава, в результате чего происходит смешивание слизистой крови и кишечной слизи.
4, масса в животе: масса в основном расположена в правой верхней части живота, верхней части живота или левой части живота, саламоподобная, гладкая и не слишком твердая, слегка эластичная, слегка подвижная, с болью при надавливании.
5. общее состояние: На ранней стадии заболевания общее состояние ребенка еще хорошее, с нормальной температурой тела, только бледное лицо, плохое психическое состояние, плохой аппетит или отказ от еды. При затяжном течении заболевания общее состояние постепенно становится более тяжелым, проявляются депрессия, сонливость, обезвоживание, лихорадка, вздутие живота и даже признаки токсического шока или перитонита.
Как диагностируется инвагинация?
Во-первых, на основании вышеуказанной картины (т.е. наличия всех четырех признаков — пароксизмальной боли в животе, рвоты, крови в стуле и образования) и истории болезни, во-вторых, ультразвукового исследования, показывающего характерное концентрическое кругообразное образование инвагинации. В-третьих, для своевременной постановки правильного диагноза может быть проведена рентгеновская воздушная или бариевая клизма. Рентген с воздушной или бариевой клизмой — это простой, безопасный и надежный метод диагностики, а характерное для него «куцее» изображение может быть использовано для своевременной постановки правильного диагноза, а также для более эффективного лечения.
Какие заболевания следует отличать от детской инвагинации?
1, бактериальная дизентерия: также встречается у младенцев и маленьких детей, начало заболевания срочное, имеются пароксизмальные боли в животе, кровавый стул и т.д., можно спутать с кишечной инвагинацией. Однако при дизентерии наблюдается большое количество испражнений, содержащих много слизи и гноя и крови, возникает неотложность, а затем тяжесть, рано повышается температура, боли в животе не такие интенсивные и регулярные, как при инвагинации, в животе не прощупываются образования. В анализе фекалий обнаруживается большое количество гнойных клеток, а в культурах — рост Bacillus dysenteriae. Часто дифференциация не вызывает затруднений, но стоит отметить, что на основе бактериальной дизентерии инвагинация может также осложняться нарушениями моторики кишечника.
2, острый некротизирующий энтероколит: может проявляться в виде болей в животе, рвоты и кровавого стула, но в основном заболевание протекает с диареей, на ранних стадиях может проявляться в виде растяжения живота, высокой температуры и частой рвоты, частого стула, промытого водоподобного, большего объема, со специфическим рыбным запахом, общее состояние быстро ухудшается, часто наблюдается сильное обезвоживание, кожный рисунок и другие признаки шока.
3, Аскаридозная кишечная непроходимость: в основном наблюдается у детей старшего возраста, могут быть пароксизмальные боли в животе, рвота, в животе могут пальпироваться круглые черви, скорее похожие на саламандры, но их поверхность часто полосатая, обычно нет кровяного стула. Начало заболевания менее острое, чем при инвагинации, в анамнезе имеется эвакуация круглых червей или неправильная дегельминтизация.
4. Аллергическая пурпура: в основном наблюдается у детей старшего возраста, у большинства из них имеется свежая геморрагическая сыпь с артралгией, иногда с гематурией. Эти симптомы помогают отличить заболевание от инвагинации, которая иногда может осложняться инвагинацией, на что следует обратить внимание и при необходимости сделать рентгеновский снимок.
Как можно лечить инвагинацию?
Нехирургическое лечение: предпочтительнее воздушная или бариевая клизма. Показаниями являются первичная инвагинация в течение 48 часов с момента заболевания, хорошее общее состояние ребенка, отсутствие значительного обезвоживания, отсутствие значительного вздутия живота и болезненности брюшной полости. Показаниями к репозиции являются внезапное попадание воздуха в конец подвздошной кишки во время воздушной клизмы, удаление анальной трубки и выделение большого количества газа; исчезновение брюшной массы; общее состояние ребенка улучшается, он спокоен и больше не плачет; пероральное введение 0,5-1,0 г угольного порошка и выделение угольного порошка с фекалиями через 6-8 часов, что означает, что репозиция полностью успешна.
Хирургическое лечение: В запущенных случаях состояние более серьезное, и не подходит для сотрудничества с клизмой, или если клизма не помогла, или если подозревается перекрытие тонкой кишки; а также при повторном вправлении более 3 раз необходимо хирургическое лечение. Предоперационная подготовка включает коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений, антибиотики, жаропонижающие и переливание крови. В зависимости от состояния ребенка и патологии операция может включать репозицию, резекцию и анастомоз кишки, а также энтеростомию.